腓總神經受損和護理

1、1 腓總神經損傷的癥狀： （1）足下垂，走路呈跨越步態(tài)； （2）踝關節(jié)不能背伸及外翻，足趾不 能背伸； （3）小腿外側及足背皮膚感覺減退或 缺失； （4）脛前及小腿外側肌肉萎縮。 2 腓總神經受損的常見成因 (1)膝關節(jié)鄰近手術導致腓總神經區(qū)域性軟組織腫 脹，腓總神經受到牽張，尤其在麻醉未完全清醒 時應注意由于姿勢不當導致的腓總神經的長時間 受壓。 (2)局部有植入物等，增加了局部的內壓，特別是 脛骨近段異體半關節(jié)移植，涉及年齡和性別等所 致異體骨不匹配偏大時，擠壓腓骨小頭導致腓總 神經過度牽拉受損； 3 腓總神經受損的常見成因 (3)患肢，主要是膝關節(jié)長時間處于腓總神 經張力較大的姿勢，如患

2、肢持續(xù)高強度牽引、 截石位時間偏長時也可導致神經的麻痹； (4)石膏、支具缺乏伸縮性，對局部的壓迫； CPM機應用過程中下肢位置變換不當、局 部受壓等。 4 腓總神經損傷護理腓總神經損傷護理 重在預防！重在預防！ 5 預防護理：（術前） 1、加強對高危人群的術前評估，做好高危人群的 宣教，耐心講解腓總神經損傷的原因及后果，以 引起患者及家屬重視并積極配合治療和護理。 2、指導患肢中立位，患者為了減輕疼痛,常將患肢 置于外旋位。應告知患者這種體位易使腓總神經 受壓,若壓迫超過5h,致使受壓迫的神經較長時間處 于過度緊張狀態(tài),易發(fā)生神經麻痹，造成腓總神經 損傷。 6 3、在脛骨結節(jié)骨牽引及皮牽引過

3、程中,如牽引重量 過重，使患肢相對延長，會使腓總神經牽拉造成 損傷。應注意牽引的重量及牽引方向,如牽引肢體 出現(xiàn)腓總神經麻痹癥狀時,及時報告醫(yī)生，以便調 整牽引重量及牽引方向。 預防護理：（術前） 7 預防護理：（術前） 4、指導患者及家屬學會觀察患肢足背伸外翻功能、 伸趾功能、小腿前外側和足背前內側皮膚感覺功能, 特別是消瘦患者,更應重視。若出現(xiàn)足背伸、外翻、 伸趾無力或不能,小腿前外側和足背前內側皮膚感覺 遲鈍、麻木,應考慮腓總神經損傷,查找致傷原因,及 時解除壓迫,以減輕腓總神經損傷。 5、指導患者掌握正確的下肢鍛煉方法，股四頭肌收 縮，足背伸10s后屈10s，每次2030min，每日3

4、4 次。 8 預防護理：（術后） (1)下肢麻醉一消除，應立即觀察小腿及足部感覺、運 動功能，以及早發(fā)現(xiàn)手術牽拉損傷或患肢長時間壓迫 造成腓總神經損傷。壓迫原因如能及時解除癥狀多可 自行緩解。 9 (2)髖關節(jié)置換術后患肢外展中立位，同時將一小枕或 墊放在膝后，膝關節(jié)能有效較好地屈曲，使患者更舒 適。兩腿之間應用大枕頭或梯形枕相隔。 術后肌力訓練：股四頭肌和伸髖肌的鍛煉應該在手術 后即刻開始進行，即患者麻麻醉清醒后即可開始行踝 關節(jié)背伸、跖屈、股四頭肌及臀肌的收縮舒張等運動。 術后第23天髖外展并增加髖膝關節(jié)的屈伸訓練。當 股四頭肌肌力足夠強時，可開始直腿抬高鍛煉。只要 患者能被動、主動活動，

5、避免下肢長時間外旋，就可 防止腓總神經受壓損傷。 預防護理：（術后） 10 預防護理：（術后） (3)避免敷料包扎過緊下肢術后胭部及腓骨小頭處使用敷 料繃帶包扎，尤其是術后使用彈力繃帶包扎，如傷口 加壓包扎、皮膚牽引等，應注意觀察敷料的松緊度， 若敷料包扎太緊，應及時處理，避免敷料長時間包扎 過緊壓迫腓總神經，皮膚牽引者注意墊上襯墊保護腓 骨小頭，尤其是體形消瘦者。 11 預防護理：（術后） (4)避免外固定物壓迫腓骨小頭，下肢夾板、石膏及膝 關節(jié)固定套等外固定后，應注意觀察其松緊度，若固 定太緊，應及時在腓骨小頭與外固定物之間墊上襯墊， 避免外固定物直接壓迫腓骨小頭。 12 腓總神經損傷的治

6、療和護理 一旦確診腓總神經受壓，即去除或松弛外在加壓 包扎，保持膝關節(jié)屈曲2O3O，去除外在壓迫 并使其張力減小。保守治療措施包括營養(yǎng)神經藥 物，激素治療，理療，針灸等。 因足下垂和內翻，行走時稍不慎就可扭傷外踝， 因教育病人預防繼發(fā)性損傷。可用足托或穿矯形 鞋使踝保持在90位。 如為神經斷裂，應盡早手術縫合。對不能恢復者， 可行肌腱移植術和功能性電刺激。 13 足托 14 運動療法： 積極的運動功能訓練使肌肉有節(jié)律性收縮，從而改善 肌肉及周圍血液循環(huán)、防肌肉大量失水，維持肌肉正 常代謝，維持其功能，延緩肌肉失用性萎縮 為肌肉迎 接神經再生創(chuàng)造條件。由于血液和淋巴液循環(huán)的改善， 因而能加速神經

7、組織水腫及病變產物的吸收：肌肉的 收縮，促進了神經及其靶肌肉的恢復，有效地減輕了 肌肉的變性和萎縮，靶器官功能的恢復又反過來促進 神經的成熟。 15 運動療法： 根據(jù)腓總神經所支配肌肉的肌力而采用不同的訓練方 法與運動量。 肌力3級以下時，進行被動活動、助力運動、主動運動， 注意運動量不宜過大，以免肌肉疲勞。隨著肌力的增 強，逐漸減少助力； 肌力3級或以上時，進行抗阻訓練，以爭取肌力最大程 度的恢復。 治療方法為每天1次，每次40min 每周訓練5次，共治 療3O次。鼓勵患者在此基礎上進行自我訓練，以不影 響第2天治療為原則。 16 運動療法注意事項： 患肢感覺差，特別是被動訓練時，如果用力過猛，輕 者可