呼吸機使用病人停機時的護理論文

1、呼吸機使用病人停機時的護理論文 關(guān)鍵詞：長期呼吸機停機護理 老年人由于生理功能的退行性變化，免疫功能低下，許多高齡患者同時伴隨有心肺系統(tǒng)的疾病和功能不全癥。當原發(fā)疾病對機體的損害加之手術(shù)創(chuàng)傷對機體產(chǎn)生的應激反應，不少患者特別是老年人在術(shù)后由于各種原因并發(fā)呼吸功能衰竭而需使用呼吸機輔助呼吸維持生命，以度過疾病的危重期，我科icu病區(qū)在1998.11999.10共收治呼吸機患者47例，臨床護理發(fā)現(xiàn)，短時間使用呼吸機輔助呼吸的病人，呼吸功能恢復后能很快停機。但使用呼吸機較長時間者，一般為二周以上者，就會對呼吸機產(chǎn)生較強的依賴性，需要一個逐步撤機的過程，同時需要護理人員把握好停機的原則，更要做好病人的

2、思想工作，解除病人的心理負擔，取得病人的配合，循序漸近，才能取得滿意的療效果，本文主要介紹長期使用呼吸機患者停機時的護理體會。 1、臨床資料 1998年1月1999年10月我普外icu病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機患者47例，其中使用呼吸機超過二周以上34例，最長者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡5588歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。 2、撤離呼吸機的

3、方法 所有病人均采用dragerevita2呼吸機行機械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，fio240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機時，先逐步改變呼吸模式（從原來的ippvsimvasb+cpap），等asb+cpap適應24h后再開始逐漸脫機。開始時每日停用35次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用12小時。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時間，直到連續(xù)兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機。必須經(jīng)過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機后情況良好，可考慮拔管。 3、結(jié)果 自1998年1月1999年10月我普外監(jiān)護室運用上述的方法與病人

4、共同配合脫機，34例病例中，11例病人在3天內(nèi)成功撤機，9例病人在4天內(nèi)成功撤機，10例病人在6天內(nèi)撤機，其余4例病人撤機時間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機90天的胰腺炎病人在撤機后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機過程中出現(xiàn)呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。 4、討論與護理 4.1了解停機的指征。長時間依靠呼吸機支持呼吸的病人，會產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機使用天數(shù)的長短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)

5、一般使用超過二周，就會產(chǎn)生呼吸機較強的依賴性，一旦撤機時，往往會不適應，病人心理負擔加重，情緒緊張，更中重了對呼吸機的依賴性，因此，長期使用呼吸機病人撤機前，除了必須做好撤機前的心理護理，首先要了解停機的指征。根據(jù)病人適應情況逐步調(diào)整呼吸機到符合停機前的參數(shù)：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩(wěn)定；（2）營養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復；（3）呼吸頻率300ml；最大吸氣負壓2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機。4.2做好停機時的心理護理。由于病人依靠呼吸機呼吸，減輕了自身負擔，所以長時間使用，對機器產(chǎn)生了依賴性。一旦停機，患者心理上難以

6、忍受，認為脫離呼吸機后會引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動。因此，需要對病人進行耐心細致的解釋，向其闡述運用呼吸機的目的只是幫助患者渡過危險期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機自行呼吸，使其認識到停機的重要性和必要性。同時，停機時護理人員應守護在床旁，教導病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時可囑咐病人進行深而慢的呼吸；其二，當病人脫離呼吸機時由于心理因素而不敢呼吸時，可打開呼吸機接模擬肺，呼吸機的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時可指導病人提起胸廓進行深而慢的呼吸運動。同時在撤機過程中，由于病人是逐漸訓練脫機，而不是一步到位，所以病人認為自己無法脫

7、離機器呼吸，此時應向病人解釋清楚，停機使用機器再停機只是為了讓其有一個適應的過程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護士共同配合治療，爭取早日停機。 4.3停機時臨床觀察 4.3.1呼吸監(jiān)測。停機時給氧吸入5l/分，如患者安靜，未梢紅潤，肢體溫暖、無汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺呼吸對稱，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機。若病人出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運動不協(xié)調(diào)，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動不穩(wěn)，鼻翼煽動，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機輔助呼吸以避免呼吸肌群過度疲勞導致呼衰。 4.3.2血流動力學的監(jiān)測。連續(xù)監(jiān)測ekg、bp、spo，若

8、bp升高及呼吸加快可提示pco增高，若心電圖出現(xiàn)st段提高，心肌缺血可考慮po下降，及spo45mmhg，及spo95%時，可重新使用呼吸機，根據(jù)動脈血氣來調(diào)整呼吸機的各參數(shù)。如果停機前后半小時測動脈血氣均正常且相差不大時，可繼續(xù)停機。 4.4停機時的營養(yǎng)支持是患者能夠撤機成功的基本條件。長期使用呼吸機病人一般全身情況較差，由于急救或病情觀察治療需要及腹部術(shù)后絕大多數(shù)病人不能進食。而病人處于高代謝狀態(tài)呼吸機肋間肌在蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良時被分解代謝消耗。可造成停機后呼吸肌無力作功病人將再度進入乏氧狀態(tài)，造成撤機的失敗。因此當病人禁食時必需實行腸外營養(yǎng)，糾正負氮平衡，是較為理想的營養(yǎng)支持方法。可用胃管鼻飼法，既能量合劑自胃管內(nèi)輸入質(zhì)從稀到厚，量從少到多逐漸增加，以及深靜脈內(nèi)注入營養(yǎng)合劑gik+20%或30%脂肪乳劑250ml+樂凡命500ml配制而成。待病情許可后再給予腸內(nèi)營養(yǎng)。 5、小結(jié) 隨著人類生命價值的提高，危重病人在醫(yī)療監(jiān)護和搶救中使用呼吸機越來越普遍，護理人員必須認真學習，熟練掌握各種呼吸機的使用方法及使用中病人需要的護理，要具有高度的責任感，仔細觀察，了解病人病情