中婦癥瘕ppt課件

1、1.1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？該病的中西醫(yī)臨床診斷？2.2.該病的病因病機？該病的病因病機？3.3.如何進行診斷？如何進行診斷？4.4.臨床的對策及轉歸？臨床的對策及轉歸？5.5.中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色？中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色？ 黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科 侯麗輝教授侯麗輝教授 （一）定義：（一）定義： 婦人下腹有結塊，或脹、或滿、或痛婦人下腹有結塊，或脹、或滿、或痛 者，稱為者，稱為癥癥瘕。瘕。 一、概一、概 述述（二）關于病名（二）關于病名 1、該病首見于、該病首見于素問素問骨空論骨空論：“任脈為病，男任脈為病，男 子內結七疝，女子帶下瘕聚。子內結七疝，女子帶下瘕聚。”

2、2 2、靈樞靈樞水脹水脹： 腸覃何如？腸覃何如？寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不氣不得榮，因有所系，得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，癖而內著，惡氣乃起，瘜瘜肉乃肉乃生生。其始生也，。其始生也，大如雞卵，大如雞卵，稍以益大，至其成也，稍以益大，至其成也，如懷子之狀，如懷子之狀，久者離歲，久者離歲，按之則堅，推之則移，按之則堅，推之則移，月事以時下，月事以時下，此其候也。此其候也。 石瘕何如？石瘕何如？石瘕生于胞中，寒氣客于子門，石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門子門閉塞，閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉氣不得通，惡血當瀉不瀉，日以益大，狀日以益大，狀如懷子，月事不以時下。如

3、懷子，月事不以時下。皆生于女子，可導而下。皆生于女子，可導而下。 （三）（三）癥癥與瘕的區(qū)別與瘕的區(qū)別 癥癥堅硬成塊，固定不移，推揉不散，堅硬成塊，固定不移，推揉不散， 痛有定處，病屬血分。痛有定處，病屬血分。 瘕瘕痞滿無形，時聚時散，推揉轉動，痞滿無形，時聚時散，推揉轉動， 痛無定處，病屬氣分。痛無定處，病屬氣分。 素體虛弱素體虛弱經期產后經期產后胞脈空虛胞脈空虛七情所傷七情所傷外邪侵襲外邪侵襲 氣機阻滯氣機阻滯 瘀血內停瘀血內停 痰血搏結痰血搏結 毒熱與血結毒熱與血結胞脈胞脈沖任沖任胞宮胞宮二二 、病、病 因因 病病 機機 病病 位位 子宮子宮 胞脈胞脈 多靶位多靶位 沖任沖任 病病 性性

4、 初起多實初起多實 久則虛實夾雜久則虛實夾雜 （一）診（一）診 斷斷 病史：病史： 1 1、經期產后感受外邪、經期產后感受外邪 2 2、長期情志不舒、長期情志不舒 3 3、月經不調、帶下病史、月經不調、帶下病史 主證主證 小腹有包塊，或脹、或滿、或痛。小腹有包塊，或脹、或滿、或痛。 檢查檢查 1.1.婦科檢查：生殖臟器可觸及包塊。婦科檢查：生殖臟器可觸及包塊。 2.2.實驗室檢查：宮頸活組織檢；陰道細胞學檢實驗室檢查：宮頸活組織檢；陰道細胞學檢 查；查； 診斷性刮宮；紅細胞沉降率；甲胎蛋白診斷性刮宮；紅細胞沉降率；甲胎蛋白 測定；病理檢查，堿性磷酸酶測定。測定；病理檢查，堿性磷酸酶測定。 3.

5、3.其他檢查：其他檢查：b b超、內窺鏡、腹部超、內窺鏡、腹部x x線平片等檢線平片等檢 查。查。（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷與妊娠鑒別：與妊娠鑒別： 1 1、停經史、停經史 ； 2 2、早孕反應，子宮增大與停經月份相、早孕反應，子宮增大與停經月份相 符，質軟，囊性感；符，質軟，囊性感； 3 3、婦科檢查、妊娠試驗、婦科檢查、妊娠試驗、b b超檢查。超檢查。 婦人宿有婦人宿有癥癥病，經斷未及三月，病，經斷未及三月，而得漏而得漏下不止下不止，胎動在臍上者，為，胎動在臍上者，為癥癥痼害痼害。妊。妊娠六月動者，前三月經水利時胎也。下娠六月動者，前三月經水利時胎也。下血者，后斷三月也。所以血不止者，其

6、血者，后斷三月也。所以血不止者，其癥癥不去故也，當下其不去故也，當下其癥癥，桂枝茯苓丸主，桂枝茯苓丸主之。之。 與癃閉鑒別：與癃閉鑒別： 1 1、尿液在膀胱內積聚，不能溺出；、尿液在膀胱內積聚，不能溺出； 2 2、導尿后諸癥消失；、導尿后諸癥消失； 3 3、超聲檢查。、超聲檢查。 （一）辯證思路（一）辯證思路 1.1.抓住主訴：抓住主訴： 以象為素、以素為候、以候為證以象為素、以素為候、以候為證 “有諸內必形于諸外有諸內必形于諸外” 2.2.提取證候要素：提取證候要素： 氣、瘀、痰、毒氣、瘀、痰、毒3.應證組合應證組合氣滯氣滯 包塊特征包塊特征 推之可移，時聚時散，疼推之可移，時聚時散，疼 痛

7、，痛無定處。痛，痛無定處。 全身特征全身特征 小腹脹滿，胸悶不舒，精神小腹脹滿，胸悶不舒，精神 抑郁，舌紅，苔薄，脈沉抑郁，舌紅，苔薄，脈沉 弦。弦。 血瘀血瘀 包塊特征包塊特征 固定不移，疼痛拒按。固定不移，疼痛拒按。 全身特征全身特征 肌膚少澤，口干不欲飲，月經不肌膚少澤，口干不欲飲，月經不 調，或量多，或淋漓不斷，面色調，或量多，或淋漓不斷，面色 晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脈沉晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脈沉 澀。澀。 痰濕痰濕 包塊特征包塊特征 按之不堅，有時作痛。按之不堅，有時作痛。 全身特征全身特征 帶下量多，脘腹痞悶，時欲嘔帶下量多，脘腹痞悶，時欲嘔 惡等。惡等。 毒熱毒熱 包塊特征包

8、塊特征 包塊邊界不清，形不正，灼包塊邊界不清，形不正，灼 痛，拒按，痛及腰骶。痛，拒按，痛及腰骶。 全身特征全身特征 帶下量多或膿性或無色帶下，帶下量多或膿性或無色帶下， 月經改變等，煩躁易怒，發(fā)熱月經改變等，煩躁易怒，發(fā)熱 口渴，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)?？诳?，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。4.厘定靶位（病位）厘定靶位（病位） 子宮子宮 胞脈胞脈 沖任沖任 根據(jù)伴隨癥狀，結合婦科檢查，腹部檢查，根據(jù)伴隨癥狀，結合婦科檢查，腹部檢查，b b超，宮腔鏡，超，宮腔鏡，ctct，核磁，進一步明確病位。，核磁，進一步明確病位。5.確定病性確定病性辨善惡辨善惡 諸病源候論諸病源候論癥癥瘕死候瘕死候：“勞積引歲月，勞積引

9、歲月，人即柴瘦，腹轉大，遂即死。診其脈弦而伏，人即柴瘦，腹轉大，遂即死。診其脈弦而伏，其其癥癥不轉動者必死。不轉動者必死?！?善證善證-發(fā)展緩慢，按之可動，邊界規(guī)發(fā)展緩慢，按之可動，邊界規(guī) 整，精神如常，面色光澤。整，精神如常，面色光澤。 惡證惡證-發(fā)展迅速，按之堅硬，邊界不發(fā)展迅速，按之堅硬，邊界不 清，或崩或漏，或無色帶下，清，或崩或漏，或無色帶下， 形瘦而黯。形瘦而黯。 6 6、方證對應：方證對應： 氣滯型：氣滯型： 治療法則：疏肝解郁，行氣散結治療法則：疏肝解郁，行氣散結 方方 藥：香棱丸藥：香棱丸濟生方濟生方 方方 解：解： 木香、丁香、小茴香木香、丁香、小茴香溫經理氣溫經理氣 川楝

10、、枳殼川楝、枳殼除下焦之郁結，行氣止痛除下焦之郁結，行氣止痛 三棱、莪術三棱、莪術行氣破血、消行氣破血、消癥癥散結散結 青皮青皮疏肝解郁，消積行滯疏肝解郁，消積行滯 朱砂朱砂護心寧神護心寧神 血瘀型：血瘀型： 治療法則：活血破瘀，散結消治療法則：活血破瘀，散結消癥癥 方方 藥：桂枝茯苓丸藥：桂枝茯苓丸金匱要略金匱要略 若兼血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目黯黑，用若兼血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目黯黑，用 大黃蟄蟲丸大黃蟄蟲丸金匱要略金匱要略。 方方 解：解： 桂枝桂枝溫通血脈溫通血脈 芍藥芍藥行血中之滯以開郁結行血中之滯以開郁結 茯苓茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通

11、陽陽 丹皮、桃仁丹皮、桃仁破瘀散結消破瘀散結消癥癥 痰濕型：痰濕型： 治療法則：除濕化痰，散結消治療法則：除濕化痰，散結消癥癥 方方 藥：散聚湯藥：散聚湯婦科秘訣大全婦科秘訣大全 若兼血滯者，用三棱煎若兼血滯者，用三棱煎婦人大全良方婦人大全良方 方方 解：解： 杏仁杏仁 陳皮陳皮 行上、中、下三焦之氣滯而化痰結行上、中、下三焦之氣滯而化痰結 檳榔檳榔 半夏、茯苓半夏、茯苓除濕化痰，降逆止嘔除濕化痰，降逆止嘔 桂心、當歸桂心、當歸溫經活血而消溫經活血而消癥癥 甘草甘草調和諸藥調和諸藥 毒熱型：毒熱型： 治療法則：解毒除濕，頗瘀消治療法則：解毒除濕，頗瘀消癥癥 方方 藥：銀花蕺菜飲藥：銀花蕺菜飲中醫(yī)婦科治療學中醫(yī)婦科治療學加赤加赤 芍、丹皮、丹參、三棱、莪術、皂角芍、丹皮、丹參、三