愛愛醫(yī)資源-解剖型脛骨髓內(nèi)釘

1、解剖型脛骨髓內(nèi)釘 Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘ETN(Expert Tibial Nail.)ETN Expert脛骨髓內(nèi)釘引領(lǐng)脛骨髓內(nèi)釘最新潮流，全新的設(shè)計(jì)可用于脛骨極近端或極遠(yuǎn)端的骨折。ETN是新一代Expert專家級髓內(nèi)釘系統(tǒng)中的一款最新產(chǎn)品。 適應(yīng)癥ETN適用于脛骨干骨折，干骺端骨折，一部分脛骨平臺關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和PILON骨折 41-A2/A3 所有的干骺端骨折 43-A1/A2/A3 伴有以上情況的骨折應(yīng)用擴(kuò)髓技術(shù)后插入較大直徑的ETN，提供了更高的穩(wěn)定性，推薦用于假關(guān)節(jié)，畸形愈合，腫瘤和骨不連。 近端鎖定特點(diǎn)：三個(gè)獨(dú)創(chuàng)的鎖定設(shè)計(jì)，使用松質(zhì)骨鎖定釘，增加了近端第三骨折塊的穩(wěn)定性。常規(guī)的

2、兩顆自內(nèi)而外的鎖定釘，可加壓與動力化。 尾帽設(shè)計(jì)：尾帽可鎖緊最上端的螺釘，使之結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，可阻止軟組織的長入，利于內(nèi)固定物的拆除。尾部Stardrive T40梅花形凹槽設(shè)計(jì)，更方便操作，不同型號大小的尾帽，在髓內(nèi)釘插入過深時(shí)可以選用更長的尾帽。 遠(yuǎn)端鎖定設(shè)計(jì)：遠(yuǎn)端斜向鎖定孔設(shè)計(jì)，減少軟組織的損傷，增加骨折遠(yuǎn)端的穩(wěn)定性兩個(gè)自內(nèi)而外（ML，medio-lateral)的鎖定設(shè)計(jì)，一個(gè)自前而后（AP，antero-posterior）的鎖定設(shè)計(jì)增加穩(wěn)定性。 多方向的鎖定螺釘提供了更強(qiáng)大的穩(wěn)定性。近端可使用三種不同的鎖定方向，雙螺紋設(shè)計(jì)更適用于松質(zhì)骨，單皮質(zhì)設(shè)計(jì)，長度30 mm 90 mm標(biāo)準(zhǔn)螺釘設(shè)

3、計(jì)：更大直徑提高了力學(xué)性能。8-9mm的髓內(nèi)釘使用4mm的鎖定釘，長度從1880mm10-13mm的髓內(nèi)釘使用5mm的鎖定釘,長度從26100雙頭螺紋更穩(wěn)定更易旋入。螺紋更接近螺釘頭部提供了更好的骨把持力和穩(wěn)定性。鈦合金材質(zhì)有更好的力學(xué)性能和抗疲勞性能。螺釘頭部的鈍頭設(shè)計(jì)。Stardrive T25梅花型凹槽設(shè)計(jì)能提供更好的旋入性能，更易操作。 ETN能做到解剖復(fù)位，穩(wěn)定固定，減少出血，及輸血需求，使患者早期功能鍛煉。主釘設(shè)計(jì)有解剖型前屈，使插入更容易。鈦合金材質(zhì)，更好的力學(xué)性能，抗疲勞屬性。不同型號的主釘，從813mm，可應(yīng)用導(dǎo)針，使用擴(kuò)髓或不擴(kuò)髓技術(shù)， 選用合適長度和直徑的髓內(nèi)釘。使用模板

4、，測量對側(cè)脛骨的峽部直徑及脛骨長度。選擇髓內(nèi)釘長度時(shí)，動力化和加壓應(yīng)該考慮在內(nèi)，意味著髓內(nèi)釘應(yīng)略短于測量長度?；瑒涌椎姆秶鸀?mm。應(yīng)用不擴(kuò)髓技術(shù)時(shí)，峽部邊緣應(yīng)稍大于X光模板尺，即峽部雙側(cè)邊緣可見。擴(kuò)髓時(shí)，軟鉆直徑應(yīng)大于髓內(nèi)釘0.5-1.5mm. 手術(shù)體位：平臥位，膝關(guān)節(jié)可屈曲90度，可透X線的手術(shù)床或骨科手術(shù)牽引床。 骨折復(fù)位：使用閉合復(fù)位技術(shù)，應(yīng)用牽引，外固定架或經(jīng)皮復(fù)位鉗臨時(shí)固定。平臺骨折或Pilon骨折，應(yīng)先復(fù)位并予以固定。 手術(shù)入路及髓內(nèi)釘開口：經(jīng)髕韌帶，或髕內(nèi)側(cè)，甚至髕外側(cè)入路。開口點(diǎn)決定了ETN的位置，很重要。在正位片上，開口位于髓腔軸線上，髁間隆突的外側(cè)結(jié)節(jié)。側(cè)位片上，位于脛骨

5、平臺的前緣。 導(dǎo)針 3.2mm按10度的角度插入導(dǎo)針達(dá)10cm后透視。 近端開口擴(kuò)髓有三種工具。其一：使用套筒和開口鉆，擴(kuò)髓810cm深。導(dǎo)針和開口鉆不能接觸到脛骨上段后側(cè)皮質(zhì)。近端擴(kuò)髓后移除導(dǎo)針，開口鉆和保護(hù)套筒 其二，使用導(dǎo)針和扁鉆頭，同樣的，不能鉆入脛骨上端后側(cè)皮質(zhì)，這需要術(shù)中注意鉆入角度及盡可能使膝關(guān)節(jié)屈曲。 其三，使用三角開口錐扭動前進(jìn)810cm進(jìn)行開口。 擴(kuò)髓：再次透視觀察骨折復(fù)位情部。插入導(dǎo)針，直徑2.5mm，達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)的嘗試。從8.5mm開始擴(kuò)髓，擴(kuò)髓的寬度應(yīng)大于設(shè)計(jì)的髓內(nèi)釘0.5-1.5mm直徑。 擴(kuò)髓完成后，體外裝導(dǎo)向架。 扭動旋轉(zhuǎn)插入髓內(nèi)釘，在通過骨折斷端時(shí)給予監(jiān)視，避

6、免出現(xiàn)復(fù)位不良。使髓內(nèi)釘尾部位于開口處平面或平面之下，正或側(cè)位透視髓內(nèi)釘?shù)奈恢谩?若插入困難，可使用骨錐打擊，也可換用較小直徑的髓內(nèi)釘或重新擴(kuò)髓至更大尺寸。骨錐打擊后要檢查髓內(nèi)釘與插入手柄的連接，是否有松動和變形。 連接近端的導(dǎo)航臂，插入近端定位導(dǎo)針，該導(dǎo)針準(zhǔn)確定位了髓內(nèi)釘?shù)母叨取Ｊ直系募y路是5mm每個(gè)，這和尾帽的長度相對應(yīng)，有0,5,10,15,20mm的不同。這個(gè)手柄的設(shè)計(jì)是為了調(diào)整髓內(nèi)釘?shù)牟迦肷疃取Ｈ绻?jì)劃首次加壓或者后期動力化，推薦過插超過7mm，這和動力化的設(shè)計(jì)相對應(yīng)。 C臂正側(cè)位檢查髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端。插入深度，對遠(yuǎn)端骨折塊非常重要和關(guān)鍵。必須保證有兩顆鎖定螺釘位于骨折遠(yuǎn)端。 鎖定釘?shù)?/p>

7、選擇：近端骨折推薦鎖定近端三根螺釘，以中和或減輕：1.股四頭肌的收縮導(dǎo)致骨折塊的移位力量，2.髓內(nèi)釘插入裝置對軟組織的壓力。骨干骨折：先鎖遠(yuǎn)端螺釘，然后可以倒打加壓，最后鎖近端。遠(yuǎn)端骨折：先鎖遠(yuǎn)端以幫助復(fù)位。 鎖定釘眼，距髓內(nèi)釘兩頭的距離。89mm的髓內(nèi)釘是蘭色的，鎖定釘直徑為4mm的蘭色鎖釘，鉆頭使用3.2mm1013mm的髓內(nèi)釘是暗綠色的，使用5mm的綠色鎖釘，鉆頭使用4.2mm直徑的 推薦先鎖遠(yuǎn)端鎖釘，使用倒打技術(shù)，使骨折端加壓，防止骨折端的分離。鎖釘通常從內(nèi)側(cè)鎖定，鎖定前需要糾正旋轉(zhuǎn)。脛骨遠(yuǎn)端骨折，通常推薦使用最末端的鎖釘，該鎖釘與矢狀面有30度的夾角。 在鎖定之前檢查復(fù)位，糾正骨折片

8、的位置和肢體的長度，在X光透視下查看最靠近骨折端的鎖定孔，直到這個(gè)鎖定孔成一個(gè)完美的圓形。 以手術(shù)刀片定位，做小切口。 C臂透視下，傾斜鉆頭尖部，使尖部位于圓孔的中央，然后鉆頭鉆孔達(dá)雙側(cè)皮質(zhì)。 標(biāo)準(zhǔn)徒手鎖定技術(shù)可以不借助放射儀器的幫助。 測深：當(dāng)鉆頭鉆透雙層皮質(zhì)時(shí)，立即停止鉆動，去除電鉆機(jī)，用測深器測量深度。 也可使用測深器來測量深度。如下圖，上為直接測量鉆頭，下為退出鉆出再使用測量器測量 。 當(dāng)插入兩顆遠(yuǎn)端鎖定后，可以使用倒打技術(shù)。螺絲起子為Stardrive, T25,有套筒設(shè)計(jì)，能方便的取用螺釘。 近端的三枚螺釘可以使用導(dǎo)航臂。滑動孔的上端為動力化選擇可以提供一定程度上的骨折斷的動力加壓

9、。滑動孔的下端為靜力化選擇，上端五枚鎖眼的最下面一個(gè)，也是靜力性鎖眼。 近端的導(dǎo)航臂，可提供近端五根鎖定的導(dǎo)航。使用時(shí)，注意髓內(nèi)釘和手柄的連接，手柄與導(dǎo)航臂的連接，查看有無松動，另外不要外力作用于導(dǎo)航臂上，以命名影響準(zhǔn)確度。 通過套筒置入ML位鉆頭并鉆孔 確認(rèn)鉆頭貼近近側(cè)皮質(zhì)后，鉆至對側(cè)皮質(zhì)，使用測深器測量深度。測深器應(yīng)盡量靠近側(cè)皮質(zhì)以使結(jié)果盡量準(zhǔn)確。 置入近端ML螺釘，對于不穩(wěn)定骨折，或脛骨上端干骺端骨折，可以置入平臺下斜向螺釘。 如果需要使用加壓技術(shù)，除了遠(yuǎn)端鎖定后倒打外，還可以使用加壓螺釘技術(shù)。方法如下：先置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，再置入近端ML滑動螺釘，鎖釘采用動力化選擇，位于滑動槽的上部。再

10、自頂端擰入加壓釘，使近端的那根鎖定釘滑動并帶著近側(cè)骨折端整體下移加壓。 效果如圖 加壓后，置入上端的第五個(gè)位置的靜態(tài)鎖定釘，完成鎖定。如果有需要，還可以置入其余的斜向松質(zhì)骨鎖定，以確保更穩(wěn)定。 近端鎖釘，上兩顆為斜向，第三顆為AP位（前后方向）斜向的兩根鎖釘結(jié)合髓內(nèi)釘?shù)奈裁毙纬山嵌确€(wěn)定裝置。 為了避免損傷 月國 動脈、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)，在鉆入時(shí)不能鉆透對側(cè)皮質(zhì)。 在脛骨平臺骨折，AO，C型，可以小切口暴露髁部，復(fù)位后打入空心拉力釘，但要注意不要干擾髓內(nèi)釘?shù)闹萌搿?復(fù)位脛骨平臺后，打入空心釘，再使用ETN 置入近端的鎖定釘。使用要點(diǎn)：空心拉力螺釘盡可能的位置靠上，不能干擾到髓內(nèi)釘?shù)闹萌?，及鎖釘?shù)?/p>

11、鎖定。但不要太靠上以致于傷到平臺關(guān)節(jié)面。如果空心拉力螺釘影響到近端第一鎖釘?shù)奈恢?，那么可以只鎖第二至第五。 近端兩斜釘及一枚前后位鎖釘?shù)闹萌搿?尾帽有四種長度規(guī)格，0,5,10,15mm作用：1.阻止骨長入髓內(nèi)釘。2.如果插入過深，尾帽可以延長髓內(nèi)釘?shù)拈L度。3.能鎖定近端的兩枚斜形螺釘。4.提供角度穩(wěn)定作用。尾帽長度的選擇可依據(jù)手柄上的條紋標(biāo)志。 尾帽的插入可通過手柄插入，較以往的器械使用更方便。在插入過程中，要保持膝關(guān)節(jié)的適當(dāng)屈曲。 尾帽的置入過程要防止滑絲。 何時(shí)開始負(fù)重，取決于骨折類型，骨折的部位，軟組織的條件，骨的質(zhì)量。完全不負(fù)重應(yīng)該避免，足部15kg的負(fù)重鍛煉是患肢訓(xùn)練的基本要求。逐

12、漸增加負(fù)重同樣要考慮骨折類型和部位，軟組織的條件，骨的質(zhì)量，還有鍛煉是否會引起疼痛。 內(nèi)固定物的拆除。骨折愈合后可以拆除內(nèi)固定物，拆除方法和其他髓內(nèi)釘一樣，首先去除尾帽內(nèi)的軟組織，去除尾帽，去除所有的鎖定釘，但需要留下一顆暫不去除，以防旋入打拔器時(shí)使髓內(nèi)釘陷入髓腔內(nèi)而無法去除。 先進(jìn)的工具，可透X光的電鉆 The End總結(jié)：總結(jié)：設(shè)計(jì)先進(jìn)，科技感強(qiáng)，使用范圍廣，甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺骨折，設(shè)計(jì)先進(jìn)，科技感強(qiáng)，使用范圍廣，甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺骨折，但價(jià)錢貴，手術(shù)操作過程中吃光較多，但價(jià)錢貴，手術(shù)操作過程中吃光較多，特別是遠(yuǎn)端的幾個(gè)鎖釘?shù)闹萌?，沒有導(dǎo)航臂，完全依賴特別是遠(yuǎn)端的幾個(gè)鎖釘?shù)闹萌?，沒有導(dǎo)航臂，完全依賴C臂下的透視見到最臂下的透視見到最完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩。完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩?？刹豢梢宰龈倪M(jìn)，做成磁鐵導(dǎo)航的？以減少手術(shù)醫(yī)生和病人的可不可以做改進(jìn)，做成磁鐵導(dǎo)航的？以減少手術(shù)醫(yī)生和病人的X曝光時(shí)間。曝光時(shí)間。應(yīng)該可以，不過要設(shè)計(jì)三個(gè)架子來滿足不同方向的螺釘置入。應(yīng)該可以