實驗檢查臨床血液學(xué)檢查

1、 實驗檢查主要是運用物理學(xué)、實驗檢查主要是運用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實驗室技化學(xué)和生物學(xué)等的實驗室技術(shù)和方法，通過感官、試劑術(shù)和方法，通過感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動物試驗反應(yīng)、儀器分析和動物試驗等手段，對病人的血液、體等手段，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組液、分泌液、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進行檢測，以織細(xì)胞等標(biāo)本進行檢測，以獲得反映機體功能狀態(tài)、病獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。理變化或病因等的客觀資料。 實驗室檢查包括的主要內(nèi)容：實驗室檢查包括的主要內(nèi)容： 1 1、臨床一般檢查：、臨床一般檢查：血、 尿、糞便及體液常規(guī) 2 2、臨床血液學(xué)檢查：、臨床血液學(xué)檢

2、查： 血小板、骨髓細(xì)胞學(xué)、出血、凝血檢查、貧血檢查。3 3、臨床生化檢查：、臨床生化檢查： 肝、腎功能、血脂、血糖、酶、電介質(zhì)、內(nèi)分泌激素、 血氣分析、心肌損傷、毒品、藥物濃度分析。4 4、臨床免疫學(xué)檢查：、臨床免疫學(xué)檢查： 血常規(guī)檢查（blood routine examination）指對外周血中血細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBC、Hb、WBC、白細(xì)胞分類計數(shù)（DC）及血小板檢查，同時注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細(xì)胞或寄生蟲等。第一節(jié)第一節(jié) 臨床血液學(xué)檢查血常規(guī)檢查臨床血液學(xué)檢查血常規(guī)檢查 一、一、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白檢查 紅

3、細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L成年女性（3.55.0)1012/L 100150g/L新生兒 （6.07.0)1012/L 170200g/L（一）正常參考值（二）臨床意義：（二）臨床意義：1.RBC及Hb增多：2.RBC及Hb減少：3.RBC形態(tài)改變：4.RBC比容測定：5.RBC平均值參數(shù)： MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映紅 細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅 細(xì)胞形態(tài)特征，進行貧血分類、診斷 和鑒別診斷。 6.網(wǎng)織紅細(xì)胞：二、白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)（一）（一）WBCWBC計數(shù)計數(shù)：是求得單位體積血液中內(nèi)各

4、種WBC的總數(shù)，通常以mm3 or 109/L為單位。參考值：參考值：成人 410109/L 新生兒 1520109/L 6個月2歲 1112109/L （二）（二）WBCWBC分類計數(shù)：分類計數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)） 臨床意義臨床意義1.WBC10109/L稱WBC增多； 4109/L稱WBC減少；2.中性粒細(xì)胞:3.嗜酸性粒細(xì)胞:4.嗜堿粒細(xì)胞:5.單核細(xì)胞:6.淋巴細(xì)胞:血小板檢測血小板檢測 1. 血小板計數(shù)： 2. 血小板平均容積： 3. 血小板分布寬度： 血液自動分析儀第四節(jié)第四節(jié) 血氣分析與酸堿平衡血氣分析與酸堿平衡 血氣分

5、析是指采動脈血，應(yīng)用微量血氣分析儀，檢測動脈血中的氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度、血氧飽和度、實際碳酸氫鹽、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽、血漿二氧化碳含量、緩沖堿及堿剩余等。 1 1、動脈血、動脈血pHpH值值概念：概念： pH是指體內(nèi)（H+）濃度的指標(biāo)，以其負(fù)對數(shù)表示。正常值：正常值：7.357.45。 7.35 酸中毒 7.45 堿中毒臨床意義：臨床意義：反映體內(nèi)呼吸和代謝因素綜合作用的結(jié)果。其值過高、過低均影響機體生物活性（酶系統(tǒng)、離子轉(zhuǎn)運、細(xì)胞代謝功能等）。 2、動脈血氧分壓氧分壓（PO2)定義：定義：血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：正常值：80100mmHg（10.6713.33Kpa）。

6、臨床意義：臨床意義：聯(lián)合PaO2判斷呼吸衰竭 型呼吸衰竭： PaO2 mmHg(8Kpa) 型呼吸衰竭： PaO2 mmHg， PaO2mmHg(6.67kpa)3、動脈血二氧化碳分壓、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2)概念：概念：是物理溶解于血漿中CO2的量。正常值：正常值：3545mmHg。意義：意義：判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，反映肺泡通氣的效果PaCO245mmHg，表示通氣不足，有CO2潴留，呼吸性酸中毒， PaCO235mmHg，表通氣過度，呼吸性堿中毒。4 4、碳酸氫根、碳酸氫根（HCO3-） 反映機體代謝的指標(biāo)。包括實際碳酸氫根和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB

7、SB） 概念：隔絕空氣的全血標(biāo)本，在38，PaCO240mmHg、血氧飽和度100%測得血漿HCO3-的含量。 正常值：2227mmol/L。 實際碳酸氫根（實際碳酸氫根（ABAB） 概念：AB是指隔絕空氣的動脈血標(biāo)本，在實際條件下測得的 HCO3-實際含量。 正常值：2127mmol/L。 健康人，SB=AB。酸堿失衡時不等。 SB27mmol/L，表代謝性堿中毒； SBSB22mmol/L，表代謝性酸中毒5、緩沖堿（BB）概念概念：是指1L全血或血漿所有具緩沖作用的堿性物質(zhì)（HCO-和血漿蛋白)的總和。正常值正常值： 4544mmol/L。意義意義：反映機體對酸堿紊亂時總的緩沖能力， BB

8、降低提示代謝性酸中毒；BB升高提示代謝性堿中毒；6、堿剩余（BE）概念概念：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，血紅蛋白充分氧合，溫度38C，PaCO2 40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時，需酸或堿的量（mmol/L)。正常值正常值：2.3mmol/L。意義意義：不受呼吸因素的影響，只反映代謝的改變，與SB的意義大致相同；因反映是總的緩沖堿的變化，故較SB更全面些。7、血氧飽和度、血氧飽和度（SaO2）概念：動脈血氧飽和度指動脈血O2與Hb結(jié)合的程度。 SaO2氧合血紅蛋白全部血紅蛋白100%。正常范圍：95100% 生理性增多生理性增多： 相對性增多：相對性增多：因血漿容量因血漿容量使使RBC

9、RBC容量容量， 見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷等。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷等。 絕對性增多絕對性增多( (紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥) )： 繼發(fā)性RBC增多：嚴(yán)重的心肺疾患 真紅紅細(xì)胞增多癥，原因未明，RBC持續(xù)增多，可達(dá)71010 12/L，HB可達(dá)180240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。新生兒高原居民RBCRBC及及HbHb減少減少: :單位容積循環(huán)血液中單位容積循環(huán)血液中RBCRBC數(shù)、數(shù)、HbHb量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱為貧血。為貧血。貧血原因貧血原因一、紅細(xì)胞生成不足一、紅細(xì)胞生成不足 骨髓造血障礙造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常 再生障

10、礙性貧血障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤 骨髓病性貧血原因不明或多種機制 慢性系統(tǒng)性疾病 （慢性感染、炎癥、腫瘤、 造血原料缺乏DNA合成障礙 葉酸及（或）維生素B12缺乏血紅蛋白合成障礙 缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白合成缺陷 海洋性貧血二、紅細(xì)胞破壞過多二、紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷） 紅細(xì)胞外來因素（獲得性因素）三、失血三、失血 急性失血 急性失血后貧血 慢性失血 同缺鐵性貧血正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，血涂片中見到圓形，大小較一致，直經(jīng)6-9um，平均7.5um，邊緣部厚度約2um，中央約為1um，染色后四周呈淺桔紅色，面中央呈淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)）約占RBC直徑的1

11、/3-2/5。正常紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)改變紅細(xì)胞形態(tài)改變血細(xì)胞比容（血細(xì)胞比容（HctHct）測定）測定定義：定義：血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。參考值：參考值：平均紅細(xì)胞容積平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular volume, mean corpuscular volume, MCVMCV） 指每個紅細(xì)胞的平均體積，以飛升(fl)為單位。計算公式：計算公式：參考值：參考值：手工法： 8292fl（8292m3） 血細(xì)胞分析法：80100fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）指每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（p

12、g）為單位。計算公式：參考值：手工法： 2731pg 血細(xì)胞分析法：2734pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC）：指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（克數(shù)），以g/L表示。計算公式：計算公式：參考值： 320-360g/L（32%-36%）網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocytereticulocyte） 網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。 參考值參考值 百分?jǐn)?shù) 成人 0.0050.0

13、15（0.5%1.5%） 新生兒 0.020.06（2%6%） 絕對值 2484109/L 臨床意義臨床意義: : 1.反映骨髓造血功能 （1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛 （2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能減低。 2.作為貧血治療療效判斷和治療性實驗觀察指標(biāo) 3.作為病情觀察的指標(biāo)。1 1、中性粒細(xì)胞（、中性粒細(xì)胞（N N）增多）增多1）生理性N增多： 飽餐、激動、劇烈運動、高溫、嚴(yán)寒可使N暫時性 新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上可增高，生理性增多都是過性的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量變化2）急性感染或炎癥：N最多見原因，尤其化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染，3）廣泛的組織損傷或壞死

14、，嚴(yán)重外傷、手術(shù)、大面積燒傷、心梗、肺梗中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞2 2、中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少N1.5109/L稱粒細(xì)胞； N 0.5109/L稱粒缺感染性疾?。?病毒感染：流感、麻診、風(fēng)診、肝炎 細(xì)菌：傷寒，嚴(yán)重的細(xì)菌感染如粟粒性TB 年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染預(yù)后差血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、粒缺 物理 化學(xué)因素、放射線、核素、毒物、藥物單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進，脾亢其它 SLE 過敏性休克3 3、中性粒細(xì)胞核象變化、中性粒細(xì)胞核象變化 核左移；化膿性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等， 核右移。巨幼貧和應(yīng)用抗代謝藥物治療時，在感染的恢復(fù)期。 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（E） 變態(tài)

15、反應(yīng)性疾病 哮喘 蕁麻診 藥物過敏 寄生蟲病 血吸蟲、絲蟲、囊蟲 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞basophilB血液病及某些惡性腫瘤、 過敏性疾病 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多感染性疾病，病毒、麻疹、風(fēng)疹、肝炎、傳單淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病恢復(fù)期組織移植的排斥反應(yīng)： GVHD：移植物抗宿主反應(yīng)淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、放射線、免疫缺陷病等 單核細(xì)增多單核細(xì)增多MonocyteMonocyte（1）生理性增多：兒童、新生兒可，（2）病理增多 某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、 血液病：單核細(xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期、惡組、淋巴瘤等 （3）急性傳染病或急性感染

16、的恢復(fù)期血小板計數(shù)血小板計數(shù)1.計數(shù)單位容積內(nèi)血小板的含量 2.參考值：（100-300）109/L 3.臨床意義： （1）血小板減少: 100109/L 血小板生成障礙：再障、白血病、 血小板破壞或消耗過多：血小板減少性紫癜 血小板分布異常 ：脾腫大 （2）血小板增多: 400109/L 原發(fā)性增多：慢粒、 反應(yīng)性增多：炎癥、貧血、血小板平均容積（MPVMPV） 1.表示單個血小板的平均容積。 2.參考值：711 fl3.臨床意義增加：血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者 減低：骨髓造血功能不良 白血病 骨髓造血功能衰竭等血細(xì)胞的來源 血液的組成血液的組成紅細(xì)胞及HbHb檢查項目 血常規(guī)檢查（

17、blood routine examination）指對外周血中血細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBC、Hb、WBC、白細(xì)胞分類計數(shù)（DC）及血小板檢查，同時注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細(xì)胞或寄生蟲等。第一節(jié)第一節(jié) 臨床血液學(xué)檢查血常規(guī)檢查臨床血液學(xué)檢查血常規(guī)檢查 紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L成年女性（3.55.0)1012/L 100150g/L新生兒 （6.07.0)1012/L 170200g/L（一）正常參考值二、白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)紅細(xì)胞形態(tài)改變紅細(xì)胞形態(tài)改變平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglo