水利工程隱蔽工程簽證及驗(yàn)收記錄

1、XX 中 小 河 流 治 理 項(xiàng) 目 工 程XXXX 鄉(xiāng) 防 洪 工 程重 要 隱 蔽 工 程 質(zhì) 量 驗(yàn) 收XX 水 利 水 電 建 設(shè) 有 限 公 司水利水電工程重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量驗(yàn)收簽證表單位工程名稱(chēng)防洪工程單元工程量分部工程名稱(chēng)堤岸防護(hù)施工單位XX水利水電建設(shè)工程有限公司單元工程名稱(chēng)、部位XX水右0+0100+040擋墻基礎(chǔ)自評(píng)日期年月日施工單位自評(píng)意見(jiàn)1、 自評(píng)意見(jiàn)：基礎(chǔ)開(kāi)挖尺寸滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求，其基礎(chǔ)底開(kāi)挖至砂礫層，基底標(biāo)高為161.70，拋石固腳后用碎石充填縫隙，基面標(biāo)高為163.6，符合設(shè)計(jì)要求，可進(jìn)行下一道工序。2、 自評(píng)質(zhì)量等級(jí)：合格檢驗(yàn)人員（簽名）監(jiān)理機(jī)

2、構(gòu)抽查意見(jiàn)抽查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師（簽名）聯(lián)合小組核定意見(jiàn)1、核定意見(jiàn)：2、質(zhì)量等級(jí)：年月日保留意見(jiàn)簽名備查資料清單1）地質(zhì)編錄 2）測(cè)量成果 口3） 檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告（巖芯試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）口4）影像資料 口5）其它（）聯(lián) 合 小 組 成 員單位名稱(chēng)職務(wù)、職稱(chēng)簽名項(xiàng)目法人業(yè)主代表監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理工程師設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目經(jīng)理注：重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí)，設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項(xiàng)目應(yīng)在“”內(nèi)打“2”，如有其它資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名稱(chēng)。水利水電工程（基礎(chǔ)）隱蔽工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱(chēng)防洪工程單元工程量分部工程名稱(chēng)堤岸防護(hù)施工單位XX水利水電建設(shè)工程有限公司單元工程名稱(chēng)XX水右0+0100+040擋墻基礎(chǔ)檢測(cè)日期年月日隱蔽工程內(nèi)容：XX水右0+0100+040擋墻基礎(chǔ)隱蔽工程示意圖：1:/1 11jr /F a驗(yàn)收結(jié)論：基礎(chǔ)開(kāi)挖尺寸滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求，其基礎(chǔ)底開(kāi)挖至砂礫層，基底標(biāo)高為161.70，拋石固腳后用碎石充填縫隙，基面標(biāo)高為 163.6，符合設(shè)計(jì)要求，可進(jìn)行下一道工序。施工單位 自查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員簽字：自查結(jié)論：年月日