用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案樣板

1、附件 5檔案編號(hào)：用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案用人單位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話：電子郵箱：目錄一、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書二、職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表 5-1 ）三、上崗前職業(yè)健康檢查結(jié)果一覽表（表 5-2 ）四、在崗期間職業(yè)健康檢查結(jié)果一覽表（表 5-3 ）五、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查結(jié)果一覽表（表 5-4 ）六、職業(yè)健康檢查異常結(jié)果及處理情況登記表（表 5-5 ）（附：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)價(jià)報(bào)告）七、職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表 5-6 、表 5-7）（附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）八、職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果 5 日內(nèi)報(bào)告）九、職業(yè)

2、病危害事故報(bào)告和處理記錄（表 5-8 ） 十、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（表 5-9 ）附：這個(gè)檔案是企業(yè)匯總信息檔案，體檢結(jié)果出來(lái)后按實(shí)際填寫表 5-1職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表檢查日期檢查機(jī)構(gòu)體檢種類應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢查結(jié)果（人數(shù)）備注未見(jiàn)異 常復(fù)查疑似禁忌癥其他疾 患2016年9月1日* 醫(yī)院噪聲5440000表 5-2 2016 年度接觸有毒有害作業(yè)工人上崗前健康檢查結(jié)果一覽表姓名性別年齡車間體檢時(shí)間體檢結(jié)論處理意見(jiàn)落實(shí)情況職業(yè)健 康監(jiān)護(hù) 個(gè)人檔 案編號(hào)張*男30電鍍2016 年 9月1日未見(jiàn)疑似 職業(yè)病負(fù)責(zé)人（簽名）日期：年月日表 5-3 年度接觸有毒有害作業(yè)工人崗中健康檢查結(jié)果一覽表體檢單

3、位：負(fù)責(zé)人（簽名）日期：年月日姓名性 別年 齡車間體檢時(shí)間體檢結(jié)論處理意見(jiàn)落實(shí)情況職業(yè)健康監(jiān) 護(hù)個(gè)人檔案 編號(hào)表 5-4 年度接觸有毒有害作業(yè)工人離崗時(shí)健康檢查結(jié)果一覽表負(fù)責(zé)人（簽名）日期：年月日姓名性別年齡車間體檢時(shí)間體檢結(jié)論處理意見(jiàn)落實(shí)情況職業(yè)健康監(jiān) 護(hù)個(gè)人檔案 編號(hào)表 5-5職業(yè)健康檢查異常結(jié)果及處理情況登記表車間： 體檢類別：體檢日期： 年 月 日 -年 月 日編制：審核（簽名）：編制日期：年月序 號(hào)姓名性 別年 齡崗 位接觸職業(yè)病 危害因素可能導(dǎo)致 的職業(yè)病體檢結(jié)論與處理意見(jiàn)落實(shí) 情況表 5-6 職業(yè)病患者一覽表序 號(hào)姓名性 別出生 日期 （年 月日）接 害 工 齡車間、崗 位職業(yè)病

4、 名診斷機(jī)構(gòu)診斷日 期（年月 日）處理情況編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日表 5-7 疑似職業(yè)病患者一覽表姓名性 別年 齡車間、崗位接 害 工 齡疑似職業(yè)病 名體檢 機(jī)構(gòu)體檢 日期處理 情況編制：審核（簽名）： 編制日期：年 月 日職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報(bào)告陽(yáng)江市江城區(qū)市場(chǎng)安全監(jiān)管局：我單位于 年 _月_日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在進(jìn)行了職業(yè)健康檢查（體檢機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)），體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人 _人。經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷后確診職 業(yè)病_人（診斷機(jī)構(gòu)有相應(yīng)資質(zhì)），現(xiàn)上報(bào)（見(jiàn)名單）。對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人， 我單位已按照處理意見(jiàn)妥善 處理。附件： 1. 疑似職業(yè)病人名單及處理情況2. 職業(yè)病人名單及處理情況單位蓋章：表 5-8 職業(yè)病危害事故報(bào)告與處理記錄表企業(yè)名稱法定代表人事故報(bào)告人聯(lián)系電話基本情況 :1發(fā)生時(shí)間：年月日時(shí);2發(fā)生場(chǎng)所（車間名稱）：崗位及工作內(nèi)容3發(fā)病情況：接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)人數(shù)送醫(yī)院治療人數(shù)死亡4可能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名稱：。事故經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過(guò)程和處理情況）對(duì)事故原因和性質(zhì)的初步認(rèn)定意見(jiàn)：事件報(bào)告 情況1報(bào)告時(shí)間年2報(bào)告單位：月日時(shí)負(fù)責(zé)人（簽名）：