骨腫瘤及腫瘤樣病變的X線診斷和鑒別診斷PPT幻燈片

1、1 1.軟骨性腫瘤9 .血管源性腫瘤2.骨源性腫瘤10.平滑肌腫瘤3.纖維源性腫瘤11.脂肪源性腫瘤4.纖維組織細(xì)胞性腫瘤12.神經(jīng)源性腫瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它腫瘤6.造血組織腫瘤14.腫瘤樣病變7.巨細(xì)胞瘤15.關(guān)節(jié)病變8.脊索瘤2.1.骨軟骨瘤2.軟骨瘤：內(nèi)生性軟骨瘤 骨膜軟骨瘤 多發(fā)性軟骨瘤3.軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤） 4.軟骨粘液樣纖維瘤5.軟骨肉瘤：中央性（原發(fā)性和繼發(fā)性）軟骨肉瘤 外周性軟骨肉瘤 去分化軟骨肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 透明細(xì)胞軟骨肉瘤3.6.骨樣骨瘤7.骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤 血管擴(kuò)張型骨肉瘤 小細(xì)胞型骨肉瘤 低

2、惡性中央型骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 皮質(zhì)旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高惡性淺表型骨肉瘤刪除骨瘤，增加繼發(fā)性骨肉瘤4. 纖維源性腫瘤纖維源性腫瘤 09.促纖維增生性纖維腫瘤 10.纖維肉瘤 纖維組織細(xì)胞源性腫瘤纖維組織細(xì)胞源性腫瘤 11.良性纖維組織細(xì)胞瘤 12.惡性纖維組織細(xì)胞瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤原始神經(jīng)上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET 造血細(xì)胞源性腫瘤造血細(xì)胞源性腫瘤 14.漿細(xì)胞骨髓瘤 15.惡性淋巴瘤 巨細(xì)胞腫瘤巨細(xì)胞腫瘤 16.巨細(xì)胞瘤 17.惡性巨細(xì)胞瘤5.脊索源性腫瘤脊索源性腫瘤 18.脊索瘤血管源性腫瘤血管源性腫瘤 19.血管瘤 20.血管肉瘤 （血管內(nèi)皮

3、瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤）平滑肌源性腫瘤平滑肌源性腫瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤脂肪源性腫瘤 23.脂肪瘤 24.脂肪肉瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 25.神經(jīng)鞘瘤其他腫瘤其他腫瘤 26.造釉細(xì)胞瘤 27.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤6.腫瘤樣病變28.動(dòng)脈瘤性骨囊腫(ABC)29.單純性骨囊腫(SBC)30.纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）31.骨纖維發(fā)育異常(FD)32.朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(EG)33.Erdheim-Chester病34.胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤 關(guān)節(jié)病變 35.滑膜軟骨瘤病 （新增）7.站得高看得遠(yuǎn)8.絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個(gè)特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨

4、床線索！基本上可分為3個(gè)年齡段 20歲以下； 20-40歲； 40歲以上；9.良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤， 單純性骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細(xì)胞瘤， 骨母細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤， 骨纖維發(fā)育異常，骨纖維異常增殖癥， 朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移，以及少見的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng) 膜母細(xì)胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移10.良性： 骨巨細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤 軟骨母細(xì)胞瘤，骨樣骨瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 骨纖維異常增殖癥惡性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纖維肉瘤 造釉細(xì)胞瘤11.良性：畸形性

5、骨炎，骨纖維異常增殖癥惡性：軟骨肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤， 繼發(fā)性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨髓瘤，脊索瘤 12.藍(lán)色：良性藍(lán)色：良性紅色：惡性紅色：惡性另一種方法以30歲為界 13.1.病灶在哪一個(gè)或幾個(gè)骨骼？ 管狀骨：股骨、脛腓骨、肱骨、尺橈骨、 掌指（跖趾）骨、鎖骨 扁狀骨：顱骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 不規(guī)則骨：椎骨、頜骨、腕骨、髕骨、跟骨、跗骨 14.常見骨腫瘤全身分布情況15.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 脛骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨造釉細(xì)胞瘤脛骨、 下頜骨 軟骨母細(xì)胞瘤股骨、 肱骨、脛骨、 跟骨、 髕骨 軟骨粘液樣纖維瘤 脛骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨軟骨肉瘤股骨、肋骨、

6、髂骨、肱骨、脛骨 脊索瘤 骶尾椎、蝶枕骨、頸椎、腰椎、胸椎 嗜酸性肉芽腫 股骨、頭顱、髂骨、肋骨、椎體 內(nèi)生軟骨瘤 指趾骨, 股骨、肱骨、掌骨、肋骨 尤文肉瘤 股骨、 髂骨、腓骨、肋骨、脛骨 骨纖 股骨、脛骨、肋骨、頭顱、肱骨 巨細(xì)胞瘤 股骨、脛骨、腓骨、肱骨、橈骨n血管瘤 脊柱、肋骨、 顱面骨、股骨、脛骨n淋巴瘤股骨、脛骨、 肱骨、髂骨、椎骨 n轉(zhuǎn)移瘤椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨 n非骨化性纖維瘤 脛骨、 股骨、 腓骨、肱骨n骨樣骨瘤 股骨、脛骨、脊柱、跗骨、指骨 n骨母細(xì)胞瘤 脊柱、跟骨、股骨、脛骨、肱骨 n骨軟骨瘤 股骨、 肱骨、 脛骨、腓骨、骨盆 n骨髓炎股骨、脛骨、 肱骨、腓骨、橈骨

7、n骨肉瘤 股骨、脛骨、 肱骨、腓骨、髂骨 n骨囊腫 肱骨近端, 股骨近端, 跟骨、髂骨 各種骨腫瘤最常見的各種骨腫瘤最常見的5個(gè)部位個(gè)部位16.2.病灶在骨骼的哪個(gè)位置？ 縱向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 橫向：中心性或偏心性，皮質(zhì)或皮質(zhì)旁17. 骨干骨干 干骺端干骺端 骨骺（骨端）骨骺（骨端）18.骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見發(fā)病部位骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見發(fā)病部位 造釉細(xì)胞瘤 骨纖維發(fā)育異常 骨樣骨瘤，應(yīng)力骨折 慢性骨髓炎 纖維性骨皮質(zhì)缺損 非骨化性纖維瘤 骨軟骨瘤 骨肉瘤 關(guān)節(jié)骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育異常）骨纖維異常增殖癥 骨纖維肉瘤尤文肉瘤，朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥軟骨粘液樣纖維瘤，動(dòng)脈瘤樣

8、骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤，軟骨肉瘤單純骨囊腫、骨纖化膿性骨髓炎軟骨母細(xì)胞瘤（兒童）骨巨細(xì)胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、結(jié)核）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 骨骨 干干 干干 骺骺 端端 骨骨 骺骺 骨骨 干干 干干 骺骺 端端 骨骨 骺骺19. 骨干：骨干： 尤文肉瘤, 單純骨囊腫、 骨纖 、嗜酸性肉芽腫 內(nèi)生軟骨瘤 、骨母細(xì)胞瘤骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨膿腫干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫 軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤 骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫20. 骨干：骨干： 轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨細(xì)胞瘤、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫干骺端：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤21.皮質(zhì)、皮質(zhì)旁

9、：骨樣骨瘤 骨軟骨瘤 非骨化性纖維瘤偏心性：骨肉瘤、巨細(xì)胞瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 軟骨母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤 軟骨粘液樣纖維瘤中心性：單純性骨囊腫、內(nèi)生軟骨瘤 骨纖、嗜酸性肉芽腫橫向橫向22.青少年骨骺病灶？軟骨母細(xì)胞瘤青壯年骨骺病灶？骨巨細(xì)胞瘤23.軟骨母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤24.1 SBC2 NOF3 SBC4 OO5 GEODE6 ABC25.（一）病灶邊緣（二）病灶密度（三）骨膜反應(yīng)（四）周圍軟組織（五）單發(fā)或多發(fā)26.骨質(zhì)破壞的三種類型 1.地圖樣骨質(zhì)破壞: 2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性A:邊緣清楚、銳利、硬化非侵襲性B:邊緣清楚、無硬化非/侵襲性C:

10、邊緣不清、無硬化侵襲性（一）病灶邊緣27.A:邊緣清楚銳利、有硬化良性病變跟骨脂肪瘤28.B:邊緣清楚銳利、無硬化非/弱侵襲性骨髓瘤29.C:局限性病灶，邊緣模糊侵襲性病變骨巨細(xì)胞瘤30.邊緣不清邊緣不清侵襲性侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反應(yīng)骨肉瘤31.彌漫性小斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，病灶無明確邊界尤文肉瘤尤文肉瘤32. 年齡良性：良性： 朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 化膿性骨髓炎惡性：惡性： 神經(jīng)母細(xì)胞瘤（等）骨轉(zhuǎn)移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤515歲任何年齡5歲以下10歲以下520歲1025歲20歲40歲33.表表現(xiàn)現(xiàn)為為蟲蟲蝕蝕狀狀或或滲滲透透性性骨骨質(zhì)質(zhì)破破壞

11、壞的的腫腫瘤瘤34.Fibrous dysplasia 任何年齡，無骨膜反應(yīng)Osteoblastoma 30歲，好發(fā)于脊柱Giant cell tumor 緊靠關(guān)節(jié)面，骨骺閉合，無硬化邊Metastasis myeloma 40歲ABC 30歲，膨脹性Chondroblastoma 骨骺病灶，無鈣化 CMF 考慮NOF時(shí)要想到Hypoparathyroidism 甲旁亢其他癥狀I(lǐng)nfection 鑒別診斷時(shí)不能遺漏NOF 30歲，皮質(zhì)旁Eosinophilic Granuloma 30歲， Enchondroma 鈣化SBC 30歲，中心性Fogmachines35.病病灶灶邊邊緣緣清清楚楚的

12、的骨骨腫腫瘤、瘤、瘤瘤樣樣病病變變36.1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實(shí)性或囊實(shí)性3.有無鈣化、骨化4.是否膨脹37.成骨、硬化性病變成骨、硬化性病變骨肉瘤骨肉瘤骨纖嗜酸性肉芽腫骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤骨島皮質(zhì)旁骨肉瘤愈合病灶轉(zhuǎn)移瘤骨島感染38.39.軟骨性基質(zhì)：鈣化骨性基質(zhì)：骨化、瘤骨形成40.軟骨基質(zhì)鈣化：斑點(diǎn)狀 棉絮樣 環(huán)狀、弓狀內(nèi)生軟骨瘤，斑點(diǎn)狀及弓狀鈣化41.軟骨基質(zhì)鈣化內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤） 肋骨軟骨肉瘤42.斑片致密骨化 云層狀骨化 象牙樣骨化43.骨樣基質(zhì)的骨化 骨肉瘤 骨樣骨瘤44. 良性 惡性 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 非骨化性纖維瘤 軟骨粘液性纖維

13、瘤 甲旁亢棕色瘤 血友病性假瘤 轉(zhuǎn)移瘤（腎癌、甲狀腺癌） 漿細(xì)胞瘤 毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤 表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變45.軟骨粘液樣纖維瘤軟骨粘液樣纖維瘤巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤46.骨肉瘤骨肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤47.單層骨膜反應(yīng)肥厚性骨關(guān)節(jié)病骨樣骨瘤48.股骨近端骨肉瘤49.50.51.骨膜軟骨肉瘤52.骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎53.具有軟組織腫塊的腫瘤： 骨肉瘤 尤文肉瘤 淋巴瘤骨肉瘤54.多發(fā)骨病灶成骨性骨斑點(diǎn)癥（多發(fā)骨島）成骨性轉(zhuǎn)移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、結(jié)腸癌、 分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病變：血管瘤、囊性血

14、管瘤病惡性血管性病變：血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤（Ollier and Maffuci 綜合征）骨纖維異常增殖癥55.原發(fā)骨腫瘤占全身腫瘤原發(fā)骨腫瘤占全身腫瘤0.20.2病灶邊緣清楚，病灶邊緣清楚，3030歲以下，提示良性病變歲以下，提示良性病變 大于大于4040歲，鑒別診斷必須包括轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤歲，鑒別診斷必須包括轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽腫影像表現(xiàn)常類似惡性腫瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽腫影像表現(xiàn)常類似惡性腫瘤有骨膜反應(yīng)可排除骨纖、內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性有骨膜反應(yīng)可排除骨纖、內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、單純性骨囊腫，除非并發(fā)骨折。纖維瘤、單純性骨囊腫，除非并發(fā)骨折。56.57.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫58.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫59.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫60.造釉細(xì)胞瘤造釉細(xì)胞瘤61.造釉細(xì)胞瘤造釉細(xì)胞瘤62.軟骨母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤63.軟骨母細(xì)胞瘤64.軟骨母細(xì)胞瘤65.年齡：2040歲部位：脛骨干骺端、股骨、足骨病灶：偏心性、膨脹性、溶骨性， 多無鈣化MR ：T2WI可見明顯高信號（粘液）鑒別診斷：ABC, NOF fibrous dysplasia chondrosarc