腦功能損傷評估

1、重癥腦功能損傷重癥腦功能損傷評價評價首都醫(yī)科大學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院宣武醫(yī)院n-icu 宿英英宿英英 評估評估決策決策 治療治療臨床醫(yī)師的工作臨床醫(yī)師的工作國際腦評估現(xiàn)狀國際腦評估現(xiàn)狀 全世界全世界nicu共有共有160多個，主要分布多個，主要分布在歐美國家在歐美國家 neurologic care unit neurocritical care unit neurological intensive care unit neurointensive care unit 從事腦功能評價工作的從事腦功能評價工作的nicu 有有20多個，多個，歐美國家文獻最多歐美國家文獻最多德國美國英國 澳大利亞

2、北歐臺灣奧地利意大利俄羅斯羅馬尼亞國內(nèi)腦評估現(xiàn)狀國內(nèi)腦評估現(xiàn)狀缺乏腦功能缺乏腦功能監(jiān)測監(jiān)測條件、設(shè)備、條件、設(shè)備、 技術(shù)技術(shù)缺乏重癥缺乏重癥床旁操床旁操作作方法、規(guī)范、方法、規(guī)范、經(jīng)驗經(jīng)驗缺乏腦功能評估缺乏腦功能評估標(biāo)準（標(biāo)準（尺度尺度）缺乏腦功能評估缺乏腦功能評估專業(yè)專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)人員評估的對象評估的對象昏昏迷迷植植物物狀狀態(tài)態(tài)腦腦死死亡亡顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓增增高高癲癲癇癇持持續(xù)續(xù)狀狀態(tài)態(tài)顱腦損傷顱腦損傷腦卒中腦卒中腦炎腦炎腦病腦病評估的手段評估的手段gcs gcs-peegctmri腦代謝腦代謝o2co2ph腦溫腦溫腦干脊髓腦干脊髓反射與運動反射與運動baepmra dsa神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌內(nèi)分泌

3、神經(jīng)功能神經(jīng)功能缺損缺損septcd rcbf 神經(jīng)生化神經(jīng)生化生活質(zhì)量生活質(zhì)量hrv腦灌注腦灌注腦彌散腦彌散icp有創(chuàng)有創(chuàng)/無創(chuàng)無創(chuàng)評估的條件和要求評估的條件和要求（1 1）比臨床觀察更敏感、客觀、可靠）比臨床觀察更敏感、客觀、可靠（2 2）安全無創(chuàng)）安全無創(chuàng)（3 3）易于床邊操作和分析）易于床邊操作和分析（4 4）可動態(tài)監(jiān)測與評價）可動態(tài)監(jiān)測與評價（5 5）不干擾治療和護理）不干擾治療和護理評估的目的評估的目的判斷病情判斷病情提高客觀性提高客觀性準確性、可靠性準確性、可靠性 預(yù)測結(jié)局預(yù)測結(jié)局明確努力目標(biāo)明確努力目標(biāo) 醫(yī)療決策醫(yī)療決策節(jié)省醫(yī)療費用開支節(jié)省醫(yī)療費用開支減輕個人、單位、社會減輕個

4、人、單位、社會經(jīng)濟負擔(dān)經(jīng)濟負擔(dān)指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療減少盲目性減少盲目性提高腦救治成功率提高腦救治成功率降低病死率、殘疾率降低病死率、殘疾率 35歲女性，室顫復(fù)蘇后昏迷，歲女性，室顫復(fù)蘇后昏迷，3個月時清醒個月時清醒 1個月個月 2個月個月 3個月個月gcs 4 8 15eeg a a abaep slsep 腦功能損傷腦功能損傷1個月個月 eega級級腦功能損傷腦功能損傷1個月個月 baep級級腦功能損傷腦功能損傷1個月個月 slsep級級腦功能損傷后腦功能損傷后2個月個月 eega級級腦功能損傷后腦功能損傷后2個月個月 baep級級腦功能損傷后腦功能損傷后2個月個月 slsep級級腦功能損傷腦功

5、能損傷3個月個月eega級級腦功能損傷腦功能損傷3個月個月 baep級級腦功能損傷腦功能損傷3個月個月 slsep級級 男性男性45歲，突然心跳呼吸停止。復(fù)蘇后昏迷。復(fù)蘇歲，突然心跳呼吸停止。復(fù)蘇后昏迷。復(fù)蘇前持續(xù)低氧血癥前持續(xù)低氧血癥5h。復(fù)蘇第。復(fù)蘇第4天判定為腦死亡。判天判定為腦死亡。判定后定后2天心跳停止。天心跳停止。 第第3d 第第 4d gcs 3 3 eeg a b baep slsep 腦功能損傷第腦功能損傷第3天天 eeg a級級腦功能損傷第腦功能損傷第3天天 baep級級 腦功能損傷第腦功能損傷第3天天 slsep級級腦功能損傷第腦功能損傷第4天天 eeg b級級腦功能損傷

6、第腦功能損傷第4天天 baep 級級腦功能損傷第腦功能損傷第4天天 slsep 級級腦功能損傷第腦功能損傷第4天天tcdlmca震蕩血流震蕩血流rmca震蕩血流震蕩血流 男性男性68歲，歲，低氧血癥持續(xù)低氧血癥持續(xù)2h后植物狀態(tài)后植物狀態(tài) 評價評價4次，次，3個月后清醒個月后清醒 2d 10d gcs 6 睜眼昏迷睜眼昏迷 eeg b a baep slsep 腦功能損傷第腦功能損傷第2天天 eegb級級腦功能損傷第腦功能損傷第2天天 baep級級腦功能損傷第腦功能損傷第2天天 slsep級級腦功能損傷腦功能損傷10天天 eega級級腦功能損傷腦功能損傷10天天 baep級級腦功能損傷腦功能損

7、傷10天天 slsep級級評估工作開展評估工作開展 床旁監(jiān)測與評估項目床旁監(jiān)測與評估項目 gcs、eeg、baep、slsep、hrv、tcd 床旁監(jiān)測與評估規(guī)范床旁監(jiān)測與評估規(guī)范 操作規(guī)范、評價標(biāo)準操作規(guī)范、評價標(biāo)準 床旁監(jiān)測與評估步驟床旁監(jiān)測與評估步驟 “三步驟三步驟”：臨床指標(biāo)評估：臨床指標(biāo)評估實驗室指標(biāo)評估實驗室指標(biāo)評估特殊風(fēng)險特殊風(fēng)險指標(biāo)評估指標(biāo)評估 床旁監(jiān)測與評估時間床旁監(jiān)測與評估時間 動態(tài)監(jiān)測，間隔時間根據(jù)不同監(jiān)測項目和監(jiān)測目的而定動態(tài)監(jiān)測，間隔時間根據(jù)不同監(jiān)測項目和監(jiān)測目的而定病例數(shù)量病例數(shù)量腦卒中腦卒中 總病例數(shù)：總病例數(shù)：547 動態(tài)監(jiān)測例次：動態(tài)監(jiān)測例次：671cpr后昏

8、迷后昏迷 總病例數(shù)：總病例數(shù)：27 動態(tài)監(jiān)測例次：動態(tài)監(jiān)測例次：40臨床評分的監(jiān)測與評估臨床評分的監(jiān)測與評估評價的敏感性和準確性評價的敏感性和準確性 gcs 147例，例，gcs-p165例，例， gcs與與gcs-p110 臨床評分臨床評分例數(shù)例數(shù)生存預(yù)測生存預(yù)測準確率準確率死亡預(yù)測死亡預(yù)測準確率準確率綜合預(yù)測綜合預(yù)測準確率準確率gcs（1974）11058.7%95.7%74.5%gcsp（1987）11096.8%61.7% 81.8%logistic統(tǒng)計統(tǒng)計younggcs-p反應(yīng)性反應(yīng)性gcs-p生存預(yù)測生存預(yù)測準確率準確率92.31%84.62%88.89%66.67%,死亡預(yù)測死

9、亡預(yù)測準確率準確率70.59%70.59%72.73 %72.73%長程長程eeg監(jiān)測與評價監(jiān)測與評價logistic統(tǒng)計統(tǒng)計生存預(yù)生存預(yù)測準確測準確率率%死亡預(yù)死亡預(yù)測準確測準確率率%slsep(judson) 94.496.1gcs87.584.6logistic統(tǒng)計統(tǒng)計生存預(yù)生存預(yù)測準確測準確率率%死亡預(yù)死亡預(yù)測準確測準確率率%baep (hall)91.485.7gcs82.057.2 bsr85.466.7baepslsep監(jiān)測與評價監(jiān)測與評價自主神經(jīng)功能監(jiān)測與評估自主神經(jīng)功能監(jiān)測與評估腦卒中腦卒中35例，例，73例次例次自主神經(jīng)總活性、副交感神經(jīng)活性降低更顯著自主神經(jīng)總活性、副交感

10、神經(jīng)活性降低更顯著組別組別sdnn(ms)tf(ms2/hz)lf(ms2/hz)hf(ms2/hz)重癥重癥67.126.21564.11809.0606.8457.0522.9563.4非重癥非重癥117.082.75726.0 1599.22126.71840.61023.31164.8p值值0.0000.0000.0000.007重癥組與非重癥組重癥組與非重癥組hrv時域時域和和頻域指標(biāo)頻域指標(biāo)的比較的比較自主神經(jīng)的監(jiān)測與評估自主神經(jīng)的監(jiān)測與評估界限值（刻度）界限值（刻度） 低于界限值提示病情惡化，預(yù)后不良 高于界限值提示病情向好的方向發(fā)展，預(yù)后良好 其動態(tài)變化早于gcs logistic回歸分析tf、hf和gcs p值具有顯著性差異，預(yù)測良好準確率82.14，預(yù)測不良準確率88.89指標(biāo)指標(biāo)ms2/hzsdnn60mstf1500hf600lf1000gcs-12gcs-12分分 24h hrvhrv時域監(jiān)測時域監(jiān)測晝夜晝夜曲線波動明顯曲線波動明顯（2020點點-8-8點的夜間波動較點的夜間波動較8 8點點-20-20點的白天波動明顯）點的白天波動明顯） gcs-3gcs-3分分 24h hrvhrv時域監(jiān)測晝夜曲線平坦時域監(jiān)測晝夜曲線平坦 自主神經(jīng)監(jiān)測與評估自主神經(jīng)