舒適和安全護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

1、 舒適舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿 意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀 態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)。態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)。 分為以下四個(gè)方面：分為以下四個(gè)方面： 1. 1.生理舒適生理舒適 2.2.心理心理、精神、精神舒適舒適 3. 3.環(huán)境舒適環(huán)境舒適 4.4.社會(huì)舒適社會(huì)舒適 個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生 姿勢(shì)和體位不當(dāng)姿勢(shì)和體位不當(dāng) 保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng) 疾病疾病 身體因素身體因素 環(huán)境因素環(huán)境因素心理心理社會(huì)社會(huì)因素因素 n焦慮焦慮或恐懼或恐懼 n角色角色適應(yīng)不良適應(yīng)不良 n生活習(xí)慣改變生活習(xí)慣改變 n自尊自尊受損受損

2、 n缺乏缺乏支持系統(tǒng)支持系統(tǒng) n社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境 n物理環(huán)境物理環(huán)境 預(yù)防為主，促進(jìn)舒適預(yù)防為主，促進(jìn)舒適 加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適及原因及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適及原因 采取措施，消除不適采取措施，消除不適 心理支持心理支持 護(hù)理不舒適病人的原則護(hù)理不舒適病人的原則 第二節(jié)：患者的臥位與舒適 一、舒適臥位的基本要求一、舒適臥位的基本要求 主動(dòng)臥位主動(dòng)臥位 A c t i v e l y i n g position 病人身體活動(dòng)病人身體活動(dòng) 自如，體位可自如，體位可 隨意改變隨意改變 被動(dòng)臥位被動(dòng)臥位 Passive lying position 被迫臥位被迫臥位 Compelled lyin

3、g position 病人無(wú)改變臥位的病人無(wú)改變臥位的 能力，躺在被安置能力，躺在被安置 的位置上的位置上 病人有變換臥病人有變換臥 位的能位的能 力，由力，由 于疾病被迫采于疾病被迫采 取的臥位取的臥位 二、臥位的分類二、臥位的分類 三、三、 常用臥位常用臥位 屈膝仰臥位屈膝仰臥位 屈膝仰臥位屈膝仰臥位 保護(hù)病人的隱保護(hù)病人的隱 私私 30-50。 。 70-8015-20 15-30CM 15-30CM 變換臥位變換臥位 疼痛提示個(gè)體的 防御功能 或人整體性受到侵害 疼痛是一種身心 不舒適的感覺(jué)。 疼痛是個(gè)體身心 受到侵害的危險(xiǎn)警告， 常伴有生理、 行為和情緒反應(yīng) 如生理反應(yīng)：面色蒼白、

4、出汗、肌肉緊張、血壓 升高、呼吸心跳加快、 惡心嘔吐、休克 行為反應(yīng)：煩躁不安、 皺眉、咬唇、握拳、身 體蜷曲、呻吟、哭鬧、 擊打等 情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、 焦慮等。 這些反應(yīng)表明痛覺(jué)的存 在。 各種傷害性刺激各種傷害性刺激機(jī)體受損部位機(jī)體受損部位 作用作用釋放釋放 某些致痛物質(zhì)某些致痛物質(zhì)痛覺(jué)感受器痛覺(jué)感受器 組胺、緩激肽、組胺、緩激肽、 5-5-羥色胺、乙羥色胺、乙 酰膽堿、酰膽堿、H H+ +、K K+ +、 前列腺素等前列腺素等 作用作用 產(chǎn)生產(chǎn)生 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)疼痛疼痛 痛覺(jué)沖動(dòng)痛覺(jué)沖動(dòng)脊髓脊髓 沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo) 脊髓丘腦束和脊脊髓丘腦束和脊 髓網(wǎng)狀束上行髓網(wǎng)狀束上行

5、通過(guò)通過(guò) 傳至傳至 丘腦丘腦 投射投射 引起引起 v牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維 與體表某處的神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段 來(lái)自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá) 大腦皮質(zhì)反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會(huì)影響 同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維， 傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛 這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、 機(jī)械牽拉、痙攣和炎癥。 如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、 可放射至左肩及左上臂 溫度刺激溫度刺激 化學(xué)刺激化學(xué)刺激 物理?yè)p傷物理?yè)p傷 病理改變病理改變 心理因素心理因素 過(guò)冷、過(guò)熱過(guò)冷、過(guò)熱 酸堿作用酸堿作用 切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮 組織缺血缺氧、空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、組織缺血缺氧、

6、空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、 平滑肌痙攣等平滑肌痙攣等 緊張、恐懼、悲痛等緊張、恐懼、悲痛等 疼痛的原因疼痛的原因 疼痛疼痛閾閾 影響疼痛的因素影響疼痛的因素 個(gè)體所能感覺(jué)到的最小疼痛個(gè)體所能感覺(jué)到的最小疼痛 疼痛耐受力疼痛耐受力 影響疼痛的因素影響疼痛的因素 個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度 和持續(xù)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間 社會(huì)文化背景社會(huì)文化背景 年齡年齡個(gè)人經(jīng)歷個(gè)人經(jīng)歷 護(hù)理人員的因素護(hù)理人員的因素情緒情境因素情緒情境因素 注意力注意力 疲乏疲乏 疼疼 痛痛 病人的支持系統(tǒng)病人的支持系統(tǒng) 個(gè)體差異個(gè)體差異 疼痛疼痛閾閾 疼痛耐受力疼痛耐受力 影響疼痛的因素影響疼痛的因素 疼痛的部位疼痛的部位時(shí)間

7、時(shí)間 性質(zhì)性質(zhì)疼痛程度疼痛程度疼痛時(shí)伴隨癥狀疼痛時(shí)伴隨癥狀 控制疼痛的方式控制疼痛的方式 內(nèi)內(nèi) 容容 三、疼痛病人的護(hù)理三、疼痛病人的護(hù)理評(píng)估評(píng)估 對(duì)疼痛的耐受力對(duì)疼痛的耐受力 詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史 疼痛程度評(píng)估疼痛程度評(píng)估 工具工具 觀察與體檢觀察與體檢 方方 法法 三、疼痛病人的護(hù)理三、疼痛病人的護(hù)理評(píng)估評(píng)估 ） 沒(méi)有沒(méi)有 疼痛疼痛 中度中度 疼痛疼痛 非常嚴(yán)非常嚴(yán) 重疼痛重疼痛 重度重度 疼痛疼痛 無(wú)法忍無(wú)法忍 受疼痛受疼痛 輕度輕度 疼痛疼痛 不痛不痛劇痛劇痛 無(wú)痛 有疼痛感 不嚴(yán)重 可忍受 睡眠不受 影響 疼痛明顯 不能忍受 睡眠受干擾 要求用鎮(zhèn)痛藥 疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴(yán)重 受干擾

8、 需要用鎮(zhèn)痛藥 輕度疼痛輕度疼痛: 可忍受可忍受, 能正常生能正常生 活睡眠活睡眠 中度疼痛中度疼痛: 輕度影響輕度影響 睡眠睡眠,需需 用止通藥用止通藥 重度疼痛重度疼痛: 干擾睡眠干擾睡眠, 需用麻醉需用麻醉 止痛藥止痛藥 劇烈疼痛劇烈疼痛: 干擾睡眠干擾睡眠 較重較重,伴伴 有其他癥有其他癥 狀狀 無(wú)法忍受無(wú)法忍受:嚴(yán)嚴(yán) 重干擾睡眠重干擾睡眠, 伴有其他癥伴有其他癥 狀或被動(dòng)體狀或被動(dòng)體 位位 無(wú)痛無(wú)痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 去除或減少引起疼痛的原因去除或減少引起疼痛的原因 止痛止痛 心理護(hù)理心理護(hù)理 促進(jìn)舒適促進(jìn)舒適 健康教育健康教育 疼痛病人的護(hù)理 一 By the ladder 疼痛病人的護(hù)理疼痛病人的護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 影響安全的因素影響安全的因素 第四節(jié)：患者的安全 保護(hù)患者安全的措施保護(hù)患者安全的措施 預(yù)防為主，促進(jìn)舒適預(yù)防為主，促進(jìn)舒適 加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適及原因及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適及原因 采取措施，消除不適采取措施，消除不適 心理支持心理支持 護(hù)理不舒適病人的原則護(hù)理不舒適病人的