益氣活血藥配合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛臨床研究

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減益氣活血藥配合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛臨床研究(作者：單位：郵編：)【摘要】目的觀察益氣活血藥配合常規(guī)西藥治療冠心病 心絞痛的療效。方法 將83例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為治療組(53 例)和對照組(30例),治療組采用常規(guī)西藥+益氣活血中藥治療，對照組僅用常規(guī)西藥治療。觀察2組患者治療前后臨床癥狀、心電圖及血 清白細(xì)胞介素-6(IL-6)的變化情況。結(jié)果 治療組心絞痛緩解、心電圖 改善與IL-6降低情況明顯優(yōu)于對照組(P V 0.05),尤其對心悸、氣短、 胸悶改善作用顯著(P V 0.05或P V 0.01)。結(jié)論 益氣活血藥配合常規(guī) 西藥可有效治療冠心病

2、心絞痛。【關(guān)鍵詞】益氣活血；心絞痛；心電圖；白細(xì)胞介素-6Abstract : Objective To observe the therapeutic effects of nourishing qi and activating blood circulation Chinese medicine combined with conventional western medicine on coronary heart disease (CHD) angina pectoris. Methods Eight-three patie nts withCHD angina pectoris w

3、ere ran domized in to treatme nt group (53 cases) and control group (30 cases). The treatment group was treated with Chinese medicine of nourishing qi and activating blood circulation combined with conventional western medicine, and con trol group was treated with conven ti onal western medici ne on

4、 ly.The changes of clinical symptoms and electrocardiogram were observed, and serum IL-6 was detected before and after treatme nt. Results The cli nical symptomsof angina pectorisandelectrocardiogram were obviouslyimproved, and IL-6 wasdecreased. The treatme nt group was better tha n the con trol gr

5、oup (P v 0.05), especially for the relief of palpitations, shortness of breath and chest tightness (P v 0.01). Conclusion The clinical effects of invigorating qi and activating blood circulation Chinese medic ines comb ined with conven tio nal western medici ne for CHD angina pectoris is satisfactor

6、y.Key words : nourishing qi and activating blood circulation ; angina pectoris ; electrocardiogram ; IL-6多年來，筆者在臨床中采用益氣活血藥配合常規(guī)西藥治療心血 管疾病取得滿意的療效，且研究表明，益氣活血藥對保護(hù)心肌細(xì)胞、防 止細(xì)胞損傷有顯著作用1-2?，F(xiàn)將用該法治療冠心病心絞痛的有關(guān)情 況總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1病例選擇選擇2006年5月一2009年5月在北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診治 療的符合冠心病心絞痛診斷的病例 83例,依照就診前后順序隨機(jī)分為 2組。治療組53例男性39例,女性

7、14例，年齡4377歲，平均(63.4 坦8)歲；對照組30例，男性22例，女性8例,年齡4579歲，平均(62.6 10.4)歲。2組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05)。入選病例基本 病變情況相似，符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床和實驗室檢查排除了高 血壓、糖尿病、內(nèi)分泌疾病等累及心臟病變的病例,2組間具有可比性。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)病例選擇參照1979年國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo) 準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報告缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)3和中 藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則4中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：具有心絞 痛典型表現(xiàn)、診斷明確、每周發(fā)作2次以上的冠心病心絞痛病例。 排 除病例標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證

8、實為冠心病心肌梗死以及其他心臟疾病、重度 神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病等所致胸痛者；合并重度心肺功 能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患 者；對本藥過敏以及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或 資料不全等影響療效或安全性判斷者。1.3治療方法對照組：給予硝酸鹽制劑、B -受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和小劑量 阿司匹林，心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油。治療組在常規(guī)西藥治療 基礎(chǔ)上加用益氣活血中藥，基本方：生黃芪40 g,人參10 g,川芎15 g, 三七6 g,葛根15 g等,將中藥(除三七外)水煎2次,兌和，濾取藥液約 300 mL,將三七粉兌入，每次服用15

9、0 mL,每日2次。2組均以4周為 1個療程。1.4觀察指標(biāo)入選病例均經(jīng)血液生化、心電圖、尿常規(guī)、胸片、心臟彩超、血清 IL-6等檢查，本研究以其中的臨床癥狀(心絞痛、心悸、氣短、胸悶)、 心電圖ST-T、血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)改變作為重點觀察指標(biāo)。血清 IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)5和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原 則4有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。1.5.1心絞痛療效顯效：同等勞動程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘 油用量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少 50

10、%80% ;無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少不足50%。1.5.2靜息心電圖療效顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”有效：相 關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的S-T段經(jīng)治療后回升0.05 mV以上，單位達(dá)到正常水平, 在主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)到50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：心電 圖與治療前基本相同。1.5.3癥狀療效 顯效：癥狀、體征消失或明顯改善；有效：癥狀、體征均有相應(yīng)好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征無改善。1.6統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用x is表示，米用t檢驗；計數(shù)資料米用x 2檢驗。2結(jié)果（見表1表4）表1 2組患者心絞痛緩解情況比較（略）注:與對 照組比較,*P V 0.05表2 2組患者主要癥狀

11、改善情況比較（略）注：與對 照組比較,*P V 0.05,*P V 0.01表3 2組患者心電圖療效比較（略）注： 與對照組比較,*P V0.05表4 2組患者治療前后血清IL-6變化情況比 較（略）注:與本組治療前比較，#P V 0.05,#P V 0.01 ;與對照組治療后 比較, V 0.053討論心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起 的臨床綜合征。治療的主要原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的 耗氧，同時治療冠狀動脈硬化。治療的主要目是通過減少心絞痛的發(fā) 作，預(yù)防心肌梗死、心力衰竭和心臟猝死的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。筆者 在臨床中發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療效果較為顯著，對改善

12、臨床癥狀、心電 圖的缺血表現(xiàn)、預(yù)防疾病的進(jìn)一步變化以及逐步減少西藥的用量有較 為明顯的作用。心絞痛多以氣虛血瘀證為主要表現(xiàn) ，氣虛血瘀證的發(fā)生機(jī)理乃本虛標(biāo)實，心主血脈，脈為血府，以氣為本?！皻鉃檠獛洝睔馓搫t無力帥血，血流不暢，瘀血阻絡(luò),形成氣虛血瘀之病理。因而在治療時應(yīng)標(biāo)本 兼顧，通補(bǔ)兼施，以補(bǔ)不可滯邪、通不可傷正為目的。同時，心絞痛氣虛 血瘀證除常表現(xiàn)有程度不同的心痛有定處、胸悶、氣短、神疲、怔忡 不寧、舌質(zhì)淡紫或紫黯或有瘀斑、脈沉細(xì)或結(jié)代等外，尚有以下幾種改變：機(jī)體免疫功能低下，微循環(huán)障礙，血小板聚集性增高，血液粘度增 高，紅細(xì)胞電泳率降低，血小板粘附性增加，血脂增高等5?，F(xiàn)代藥理研 究表

13、明，黃芪可拮抗腎上腺素，擴(kuò)張血管，具有增加心肌供血、提高機(jī)體 免疫力作用；人參對中樞系統(tǒng)有興奮作用，能增強(qiáng)機(jī)體的耐缺氧能力， 改善心肌能量代謝,促進(jìn)損傷心肌的恢復(fù)，并可改善血液動力學(xué)，能保 護(hù)血管內(nèi)皮對抗氧自由基損傷，與黃芪同伍可改善心肌細(xì)胞的代謝； 川芎、赤芍、三七、葛根具有擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低心 肌耗氧量，抑制血小板粘附和聚集，改善微循環(huán)等作用。本研究顯示， 治療組心絞痛緩解、心電圖改善情況明顯優(yōu)于對照組(P V 0.05),尤其對心悸、氣短、胸悶改善作用顯著(P V 0.05或P V 0.01)。已有研究 表明,受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞、心肌細(xì)胞以及梗死部位浸潤的中性粒細(xì) 胞、單

14、核細(xì)胞皆可分泌IL-6,參與心絞痛、心肌梗死的發(fā)病6,IL-6是 多種細(xì)胞分泌的作用于血管系統(tǒng)的細(xì)胞激肽，具有多種生物活性，在應(yīng) 激反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)中起重要作用，是炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)。本研究結(jié) 果顯示，治療組治療后血清IL-6水平明顯低于對照組(P V 0.05)。此外, 處方中以大劑量黃芪、人參等益氣藥為主配伍活血藥，針對“氣為血帥、”“氣行血行”而發(fā)揮益氣帥血活血作用,對改善心肌缺血有重要的理論 意義與應(yīng)用價值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 郭書文，崔 巍,王碩仁，等血管緊張素H誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋 亡與增殖的時相特征及益氣活血藥對其影響J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005, 25(11) : 1004 1007.2 郭書文,王國華,牛福玲,等.益氣活血藥對血管緊張素H 建立的心肌細(xì)胞模型影響的研究J.中國中醫(yī)藥信息雜 志,2005,12(1) : 33 35.3 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)M.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版