肩關(guān)鏡技術(shù)（精選干貨）

1、肩關(guān)鏡技術(shù)2肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)解剖介紹3肩關(guān)節(jié)解剖介紹 人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié) 球窩關(guān)節(jié) 解剖層次 骨骼 韌帶 (關(guān)節(jié)囊) 肩袖的肌肉和肌腱 三角肌 皮膚4肩部骨骼解剖骨骼 2個(gè)主要關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié):肱骨和肩胛盂 肩鎖關(guān)節(jié):肩峰和鎖骨 肱骨頭 與肩胛盂形成關(guān)節(jié) 大小結(jié)節(jié) 肩袖附著 結(jié)節(jié)間溝 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 關(guān)節(jié)軟骨 - “透明軟骨”有彈性，可壓縮和無血供的吸收能量，抗壓縮應(yīng)力和剪應(yīng)力 (分擔(dān)載荷)滿足滑動(dòng)5骨骼外側(cè)觀前方前方后方后方鎖骨鎖骨喙突喙突肩峰肩峰大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)6后方觀大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)肩峰肩峰關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨喙突喙突鎖骨鎖骨盂窩盂窩盂唇盂唇7肩關(guān)節(jié)韌帶解剖韌帶 韌帶 軟組織 連接骨與骨 關(guān)節(jié)囊的3個(gè)韌帶

2、 上盂肱韌帶、中盂肱韌帶、下盂肱韌帶復(fù)合體 穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的3個(gè)韌帶 喙肩韌帶, 喙鎖韌帶，肩鎖韌帶8肩部韌帶解剖韌帶（續(xù)） 關(guān)節(jié)囊 提供穩(wěn)定性 增厚部分形成盂肱韌帶 松弛的關(guān)節(jié)囊滿足了無限制的廣泛活動(dòng)度 關(guān)節(jié)囊緊張時(shí)可防止脫位或半脫位9前方觀肱二頭肌腱長(zhǎng)頭肱二頭肌腱長(zhǎng)頭喙鎖韌帶喙鎖韌帶喙肩韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶中盂肱韌帶/MGHL肩鎖關(guān)節(jié)韌帶肩鎖關(guān)節(jié)韌帶上盂肱韌帶上盂肱韌帶/SGHL下盂肱韌帶下盂肱韌帶/IGHL腋袋腋袋帶有關(guān)節(jié)囊組織的解剖10外側(cè)觀喙鎖韌帶喙鎖韌帶喙肩韌帶喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)前方前方后方后方11后方觀肩鎖韌帶肩鎖韌帶鎖骨鎖骨肩峰肩峰后方關(guān)節(jié)囊后方關(guān)節(jié)囊下盂肱韌帶后束下盂肱

3、韌帶后束肩胛骨肩胛骨腋袋腋袋12下盂肱韌帶后束下盂肱韌帶后束腋袋腋袋肱二頭肌腱肱二頭肌腱后方觀有關(guān)節(jié)囊的解剖 13肩外側(cè)觀后關(guān)節(jié)囊后關(guān)節(jié)囊大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)喙突喙突肩峰肩峰上盂肱韌帶上盂肱韌帶中盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱韌帶下盂肱韌帶后關(guān)節(jié)囊后關(guān)節(jié)囊肱二頭肌腱肱二頭肌腱盂窩盂窩盂唇盂唇前方前方后方后方14盂唇作用類似護(hù)欄!15輕度凹陷16完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+ 50%肩盂的凹陷17盂唇維持肩盂深度和穩(wěn)定性(對(duì)肱骨頭產(chǎn)生吸盤樣機(jī)制) 肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定18肩袖前方觀崗上肌崗上肌崗下肌崗下肌肩胛下肌肩胛下肌(附著于小結(jié)節(jié)附著于小結(jié)節(jié))大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)肱二頭肌腱肱二頭肌腱19肩袖外側(cè)觀崗上肌崗上肌崗

4、下肌崗下肌小圓肌小圓肌肩胛下肌肩胛下肌前方前方后方后方20肩袖后方觀崗上肌崗上肌崗下肌崗下肌小圓肌小圓肌21肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉 肌腱肌肉到骨的止點(diǎn) 肩袖肩部深層的肌腱和肌肉 肩胛上肌 附著于小結(jié)節(jié) 岡上肌，岡下肌和小圓肌 附著于大結(jié)節(jié) 最外層的肌肉是三角肌22肩關(guān)節(jié)外側(cè)觀肩胛下肌肩胛下肌后盂唇后盂唇崗上肌崗上肌崗下肌崗下肌小圓肌小圓肌肩峰肩峰喙突喙突滑囊滑囊下方下方后方后方前方前方23肩袖功能：肩袖功能：提供穩(wěn)定 將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)24肩胛下肌和岡下肌形成的壓力將肱骨頭維持在盂窩的中心肩袖功能25肩部運(yùn)動(dòng)肩袖岡上肌 外展和外旋岡下肌 外旋小圓肌 外旋肩胛下肌 內(nèi)旋三角肌

5、外展26肩袖 關(guān)節(jié)鏡下觀Rotator CuffHumeral Head27關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開手術(shù)的主要區(qū)別關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開手術(shù)的主要區(qū)別 得到一個(gè)完整、清晰的手術(shù)視野任何手術(shù)，出血都會(huì)妨礙觀察。任何手術(shù)，出血都會(huì)妨礙觀察。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細(xì)血管可能肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細(xì)血管可能會(huì)使視野血紅一片。會(huì)使視野血紅一片。 這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。獲得清晰的視野獲得清晰的視野： 28適應(yīng)癥 關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的修復(fù) 韌帶 關(guān)節(jié)囊 肌腱 盂唇2829適應(yīng)癥 診斷性關(guān)節(jié)鏡 肩袖探查與修復(fù) 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù) 鈣化性肌腱炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 2

6、930肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄游離體取出滑膜切除關(guān)節(jié)清理與灌洗盂唇修復(fù)二頭肌腱損傷修復(fù)前方不穩(wěn)重建后方不穩(wěn)肩峰撞擊撞擊與肩峰下骨化3031肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄肩袖損傷 肩胛下肌損傷 肩鎖關(guān)節(jié)病變肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后方骨化與缺損 (Bennett lesion) 粘連性關(guān)節(jié)炎3132肩痛 排名第三， 僅次于腰背痛和頸痛 撞擊綜合征為肩痛第一原因與診斷1.肩關(guān)節(jié)鏡的學(xué)習(xí)，從治療撞擊綜合癥開始323334撞擊癥狀 肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛 活動(dòng)受限 將手臂前舉或側(cè)舉時(shí)出現(xiàn)疼痛 睡覺面向患側(cè)時(shí)感到疼痛 摸后褲袋時(shí)感到劇烈疼痛 力弱 外旋功能受限大于內(nèi)旋 當(dāng)出現(xiàn)肩袖損傷時(shí)，疼痛加重為持續(xù)性，夜間疼痛明顯，力弱明

7、顯，活動(dòng)度明顯下降343535由以下骨骼組成由以下骨骼組成: : 肩峰 鎖骨 喙突以及以下韌帶以及以下韌帶: : 肩峰-鎖骨韌帶 喙突-肩峰韌帶 喙突-鎖骨韌帶該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動(dòng)前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖36肩峰下撞擊綜合癥岡上肌/岡下肌肌腱撞擊肩峰或喙突-肩峰韌帶3637肩峰的類型 I I型型 指的是相對(duì)較平的形狀，肩峰較直，前緣在上方較為遠(yuǎn)離肩袖 IIII型型 形狀比I型長(zhǎng)，略呈曲線形，前緣有些向下，與關(guān)節(jié)盂呈同心圓 鉤型或鉤型或IIIIII型型 指的是肩峰有著明顯的向下曲度，其長(zhǎng)度達(dá)到或超過關(guān)節(jié)盂的頂點(diǎn)3738Neer 撞擊癥 患肢手搭對(duì)側(cè)肩上，緩緩上抬肘關(guān)節(jié)

8、，使肩關(guān)節(jié)前曲。 - 大轉(zhuǎn)子撞擊肩峰 90度疼痛為陽性 80度時(shí)，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽性39Hawkins and Kennedy撞擊癥 前屈90度，然后內(nèi)旋，使岡上肌撞擊喙肩韌帶. 40岡上肌管X-片 Rockwood tilt view, 30- degree足側(cè)傾斜30度 Outlets view, Y片，站立，胸部和片盒（或探測(cè)器）呈60度，中心線對(duì)準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)，并向足側(cè)傾斜15度40414243可用于診斷，也可用于治療。如果其他方法止痛不明顯，可用封閉治療。其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。激素的消炎作用可維持2周以上。4445 體位1：沙灘椅46體位2：外側(cè)位47沙灘椅位

9、 - 60 - 700半坐, 膝關(guān)節(jié)屈曲-穩(wěn)定的坐墊-手術(shù)床可調(diào)-前臂支撐4849505152沙灘椅優(yōu)點(diǎn)-上臂自由移動(dòng)-簡(jiǎn)單-可檢查對(duì)側(cè)-易于改成開放-可全麻，可臂叢麻醉-無需牽引，不損傷臂叢神經(jīng)53沙灘椅缺點(diǎn)-無牽引，關(guān)節(jié)間隙不夠開-肩胛后方操作困難54沙灘椅缺點(diǎn) 腦血流減少 鏡頭進(jìn)水起霧55體位如何選擇？ 沙灘椅-肩峰下操作 -肩峰下減壓-肩鎖關(guān)節(jié)-骨化性肌腱炎-肩袖損傷-凍結(jié)肩56體位如何選擇2 外側(cè)位-肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)操作-關(guān)節(jié)不穩(wěn)定-SLAP 損傷-滑膜切除57體位 - 兩種都得會(huì)- 根據(jù)病理與手術(shù)操作來選擇58肩峰下減壓入路59減壓的范圍6061626364656667謝謝！68肩袖損傷

10、入路69肩袖入路 Neviaser 入路70肩袖病灶肱骨頭肩袖肩袖肱骨頭肩袖U型撕裂肩袖退變Source: Interactive Shoulder, Primal PicturesSource: Smith & Nephew71肩袖修復(fù)指南1.評(píng)估： L型 U型2.松解：徹底，保證能復(fù)位3.固定：復(fù)位到外側(cè)的骨床上5 cm5 cm5 cm5 cm25 cm25 cm銷售什么銷售什么? ?ELITEELITE Premium Gold Set Premium Gold SetELITE Premium GraspersELITE Premium GraspersSource: Smith &

11、Nephew72“理想的”肩袖修復(fù) 獲得良好的起始固定強(qiáng)度 肩袖與骨之間的空隙盡可能縮小 術(shù)后保持機(jī)械穩(wěn)定性 “愈合區(qū)”的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良73錨釘指南 崗上肌 40 x 20 mm 崗下肌 29 x 19 mm 肩胛下肌 23 x 16 mm 撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣 74錨釘插入指南撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣 Source: Interactive Shoulder, Primal Pictures崗下肌附麗崗上肌附麗7576要求有良好的入路、充分地控制出血77

12、7879808182Rear-viewing portalMiddle-working portalAnterior portalPosterior portal8384關(guān)節(jié)側(cè)-正常關(guān)節(jié)側(cè)-肩袖撕裂滑囊側(cè)-肩袖撕裂8586Click on Image to Stop/Start87The circle shows the location of the accessory anterior portal for anchor insertion. 88Click on Image to Stop/Start8990Click on Image to Stop/Start91929393由以下骨骼組成由以下骨骼組成: : 肩峰 鎖骨 喙突以及以下韌帶以及以下韌帶: : 肩峰-鎖骨韌帶 喙突-肩峰韌帶 喙突-鎖骨韌帶該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動(dòng)前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖94手術(shù)前一定要標(biāo)記。手術(shù)前一定要標(biāo)記