2021年醫(yī)院病人身份識別手冊

1、資料來源：來自本人網(wǎng)絡(luò)整理！祝您工作順利！2021年醫(yī)院病人身份識別手冊 制度一般指要求大家共同遵守的辦事 規(guī)程或行動準那么，也指在肯定歷史條件下形成的法令、禮俗等標準或肯定的規(guī)格。在不同的行業(yè)不同的部門不同的崗位都有其詳細的做事準那么，目的都是使各項工作按方案按要求到達估計目的。下面是我細心為你們整理的醫(yī)院病人身份識別的制度的相關(guān)內(nèi)容，盼望你們會喜愛! 醫(yī)院病人身份識別的制度 病人在院期間應被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。 1. 住院病人均應佩戴腕帶作為身份識別標識。 2. 腕帶佩戴標準 目的：(1)病人流淌過程中能被正確識別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過敏史者有

2、醒目的記，隨時提示，便利核對;(3)意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性，防止互相混淆;(5)醫(yī)生查房時精確快速地確認病人、讀取病人信息。 手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人必需佩帶腕帶，作為病人識別標記。 腕帶填入的識別信息必需經(jīng)兩人核對前方可用法。假設(shè)有損壞，準時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。 按操作標準給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適合，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶(在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認尸體后才去除) 執(zhí)行各項治療、護理操作時均需核對腕帶。 附：國際病人平安目的管理規(guī)程 (一)目的 保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策符合國際病平安目的的要求，通

3、過有效的監(jiān)控措施，保證在實際工作中可以得到執(zhí)行，以確保病人平安，削減意外大事的發(fā)生。 (二)標準 1、正確識別病人：要用法至少兩套病人識別碼 (1)當給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標本或采集其他臨床檢驗標本、給病人進展其他任何治療或操作時，至少要有兩套病人識別碼。 (2)住院病人用法住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時記錄在腕帶上;急診搶救室的病人用法病人的姓名(對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護人員臨時命名)和門診號作為病人的標識碼，在病人進展搶救室時記錄在手腕帶上;門診病人用法病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話號碼可以作為病人識別的補充信息

4、，當用法識別碼有困難時可選擇這些補充信息，詢問病人后再與這些信息進展核對。在核對病人的識別碼時，詢問病人請問你叫什么名字?讓病人答復，然后將病人的答復與手中信息進展核對。 (3)放射科、檢驗科等幫助科室允許用法流水號或住院號、姓名等其他符合要求的號碼作為病人標本的識別碼，但科內(nèi)必需統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。 (4)在病人的血袋、藥袋和標本的標簽上要寫明(或打印出)進展病人的識別碼，以便與病人進展核對 (5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標本時要對病人的識別碼進展核對。 (6)病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼用法。 2、有效改善互相溝通 (1)在工作只能需執(zhí)行口

5、頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報告時，必需有一個口頭確認過程，護士或接聽報告的人首先要把別人告知你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復述一遍口頭醫(yī)囑的全部內(nèi)容、各類檢查緊急的口頭報告內(nèi)容，對方確認無誤。 (2)醫(yī)院允許在病人搶救、中深度冷靜治療、手術(shù)時用法口頭醫(yī)囑。在緊急狀況下，在醫(yī)師不能馬上到達又需要馬上處理時可以用法電話醫(yī)囑，其他狀況不準口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原那么上盡量削減用法電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情改變，下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后，上級醫(yī)生在電話中下達的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達書面醫(yī)囑后護士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容。 (3)口頭或電話醫(yī)囑下達后，護士即要馬上書面記

6、錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上)，并依據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復述給下達醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽到復述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意，經(jīng)確認無誤后護士執(zhí)行。在特殊緊急且人手緊急的狀況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后馬上補記醫(yī)囑內(nèi)容?？陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補錄，并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護士簽字確認，并存入病歷中保存。 (4)全部急診檢驗結(jié)果、危及到病人平安的異樣檢查、檢驗結(jié)果(簡稱危險值)需要準時通知臨床醫(yī)護人員。檢驗科和其他幫助檢查科室要建立檢查危險值報告標準，標準中要包括檢驗、檢查危險值得

7、工程名稱、臨界值、報告流程和報告責任人。并以書面的形式確認，同時要對全科人員、新入職員工進展培訓。檢驗危險值得報告可以通過lis系統(tǒng)自動掌握，并提示檢驗師。全部急診檢查工程的結(jié)果和/危險值結(jié)果的書面報告要在審核后馬上發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師準時得到相關(guān)報告。 (5)臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護士在接聽到急診檢查結(jié)果、危險值結(jié)果報告后，要有書面記錄，并將記錄的內(nèi)容大聲復述一遍給報告人聽，要得到對方確實認。記錄的內(nèi)容包括病人姓名、住院號、檢查工程名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。 (6)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查工程高

8、危報告后，要準時對病人進展評估和處理，必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告，并在病程記錄中記載。 (7)在急診病人入院前與接收科室進展電話溝通時，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、根本病情、病人可能需要的特別醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護、呼吸機能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復述給打電話的人員，要得到對方確實認，同時醫(yī)護應互相告知。其他狀況下進展的電話溝通要按醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程進展記錄。 3、消退手術(shù)錯誤 (1)手術(shù)前暫停：為了避開手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)開頭前停頓術(shù)前全部操作及術(shù)前核對。 (2)手術(shù)前核對 為了避開

9、手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開頭前要停下其他全部工作仔細核對清單中所要求的內(nèi)容，全都確認手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的全部醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已預備好且功能正常。 在手術(shù)室進展的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導前進展，手術(shù)病人本人(醒悟可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士一起依據(jù)手術(shù)護理記錄中手術(shù)前核對清單中的內(nèi)容進展逐項核對，核對內(nèi)容由巡回護士記錄，并將參加核對人員名單記錄。 門、急診的小手術(shù)應在手術(shù)前由病人本人(醒悟可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護士一起核對， 核對內(nèi)容由治療護士記錄在門急診、

10、介入手術(shù)護理記錄單中，并將參加核對人員名單進展記錄。 當核對清單內(nèi)的工程無法通過(填否)時，手術(shù)不得進展，假如在特別狀況下仍需手術(shù)時，要經(jīng)過醫(yī)務部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、搶救病人生命為主要責任，可以先搶救，后報告。 (3)術(shù)前手術(shù)標記：全部手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進展的手術(shù)、在門診進展的手術(shù)、在急診進展的小手術(shù)都要進展手術(shù)標記。標記要準確、清楚可見，可能狀況下由病人講出病變部位。 住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進展手術(shù)標記，門、急診手術(shù)的病人也應有手術(shù)醫(yī)生在門急診進展手術(shù)標記，除非是威逼到病人的生命平安的狀況下可以在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進展手術(shù)標記。手術(shù)標記需要病人或家屬的參加，醒

11、悟病人進展確認時要觸動病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認同?；杳缘牟∪诉M展確認時要請病人家屬參加，要得到病人家屬的認同。 手術(shù)切口、穿刺點和手術(shù)部位的標記都要精確、清楚，鋪單后還可以看得清晰。手術(shù)標記要用法藍色和紫色油性標記筆。 手術(shù)標記筆應放在各病區(qū)的指定地點，每位醫(yī)生都要知道詳細地點，每位術(shù)科醫(yī)生應隨身攜帶標記筆，手術(shù)室應備消毒后的標記筆供用法。標記筆只能用來作手術(shù)標記，不準它用。 其他操作或治療如有左右區(qū)分，在操作或治療時簡單發(fā)生部位錯誤時也需標記，如部分熱療、胸穿、腰穿等狀況。 4、削減病人跌倒風險 (1)建立牢靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危急因素，對高危病人進展跌倒風

12、險評估。 (2)門、急診病人對病人進展跌倒風險的評估和記錄，如有跌倒風險要進展預防跌倒的安康訓練，并實行相應的防范措施。 (3)住院病人 每位住院病人的初次護理評估中必需包括對病人跌倒的風險評估(新生兒除外)。跌倒風險評估內(nèi)容包括病人的年齡、意識情況、走動力量、自我照看程度、跌倒病史、藥物用法狀況、環(huán)境設(shè)施狀況等引起跌倒的風險因素，并對病人及家屬進展預防跌倒宣教，且要有記錄。 全部跌倒高危病人均須進展動態(tài)評估，病人出現(xiàn)以下狀況需隨時評估：轉(zhuǎn)入病人、病情改變(如 手術(shù)后，意識、活動、自我照看力量等轉(zhuǎn)變)、用法冷靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時、跌倒后、分值發(fā)生改變時、更換陪人或家屬時;同時對病人家屬進展預防跌倒訓練，并有書面記錄。 對于跌倒風險的病人要在床頭掛標識醫(yī)院牌，并依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定實在的預防病人跌倒的方案，而且這些方案要得到執(zhí)行。 病人跌倒發(fā)生后護士要對病人是否受傷、受傷的程度進展評估，如有受傷馬上通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對病人的傷情進展進一步評估，并進展相應處理。同時要對病人進展相關(guān)的安康訓練和實行預防再次跌倒的方案，同時要按流程和要求報告。報告內(nèi)容包括：跌倒發(fā)生的時間、地點、損害程度、引起跌倒的危急因素、大事處理經(jīng)過及詳細建議。 總務、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時巡