愛愛醫(yī)資源-解剖型脛骨髓內(nèi)釘

1、解剖型脛骨髓內(nèi)釘 Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘ETN(Expert Tibial Nail.)ETN Expert脛骨髓內(nèi)釘引領(lǐng)脛骨髓內(nèi)釘最新潮流，全新的設(shè)計可用于脛骨極近端或極遠(yuǎn)端的骨折。ETN是新一代Expert專家級髓內(nèi)釘系統(tǒng)中的一款最新產(chǎn)品。 適應(yīng)癥ETN適用于脛骨干骨折，干骺端骨折，一部分脛骨平臺關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和PILON骨折 41-A2/A3 所有的干骺端骨折 43-A1/A2/A3 伴有以上情況的骨折應(yīng)用擴髓技術(shù)后插入較大直徑的ETN，提供了更高的穩(wěn)定性，推薦用于假關(guān)節(jié)，畸形愈合，腫瘤和骨不連。 近端鎖定特點：三個獨創(chuàng)的鎖定設(shè)計，使用松質(zhì)骨鎖定釘，增加了近端第三骨折塊的穩(wěn)定性。常規(guī)的

2、兩顆自內(nèi)而外的鎖定釘，可加壓與動力化。 尾帽設(shè)計：尾帽可鎖緊最上端的螺釘，使之結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，可阻止軟組織的長入，利于內(nèi)固定物的拆除。尾部Stardrive T40梅花形凹槽設(shè)計，更方便操作，不同型號大小的尾帽，在髓內(nèi)釘插入過深時可以選用更長的尾帽。 遠(yuǎn)端鎖定設(shè)計：遠(yuǎn)端斜向鎖定孔設(shè)計，減少軟組織的損傷，增加骨折遠(yuǎn)端的穩(wěn)定性兩個自內(nèi)而外（ML，medio-lateral)的鎖定設(shè)計，一個自前而后（AP，antero-posterior）的鎖定設(shè)計增加穩(wěn)定性。 多方向的鎖定螺釘提供了更強大的穩(wěn)定性。近端可使用三種不同的鎖定方向，雙螺紋設(shè)計更適用于松質(zhì)骨，單皮質(zhì)設(shè)計，長度30 mm 90 mm標(biāo)準(zhǔn)螺釘設(shè)

3、計：更大直徑提高了力學(xué)性能。8-9mm的髓內(nèi)釘使用4mm的鎖定釘，長度從1880mm10-13mm的髓內(nèi)釘使用5mm的鎖定釘,長度從26100雙頭螺紋更穩(wěn)定更易旋入。螺紋更接近螺釘頭部提供了更好的骨把持力和穩(wěn)定性。鈦合金材質(zhì)有更好的力學(xué)性能和抗疲勞性能。螺釘頭部的鈍頭設(shè)計。Stardrive T25梅花型凹槽設(shè)計能提供更好的旋入性能，更易操作。 ETN能做到解剖復(fù)位，穩(wěn)定固定，減少出血，及輸血需求，使患者早期功能鍛煉。主釘設(shè)計有解剖型前屈，使插入更容易。鈦合金材質(zhì)，更好的力學(xué)性能，抗疲勞屬性。不同型號的主釘，從813mm，可應(yīng)用導(dǎo)針，使用擴髓或不擴髓技術(shù)， 選用合適長度和直徑的髓內(nèi)釘。使用模板

4、，測量對側(cè)脛骨的峽部直徑及脛骨長度。選擇髓內(nèi)釘長度時，動力化和加壓應(yīng)該考慮在內(nèi)，意味著髓內(nèi)釘應(yīng)略短于測量長度?；瑒涌椎姆秶鸀?mm。應(yīng)用不擴髓技術(shù)時，峽部邊緣應(yīng)稍大于X光模板尺，即峽部雙側(cè)邊緣可見。擴髓時，軟鉆直徑應(yīng)大于髓內(nèi)釘0.5-1.5mm. 手術(shù)體位：平臥位，膝關(guān)節(jié)可屈曲90度，可透X線的手術(shù)床或骨科手術(shù)牽引床。 骨折復(fù)位：使用閉合復(fù)位技術(shù)，應(yīng)用牽引，外固定架或經(jīng)皮復(fù)位鉗臨時固定。平臺骨折或Pilon骨折，應(yīng)先復(fù)位并予以固定。 手術(shù)入路及髓內(nèi)釘開口：經(jīng)髕韌帶，或髕內(nèi)側(cè)，甚至髕外側(cè)入路。開口點決定了ETN的位置，很重要。在正位片上，開口位于髓腔軸線上，髁間隆突的外側(cè)結(jié)節(jié)。側(cè)位片上，位于脛骨

5、平臺的前緣。 導(dǎo)針 3.2mm按10度的角度插入導(dǎo)針達10cm后透視。 近端開口擴髓有三種工具。其一：使用套筒和開口鉆，擴髓810cm深。導(dǎo)針和開口鉆不能接觸到脛骨上段后側(cè)皮質(zhì)。近端擴髓后移除導(dǎo)針，開口鉆和保護套筒 其二，使用導(dǎo)針和扁鉆頭，同樣的，不能鉆入脛骨上端后側(cè)皮質(zhì)，這需要術(shù)中注意鉆入角度及盡可能使膝關(guān)節(jié)屈曲。 其三，使用三角開口錐扭動前進810cm進行開口。 擴髓：再次透視觀察骨折復(fù)位情部。插入導(dǎo)針，直徑2.5mm，達到術(shù)前設(shè)計的嘗試。從8.5mm開始擴髓，擴髓的寬度應(yīng)大于設(shè)計的髓內(nèi)釘0.5-1.5mm直徑。 擴髓完成后，體外裝導(dǎo)向架。 扭動旋轉(zhuǎn)插入髓內(nèi)釘，在通過骨折斷端時給予監(jiān)視，避

6、免出現(xiàn)復(fù)位不良。使髓內(nèi)釘尾部位于開口處平面或平面之下，正或側(cè)位透視髓內(nèi)釘?shù)奈恢谩?若插入困難，可使用骨錐打擊，也可換用較小直徑的髓內(nèi)釘或重新擴髓至更大尺寸。骨錐打擊后要檢查髓內(nèi)釘與插入手柄的連接，是否有松動和變形。 連接近端的導(dǎo)航臂，插入近端定位導(dǎo)針，該導(dǎo)針準(zhǔn)確定位了髓內(nèi)釘?shù)母叨取Ｊ直系募y路是5mm每個，這和尾帽的長度相對應(yīng)，有0,5,10,15,20mm的不同。這個手柄的設(shè)計是為了調(diào)整髓內(nèi)釘?shù)牟迦肷疃?。如果計劃首次加壓或者后期動力化，推薦過插超過7mm，這和動力化的設(shè)計相對應(yīng)。 C臂正側(cè)位檢查髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端。插入深度，對遠(yuǎn)端骨折塊非常重要和關(guān)鍵。必須保證有兩顆鎖定螺釘位于骨折遠(yuǎn)端。 鎖定釘?shù)?/p>

7、選擇：近端骨折推薦鎖定近端三根螺釘，以中和或減輕：1.股四頭肌的收縮導(dǎo)致骨折塊的移位力量，2.髓內(nèi)釘插入裝置對軟組織的壓力。骨干骨折：先鎖遠(yuǎn)端螺釘，然后可以倒打加壓，最后鎖近端。遠(yuǎn)端骨折：先鎖遠(yuǎn)端以幫助復(fù)位。 鎖定釘眼，距髓內(nèi)釘兩頭的距離。89mm的髓內(nèi)釘是蘭色的，鎖定釘直徑為4mm的蘭色鎖釘，鉆頭使用3.2mm1013mm的髓內(nèi)釘是暗綠色的，使用5mm的綠色鎖釘，鉆頭使用4.2mm直徑的 推薦先鎖遠(yuǎn)端鎖釘，使用倒打技術(shù)，使骨折端加壓，防止骨折端的分離。鎖釘通常從內(nèi)側(cè)鎖定，鎖定前需要糾正旋轉(zhuǎn)。脛骨遠(yuǎn)端骨折，通常推薦使用最末端的鎖釘，該鎖釘與矢狀面有30度的夾角。 在鎖定之前檢查復(fù)位，糾正骨折片

8、的位置和肢體的長度，在X光透視下查看最靠近骨折端的鎖定孔，直到這個鎖定孔成一個完美的圓形。 以手術(shù)刀片定位，做小切口。 C臂透視下，傾斜鉆頭尖部，使尖部位于圓孔的中央，然后鉆頭鉆孔達雙側(cè)皮質(zhì)。 標(biāo)準(zhǔn)徒手鎖定技術(shù)可以不借助放射儀器的幫助。 測深：當(dāng)鉆頭鉆透雙層皮質(zhì)時，立即停止鉆動，去除電鉆機，用測深器測量深度。 也可使用測深器來測量深度。如下圖，上為直接測量鉆頭，下為退出鉆出再使用測量器測量 。 當(dāng)插入兩顆遠(yuǎn)端鎖定后，可以使用倒打技術(shù)。螺絲起子為Stardrive, T25,有套筒設(shè)計，能方便的取用螺釘。 近端的三枚螺釘可以使用導(dǎo)航臂?；瑒涌椎纳隙藶閯恿x擇可以提供一定程度上的骨折斷的動力加壓

9、?；瑒涌椎南露藶殪o力化選擇，上端五枚鎖眼的最下面一個，也是靜力性鎖眼。 近端的導(dǎo)航臂，可提供近端五根鎖定的導(dǎo)航。使用時，注意髓內(nèi)釘和手柄的連接，手柄與導(dǎo)航臂的連接，查看有無松動，另外不要外力作用于導(dǎo)航臂上，以命名影響準(zhǔn)確度。 通過套筒置入ML位鉆頭并鉆孔 確認(rèn)鉆頭貼近近側(cè)皮質(zhì)后，鉆至對側(cè)皮質(zhì)，使用測深器測量深度。測深器應(yīng)盡量靠近側(cè)皮質(zhì)以使結(jié)果盡量準(zhǔn)確。 置入近端ML螺釘，對于不穩(wěn)定骨折，或脛骨上端干骺端骨折，可以置入平臺下斜向螺釘。 如果需要使用加壓技術(shù)，除了遠(yuǎn)端鎖定后倒打外，還可以使用加壓螺釘技術(shù)。方法如下：先置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，再置入近端ML滑動螺釘，鎖釘采用動力化選擇，位于滑動槽的上部。再

10、自頂端擰入加壓釘，使近端的那根鎖定釘滑動并帶著近側(cè)骨折端整體下移加壓。 效果如圖 加壓后，置入上端的第五個位置的靜態(tài)鎖定釘，完成鎖定。如果有需要，還可以置入其余的斜向松質(zhì)骨鎖定，以確保更穩(wěn)定。 近端鎖釘，上兩顆為斜向，第三顆為AP位（前后方向）斜向的兩根鎖釘結(jié)合髓內(nèi)釘?shù)奈裁毙纬山嵌确€(wěn)定裝置。 為了避免損傷 月國 動脈、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)，在鉆入時不能鉆透對側(cè)皮質(zhì)。 在脛骨平臺骨折，AO，C型，可以小切口暴露髁部，復(fù)位后打入空心拉力釘，但要注意不要干擾髓內(nèi)釘?shù)闹萌搿?復(fù)位脛骨平臺后，打入空心釘，再使用ETN 置入近端的鎖定釘。使用要點：空心拉力螺釘盡可能的位置靠上，不能干擾到髓內(nèi)釘?shù)闹萌耄版i釘?shù)?/p>

11、鎖定。但不要太靠上以致于傷到平臺關(guān)節(jié)面。如果空心拉力螺釘影響到近端第一鎖釘?shù)奈恢?，那么可以只鎖第二至第五。 近端兩斜釘及一枚前后位鎖釘?shù)闹萌搿?尾帽有四種長度規(guī)格，0,5,10,15mm作用：1.阻止骨長入髓內(nèi)釘。2.如果插入過深，尾帽可以延長髓內(nèi)釘?shù)拈L度。3.能鎖定近端的兩枚斜形螺釘。4.提供角度穩(wěn)定作用。尾帽長度的選擇可依據(jù)手柄上的條紋標(biāo)志。 尾帽的插入可通過手柄插入，較以往的器械使用更方便。在插入過程中，要保持膝關(guān)節(jié)的適當(dāng)屈曲。 尾帽的置入過程要防止滑絲。 何時開始負(fù)重，取決于骨折類型，骨折的部位，軟組織的條件，骨的質(zhì)量。完全不負(fù)重應(yīng)該避免，足部15kg的負(fù)重鍛煉是患肢訓(xùn)練的基本要求。逐

12、漸增加負(fù)重同樣要考慮骨折類型和部位，軟組織的條件，骨的質(zhì)量，還有鍛煉是否會引起疼痛。 內(nèi)固定物的拆除。骨折愈合后可以拆除內(nèi)固定物，拆除方法和其他髓內(nèi)釘一樣，首先去除尾帽內(nèi)的軟組織，去除尾帽，去除所有的鎖定釘，但需要留下一顆暫不去除，以防旋入打拔器時使髓內(nèi)釘陷入髓腔內(nèi)而無法去除。 先進的工具，可透X光的電鉆 The End總結(jié)：總結(jié)：設(shè)計先進，科技感強，使用范圍廣，甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺骨折，設(shè)計先進，科技感強，使用范圍廣，甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺骨折，但價錢貴，手術(shù)操作過程中吃光較多，但價錢貴，手術(shù)操作過程中吃光較多，特別是遠(yuǎn)端的幾個鎖釘?shù)闹萌耄瑳]有導(dǎo)航臂，完全依賴特別是遠(yuǎn)端的幾個鎖釘?shù)闹萌?，沒有導(dǎo)航臂，完全依賴C臂下的透視見到最臂下的透視見到最完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩。完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩?？刹豢梢宰龈倪M，做成磁鐵導(dǎo)航的？以減少手術(shù)醫(yī)生和病人的可不可以做改進，做成磁鐵導(dǎo)航的？以減少手術(shù)醫(yī)生和病人的X曝光時間。曝光時間。應(yīng)該可以，不過要設(shè)計三個架子來滿足不同方向的螺釘置入。應(yīng)該可以