icu護(hù)理工作流程圖

1、預(yù)防壓瘡護(hù)理流程準(zhǔn) 備 操作者準(zhǔn)備著裝規(guī)范，洗手 評估：使用壓瘡危險(xiǎn)因素評估表 用物準(zhǔn)備：中單、清潔衣褲、換藥碗、止血鉗、敷料 環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，遮擋患者，松蓋被 皮膚營養(yǎng)狀況：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺觀 察 受壓皮膚狀況：潮濕、壓紅、壓紅消退時(shí)間、水泡、破潰、感染 壓瘡判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期（淺度潰瘍期、壞死潰瘍期） 皮膚保護(hù)：溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液；肛周涂達(dá)克寧散，防止大小便刺激護(hù) 理 淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床等，有條件者局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護(hù)； 炎癥浸潤期：保持壓瘡創(chuàng)面清潔，可用0.5%碘伏消毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用無菌注射

2、器抽出水泡內(nèi)的液體然后用敷料包扎。 潰瘍期：定時(shí)換藥，清除壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合 告知患者及家屬皮膚評估的結(jié)果，講解預(yù)防壓瘡的意義和方法及配合的要求指 導(dǎo) 幫助患者、家屬選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施 指導(dǎo)功能障礙患者者盡早開始功能鍛煉 指導(dǎo)患者飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力 教會(huì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施 感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋整 理 整理床單位 整理用物、分類放置 洗手 記錄1、 對活動(dòng)能力受限的患者，23小時(shí)被動(dòng)變換體位；2、 受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者應(yīng)該縮短翻身間隔時(shí)間；3、 長期臥床患者使用充氣氣墊床、或者采取局部減壓措施，如水墊等4、 骨突處皮膚可使用水墊保護(hù)

3、；5、 對大小便失禁者及時(shí)清理，保持局部清潔干燥；6、 感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷；7、 加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)病情和患者飲食習(xí)慣，給予營養(yǎng)均衡的腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。備 注血管活性藥物使用流程醫(yī)生開出醫(yī)囑簽 名核對藥名、劑量、用藥時(shí)間、用藥途徑、打印貼瓶簽、輸液卡、雙人核對無誤擺藥、雙人核對藥物名稱、總劑量、藥物失效期吸藥后瓶簽簽名并簽寫時(shí)間床邊做好查對工作血管活性藥物對血管刺激大，選擇外周靜脈留置針確認(rèn)穿刺管道在血管內(nèi)方可用藥在注射泵或床頭上掛“高危藥”及“防滲漏”標(biāo)識(shí)牌若有兩條以上補(bǔ)液，必須在頭皮針處貼上所用血管活性藥物的標(biāo)識(shí)長囑在執(zhí)行單上簽名臨囑在醫(yī)囑執(zhí)行單及臨時(shí)醫(yī)

4、囑上簽名密切觀察病人心律、心率、血壓等情況及用藥效果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生注意管道是否通暢，穿刺口周圍皮膚情況在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄血管活性藥物的名稱、劑量、速度，嚴(yán)格做好交接班擺藥、加藥核對執(zhí)行標(biāo) 識(shí)觀察、記錄1 血管活性藥物必需及時(shí)、精確地以微量泵應(yīng)用，禁止快速推注血管活性藥或用生理鹽水快速?zèng)_管及隨意停用2 超過24小時(shí)應(yīng)重新配置更換輸液延長管及頭皮針3 更改用藥速度后及時(shí)在護(hù)理記錄上修改4 可達(dá)龍必須用5%gs稀釋，硝普鈉要避光備 注約束帶使用操作流程實(shí) 施記 錄觀 察準(zhǔn) 備 操作者準(zhǔn)備著裝規(guī)范、洗手準(zhǔn) 備 評估：患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度；約束部位皮膚色澤、溫度及完整性；需要使用保

5、護(hù)具的種類和時(shí)間 用物準(zhǔn)備：全身約束法：凡能包裹患兒全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大單等 肢體、肩部約束法：約束工具（約束帶或約束背心、約束衣）、保護(hù)墊（棉墊等） 病人準(zhǔn)備：核對患者，將患者肢體擺放于功能位，告知病人及家屬。征得病人或家屬的同意（必要時(shí)簽同意書） 攜帶用物至床旁實(shí) 施 肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或者踝部；將約束帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；將約束帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物 肩部約束帶：暴露患者雙肩；將患者雙側(cè)腋下墊棉墊；將約束帶置于患者雙肩下。雙側(cè)分別穿過患者腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被整理床單位及用

6、物 全身約束法：多用于患兒的約束。將大單折成自患兒肩部至踝部的長度，將患兒放于中間；用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對側(cè)，自患兒腋窩下腋于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，靠護(hù)士一側(cè)身下；如患兒過分活動(dòng)，可用繃帶系好 觀察約束效果觀 察 觀察約束部位皮膚完整性及血液循環(huán)情況 觀察患者的呼吸和面色 詢問患者的感受記 錄 記錄約束原因、方法和部位，起止、松解和間隔時(shí)間 記錄患者全身和約束部位皮膚情況 記錄約束相關(guān)并發(fā)癥的處理措施及效果床邊交接班1. 極度消瘦、局部血液循環(huán)障礙的患者，準(zhǔn)備柔軟的保護(hù)墊2. 約束帶系成活結(jié)，松緊度以患者活動(dòng)時(shí)肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜，以能伸進(jìn)

7、一、二手指為原則3. 約束帶應(yīng)固定于病床緣、床頭或坐椅上（約束背心），不能系在床欄上4. 1530min巡視患者一次，約束帶2h松解一次，每個(gè)部位間歇1530min5. 翻身或搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)松解約束帶6. 松解約束帶時(shí)，加強(qiáng)看護(hù)，防止意外的發(fā)生7. 觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、水腫等。遇約束部位皮膚蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶，必要時(shí)行局部按摩8. 約束帶只能作為保護(hù)患者安全、保證治療的方法，使用時(shí)間不宜過長，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束備 注口服給藥操作流程準(zhǔn) 備 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、洗手 評估：患者病情、口咽部情況、合作程度

8、、進(jìn)食能力、藥物過敏史、藥物相關(guān)知識(shí)的知曉程度 物品準(zhǔn)備：藥盤、服藥執(zhí)行單、藥杯、服藥藥匙、研缽 核 對 核對執(zhí)行單：姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品質(zhì)量 藥物有效期 發(fā) 藥 按醫(yī)囑時(shí)間，攜帶服藥執(zhí)行單、藥物到病床，再次核對無誤后給藥 協(xié)助患者服藥，說明注意事項(xiàng)再次核對 再次插隊(duì)患者姓名、床號(hào)、服藥執(zhí)行單 如患者對服藥提出疑問，應(yīng)及時(shí)重新核查整理記錄 整理：及時(shí)清潔發(fā)藥盤 洗手 在服藥執(zhí)行單上簽名觀 察 觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)：如有異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 及時(shí)處理并記錄1、 對自理能力缺陷者應(yīng)協(xié)助服藥。2、 吞咽能力差者應(yīng)防誤吸；嘔吐者應(yīng)在嘔吐間隙期給藥，劇烈嘔吐者不宜口服給藥

9、，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、 觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)：如有異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)處理并記錄。4、 要掌握特殊藥物的服用要求和注意事項(xiàng)：如洋地黃類藥、降糖類藥、抗排斥類藥等。5、 如需要研碎藥物給藥時(shí)，必須了解各種藥物是否能研碎服藥，如長效劑、緩釋劑、油劑等等劑型是不能研碎服藥的，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。床邊交接班備 注白班工作流程準(zhǔn) 備 08:00接班，提前15分鐘到科室。閱讀護(hù)理記錄，交接物品。組長：清點(diǎn)毒麻藥、第一類精神藥品、搶救車。 組員：檢查夜班的長期和臨時(shí)醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行情況。 晨會(huì)/總交接班 晨會(huì)：有重要事情討論或傳達(dá)文件要組織晨會(huì)。 總交接班：由夜班組長匯報(bào)病人動(dòng)態(tài)后，按床號(hào)順

10、序交班：床號(hào)、姓名、24h出入量、主要病情、特殊治療等。 檢查病人：熟悉病人情況，皮膚情況及各種管道置管深度，是否通暢。 床邊接班 檢查物品：床邊用物品是否齊全及是否在有效期內(nèi)，床單位整潔。執(zhí)行治療/轉(zhuǎn)運(yùn) 治療：執(zhí)行本班內(nèi)的長期、臨時(shí)醫(yī)囑。 護(hù)理：完成病人口腔護(hù)理、會(huì)陰抹洗、床上浴 等 轉(zhuǎn)運(yùn)：負(fù)責(zé)護(hù)送病人檢查、轉(zhuǎn)科、出院，準(zhǔn)備麻醉床。接收新病人，對病人進(jìn)行入院宣教，對家屬說明探視制度。觀察病情/記錄 觀察病情：床邊觀察病人，準(zhǔn)確測量記錄生命體征、腦科觀察、出入量情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，及時(shí)處理。 記錄：按書寫要求完成護(hù)理記錄單及體溫單。交 班 交班前檢查本班長期和臨時(shí)醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行情

11、況。 處理好用過的物品，為接班者作好用物準(zhǔn)備，詳細(xì)交班。1、當(dāng)班組長要熟悉全區(qū)病人的病情，負(fù)責(zé)組織搶救工作。2、檢查搶救車及急救箱的藥物距離失效期3個(gè)月時(shí)，應(yīng)更換，用完物品要及時(shí)補(bǔ)充。3、有效期：吉爾碘1周，酒精1周，開啟棉簽24小時(shí)，注射用水、滅菌石蠟油24小時(shí)。4、換管：一次性使用呼吸機(jī)管道1周更換1次，多次使用呼吸機(jī)管道1周更換1次，吸氧管每天更換1次。5、每張床配置心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，聽診器1個(gè)，體溫計(jì)1支。6、七知道：床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療（用藥情況及不良反應(yīng)）、護(hù)理、飲食7、七不接：病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各種治療未完成、物品數(shù)量不符。備 注夜班工

12、作流程準(zhǔn) 備 20:00接班，提前15分鐘到科室,閱讀護(hù)理記錄，交接物品。組長：清點(diǎn)毒麻藥、第一類精神藥品、搶救車。 組員：檢查白班的長期和臨時(shí)醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行情況。 床邊接班 分組接班：熟悉病人情況（七知道），做到七不接。檢查病人：皮膚情況及各種管道置管深度，是否通暢。 檢查物品：床邊用物品是否齊全及是否在有效期內(nèi)。 執(zhí)行治療/轉(zhuǎn)運(yùn) 治療：執(zhí)行本班內(nèi)的長期、臨時(shí)醫(yī)囑和檢驗(yàn)醫(yī)囑。 轉(zhuǎn)運(yùn)：負(fù)責(zé)護(hù)送病人檢查、轉(zhuǎn)科、出院，準(zhǔn)備麻醉床。接收新病人，對病人進(jìn)行入院宣教，對家屬說明探視制度。觀察病情/記錄 觀察病情：床邊觀察病人，準(zhǔn)確測量記錄生命體征、腦科觀察、出入量情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，及時(shí)處

13、理。 記錄：按書寫要求完成護(hù)理記錄單及體溫單。交 班 交班前檢查本班長期和臨時(shí)醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行情況。 處理好用過的物品，為接班者作好用物準(zhǔn)備，詳細(xì)交班。1、當(dāng)班組長要熟悉全區(qū)病人的病情，負(fù)責(zé)組織搶救工作。2、檢查搶救車及急救箱的藥物距離失效期3個(gè)月時(shí)，應(yīng)更換，用完物品要及時(shí)補(bǔ)充。3、每張床配置心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、聽診器1個(gè)，體溫計(jì)1個(gè)。4、有效期：吉爾碘1周，酒精1周，開啟棉簽24小時(shí)，注射用水、滅菌石蠟油24小時(shí)。5、七知道：床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療（用藥情況及不良反應(yīng)）、護(hù)理、飲食、。6、七不接：病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各種治療未完成、物品數(shù)量不符。備

14、注軸線翻身操作流程 準(zhǔn) 備 操作者準(zhǔn)備:著裝規(guī)范，洗手。評估：患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、損傷部位、體重、傷口情況、解釋、問二便。 用物準(zhǔn)備：中單、枕頭、顱骨牽引者備薄枕。 環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，遮擋患者，固定病床。 核對患者，放低床欄，松開被尾，協(xié)助患者去枕仰臥，雙手放在腹部，置中單于患者身下。 兩名操作者分別站在患者兩側(cè)，抓住靠近患者肩、腰背、髖部處中單，平移患者至床旁。實(shí) 施 將患者靠近第一操作者側(cè)的手置于頭側(cè)，對側(cè)于腹部，近側(cè)下肢伸直，對側(cè)下肢屈曲。 第一操作者抓住患者肩、髖處中單的遠(yuǎn)側(cè)， 第二操作者手置于患者背、臀部。 第一操作者指揮，兩人動(dòng)作一致，將患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一

15、水平上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。 觀察引流管、傷口敷料、背部皮膚情況。 將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀，截癱患者用小枕墊好內(nèi)外踝。 整理 整理床單位。 洗手、記錄1、頸椎骨骨折時(shí),三人操作,一名操作者固定患者頭部,由此操作者指揮,固定頭部沿縱軸向上略加牽引,使頭頸隨軀干一起緩慢移動(dòng),勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者頭部,以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡,其余兩名操作者同上。2、翻轉(zhuǎn)脊椎患者時(shí)，應(yīng)注意保持脊柱平直，以維持脊柱的正確生理彎度，翻身角度不能超過60度。備 注接手術(shù)患者流程手術(shù)醫(yī)護(hù)人員送病人返病房 責(zé)任護(hù)士接病人協(xié)助過床 測生命體征、意識(shí)、吸氧 檢查傷口、管道、皮膚情

16、況等 檢查帶回物品（藥物、影像資料、其它物品等）手術(shù)、麻醉人員交班責(zé)任護(hù)士簽名向家屬或病人交代術(shù)后注意事項(xiàng)記錄（體溫單、護(hù)理記錄）1、接病人時(shí)一定要檢查清楚，如有疑問，應(yīng)立即查問，做到交清、接清。2、固定各管道，謹(jǐn)防管道脫落，注意保暖。3、手術(shù)病人到達(dá)病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士在非緊急情況下即到達(dá)床頭進(jìn)行交接。備 注病人身份識(shí)別流程病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)室主管護(hù)士核對病歷、相關(guān)資料主管護(hù)士檢查病人腕帶主管護(hù)士填寫床頭卡、一覽表與轉(zhuǎn)入病區(qū)醫(yī)護(hù)人員核對病人、病人資料無誤插床頭卡整 理搶救醫(yī)囑執(zhí)行流程搶救時(shí)接到醫(yī)生口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)誦一遍 藥物名稱、藥物濃度、使用劑量、用法、用藥時(shí)間開醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)無誤護(hù)士執(zhí)行后口頭報(bào)告“執(zhí)

17、行完畢”記錄、安瓿保留搶救結(jié)束后第二人核對無誤棄去安瓿整 理備 注搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程醫(yī)生根據(jù)病情開出檢查醫(yī)囑護(hù)士核對醫(yī)囑 認(rèn)真核對患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目及部位聯(lián)系相關(guān)檢查科室通知家屬和輸送人員轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備 除顫儀監(jiān)護(hù)，視病情吸氧、帶簡易呼吸器，固定好各種管道，檢查搶救箱運(yùn)送患者檢查 密切觀察病情及管道，避免管道脫出患者返回科室整 理尿?qū)Ч芟嚓P(guān)泌尿道感染檢測流程住進(jìn)icu有導(dǎo)尿管插管者住icu超過48小時(shí)，轉(zhuǎn)出icu48小時(shí)內(nèi)1、 感染前7天內(nèi)留置了導(dǎo)尿管2、 出現(xiàn)了泌尿道感染體征和癥狀，如發(fā)熱，體溫38，寒顫，白細(xì)胞升高，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿道刺激征3、

18、留置導(dǎo)尿管無泌尿道感染的癥狀和體征臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查檢驗(yàn)申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)、尿涂片檢查。icu護(hù)士填寫icu患者日志尿培養(yǎng)采集方法：1、 中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10-15ml2、 留置導(dǎo)尿患者：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍、待干，用無菌注射器抽取導(dǎo)尿管10ml送檢根據(jù)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為泌尿道感染（ca-uti）如果是泌尿道感染，做好病程記錄，并報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用抗菌藥物每3個(gè)月小結(jié)，得出導(dǎo)尿管使用率及其相關(guān)感染率，找出不足，及時(shí)改正，并將檢測結(jié)果反饋給icu，定期或不定期召開座談會(huì)，與

19、科室進(jìn)行交流，給予合理建議醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周23次到icu收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素以下為贈(zèng)送的簡歷模板不需要的下載后可以編輯刪除，謝謝！性別：女民族：現(xiàn)居地：廣東省出生年份：198*9政治面貌：黨員身高：164 cm教育經(jīng)歷2006-092008-07廣州醫(yī)學(xué)院所學(xué)專業(yè)：護(hù)理學(xué)類獲得學(xué)歷：大專工作/實(shí)習(xí)經(jīng)歷2008-072009-07廣州市第一人民醫(yī)院單位規(guī)模：1000人以上 單位性質(zhì)：國營 助理護(hù)士工作地點(diǎn)：廣州市盤福路 下屬人數(shù)：1 工作內(nèi)容：在護(hù)士長和護(hù)師的指導(dǎo)下工作，主要負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理和付治療，協(xié)助醫(yī)生護(hù)士搶救，完成病人的輸液和指導(dǎo)病人正確服藥及心理健康宣教，根據(jù)醫(yī)囑完成病人的輸血工作，病人進(jìn)行化療時(shí)要負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)儀的操作。人自我評價(jià)我是一個(gè)充滿自信心且具有高度責(zé)任感的女孩,經(jīng)過1年多的臨床工作，強(qiáng)烈認(rèn)識(shí)到愛心、耐心和高度責(zé)任感對護(hù)理工作的重要性!在血液內(nèi)科一年的鍛煉，讓我學(xué)會(huì)了很多血液科及大內(nèi)科的知識(shí)，臨床護(hù)理和急救更加磨練了我的意志，極大地