臨床各種危象的處理PPT課件

1、1危象是什么？危象是什么？ 對(duì)生命器官特別是大腦構(gòu)成嚴(yán)重威脅第1頁(yè)/共86頁(yè)2p 超高熱危象p 高血壓危象p 高血糖危象p 低血糖危象p 垂體危象p 甲狀腺危象p 腎上腺危象p 肌無(wú)力危象 常見(jiàn)的臨床危象第2頁(yè)/共86頁(yè)超高熱危象3第3頁(yè)/共86頁(yè)定義4發(fā)熱程度發(fā)熱程度低低 熱熱37.338中度熱中度熱38.139高高 熱熱39.141超 高 熱超 高 熱 4 1 發(fā)熱熱型發(fā)熱熱型稽留熱稽留熱弛張熱弛張熱間隙熱間隙熱波狀熱波狀熱回歸熱回歸熱體溫超過(guò)41 ，體內(nèi)酶活性喪失、腦細(xì)胞損傷高熱同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。第4頁(yè)/共86頁(yè)病因1第5頁(yè)/共86頁(yè)病因26第6頁(yè)/共86頁(yè)病因3體溫調(diào)節(jié)

2、中樞功能異常體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)分泌與代謝疾病 產(chǎn)熱量異常增多產(chǎn)熱量異常增多第7頁(yè)/共86頁(yè)高熱伴寒戰(zhàn)，脈速，氣急，高熱伴寒戰(zhàn)，脈速，氣急， 煩躁，抽搐，休克，昏迷等煩躁，抽搐，休克，昏迷等 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料發(fā)病地區(qū)，季節(jié)，接觸史發(fā)病地區(qū)，季節(jié)，接觸史病情評(píng)估1第8頁(yè)/共86頁(yè)病情評(píng)估2起病急，癥狀重起病急，癥狀重不同熱型，提示某些疾病不同熱型，提示某些疾病寒戰(zhàn)，皮疹，呼吸道、消化道癥狀寒戰(zhàn)，皮疹，呼吸道、消化道癥狀 循環(huán)、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)癥狀，淋巴結(jié)或脾腫大，循環(huán)、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)癥狀，淋巴結(jié)或脾腫大， 腦膜刺激癥狀，出血傾向等腦膜刺激癥狀，出血傾向等第9頁(yè)/共86頁(yè)病

3、情評(píng)估3全面體格檢查全面體格檢查 重視局部體征重視局部體征血、尿、糞、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗(yàn)血、尿、糞、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗(yàn) 相關(guān)特殊輔助檢查相關(guān)特殊輔助檢查第10頁(yè)/共86頁(yè)常規(guī)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、血、尿、糞常規(guī)，胸片、B B 超、血沉等超、血沉等感染病感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；肥達(dá)反應(yīng)、外血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；涂片查真菌；痰、糞涂片查寄斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲(chóng)卵；影像學(xué)檢查感染病灶等生蟲(chóng)卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組結(jié)締組織病織病自身抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；免疫球蛋白定量；自身

4、抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性惡性腫瘤腫瘤CTCT、MRIMRI、ECTECT；內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿；內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、刺活檢或手術(shù)探查、AFPAFP、CEACEA等等病情評(píng)估4第11頁(yè)/共86頁(yè)迅速降溫 補(bǔ)充體液 消除誘因 治療病因 對(duì)癥處理緊急處理第12頁(yè)/共86頁(yè)細(xì)菌感染細(xì)菌感染合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素 輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)停止輸液停止輸液 甲狀腺功能亢進(jìn)危象甲狀腺功能亢進(jìn)危象抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥用藥有指征，停藥有根據(jù)用藥有指征，停藥有根據(jù) 加強(qiáng)觀察檢查，支持療

5、法加強(qiáng)觀察檢查，支持療法緊急處理第13頁(yè)/共86頁(yè)高血壓危象14第14頁(yè)/共86頁(yè)概述第15頁(yè)/共86頁(yè)常見(jiàn)的高血壓危象第16頁(yè)/共86頁(yè)病因與誘因第17頁(yè)/共86頁(yè)發(fā)病機(jī)制第18頁(yè)/共86頁(yè) 前庭耳蝸耳鳴、惡心嘔吐、平衡失調(diào)、眼球震顫 視網(wǎng)膜視力障礙、偏盲、黑蒙、短暫失明 腸系膜陣發(fā)性腹部絞痛 冠狀動(dòng)脈痙攣心絞痛、心梗 腦部小動(dòng)脈痙攣短暫信腦局部缺血癥狀；持續(xù)而嚴(yán)重的痙攣高血壓腦病 腎小動(dòng)脈痙攣尿少、尿頻、排尿困難臨床表現(xiàn)第19頁(yè)/共86頁(yè)迅速、安全、有效的降低血壓，個(gè)體化用藥。糾正受累靶器官的損害，維持臟器的生理功能。對(duì)繼發(fā)型高血壓進(jìn)行病因治療，以鞏固治療。緊急處理原則第20頁(yè)/共86頁(yè)

6、嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征、神志及心腎功能變化 觀察瞳孔大小及是否對(duì)稱(chēng) 觀察病情進(jìn)展及治療效果迅速降壓降壓幅度：BP控制在160-180/100-110mmHg 降壓速度和降壓藥的選擇：盡快；聯(lián)合用藥 原則: 盡快降低舒張壓緊急處理第21頁(yè)/共86頁(yè)常用靜脈注射降壓藥物的作用時(shí)間降壓藥降壓藥 起效時(shí)間起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間硝普鈉 立即 1-2 min硝酸甘油 2-5 min 5-10 min酚妥拉明 1-2 min 10-30min尼卡地平 5-10min 1-4 hrs艾司洛爾 1-2 min 10-20min烏拉地爾 5 min 2-8 hrs二氮嗪 1 min 1-2 hrs利血平 1

7、-2 hrs 4-6 hrs第22頁(yè)/共86頁(yè)控制抽搐、驚厥-鎮(zhèn)靜劑注射或灌腸； 安全防護(hù)病因治療去除各種誘發(fā)因素， 針對(duì)病因治療對(duì)癥治療高血壓腦病降低顱內(nèi)壓，脫水、利尿治療第23頁(yè)/共86頁(yè)高血糖危象24您的血糖太高了！第24頁(yè)/共86頁(yè) 一、糖尿病酮癥酸中毒（一、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）第25頁(yè)/共86頁(yè)基本病理生理胰島素分泌不足至糖代謝紊亂特征性病理改變DKA的概述第26頁(yè)/共86頁(yè)感染泌尿道、肺部感染胰島素劑量不足或停用應(yīng)激狀態(tài)心梗、手術(shù)、外傷飲食失調(diào)或胃腸疾病過(guò)多進(jìn)食、吐瀉、高熱對(duì)胰島素產(chǎn)生抗藥性DKA的誘因第27頁(yè)/共86頁(yè)胰高血糖素腎上腺素糖皮質(zhì)醇等DKA的發(fā)病機(jī)制第28頁(yè)/共

8、86頁(yè)看神色、神態(tài)問(wèn)病史查癥狀、體征、化驗(yàn)癥狀原有糖尿病癥狀加重；極度軟弱無(wú)力，意識(shí)改變體征失水征、呼吸深而速有酮味，血壓下降、休克DKA的病情評(píng)估1第29頁(yè)/共86頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查血血糖、血酮、CO2結(jié)合力血pH，代謝性酸中毒血K+或尿尿糖、尿酮體陽(yáng)性鑒別診斷腦血管意外、高血壓腦病、尿毒癥、急性中毒、嚴(yán)重感染診斷病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果DKA的病情評(píng)估2第30頁(yè)/共86頁(yè) 積極補(bǔ)充液體 胰島素的應(yīng)用 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀和適當(dāng)補(bǔ)充鎂 熱量的補(bǔ)充 適當(dāng)和有必要時(shí)補(bǔ)充堿性藥物 及時(shí)處理誘發(fā)因素 對(duì)癥處理DKA的緊急處理原則第31頁(yè)/共86頁(yè) 嚴(yán)密觀察病情 生命體征、神志、心電監(jiān)測(cè) 查血糖、血酮、血?dú)?、電解質(zhì)；

9、尿糖、尿酮 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 胰島素應(yīng)用 小劑量胰島素治療，根據(jù)血糖、尿糖調(diào)節(jié)劑量 優(yōu)點(diǎn)安全、有效，減少發(fā)生低K+、腦水腫及 后期低血糖DKA的緊急處理1第32頁(yè)/共86頁(yè)33補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡 補(bǔ)液迅速糾正失水；（首0.9%Nacl1000ml/1h,血糖降至13.9mmol/L改用5%GS）觀察血糖，注意滴速 糾正電解質(zhì)及酸堿失衡重癥酸中毒（PH7.1），適量5%碳酸氫鈉，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鎂DKA的緊急處理2第33頁(yè)/共86頁(yè)34DKA的緊急處理3補(bǔ)堿指征 血?dú)夥治鰌H7.1時(shí)，適當(dāng)和有必要時(shí)補(bǔ)充堿性藥物 常用的堿性藥物為5%的碳酸氫鈉250500ml，以后根據(jù)病情，再?zèng)Q定是否需要補(bǔ)

10、充補(bǔ)堿過(guò)多過(guò)快的不利影響 腦脊液pH反常性降低，腦細(xì)胞酸中毒 血pH驟然升高，血紅蛋白與氧的親和力增加，加重組織缺氧 促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移第34頁(yè)/共86頁(yè)二、高血糖高滲性非酮癥二、高血糖高滲性非酮癥 糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷 （HHNDC）第35頁(yè)/共86頁(yè)HHNDC的臨床特點(diǎn)的臨床特點(diǎn)u血糖高，無(wú)明顯酮癥酸中毒u血漿高滲性脫水u進(jìn)行性意識(shí)障礙u多見(jiàn)老年人，部分病人無(wú)糖尿病史第36頁(yè)/共86頁(yè)HHNDC的發(fā)生機(jī)制的發(fā)生機(jī)制利尿劑利尿劑口渴中樞受損口渴中樞受損限制進(jìn)水限制進(jìn)水脫水、低血鉀脫水、低血鉀拮抗激素拮抗激素高滲性利尿高滲性利尿應(yīng)激因素新確診糖新確診糖尿病尿病某些藥物某些藥物胰島素胰島

11、素高血糖高血糖第37頁(yè)/共86頁(yè)HHNDC的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于中年以上尤其是老年人，半數(shù)患者無(wú)明顯糖尿病史 典型的臨床癥狀有多尿、煩渴，躁動(dòng) 全身脫水癥狀明顯 嚴(yán)重者可出現(xiàn)漸進(jìn)性意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀 可有伴發(fā)疾病的癥狀和體征第38頁(yè)/共86頁(yè)HHNDC化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查 血糖600mg/dl(33.3mmol/L) 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性 血酮體多正?；蜉p度升高，尿酮體多陰性或弱陽(yáng)性 血電解質(zhì)：K+、Na+、Cl-降低，BUN、Ccr升高，輕至中度代謝性酸中毒 血漿有效滲透壓320mmol/L 滲透壓=2（Na+K+）+BS（mg/dl）/18第39頁(yè)/共86頁(yè)HHNDC診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 中、老年

12、人突然昏迷（高滲性）時(shí)應(yīng)懷疑本病 脫水明顯，精神錯(cuò)亂、木僵等神經(jīng)精神表現(xiàn)，也可有腹痛、嘔吐，血壓降低或體位性低血壓、心率增快，可出現(xiàn)Kussmaul呼吸 血糖及血漿滲透壓升高 尿糖陽(yáng)性，尿酮體弱陽(yáng)性或陰性 本病應(yīng)與腦血管疾病、尿毒癥昏迷、老年突發(fā)昏迷等相鑒別第40頁(yè)/共86頁(yè)HHNDC診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖600mg/dl（33.3mmol/L） 血漿有效滲透壓320mOsm/L 血清Na+150mmol/L 動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.30 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性 尿酮體陰性第41頁(yè)/共86頁(yè)處理原則處理原則 積極補(bǔ)液 胰島素的應(yīng)用 補(bǔ)鉀 并發(fā)癥的治療原則第42頁(yè)/共86頁(yè)積極補(bǔ)液積極補(bǔ)液 本綜合征威脅生命的

13、病變是高滲狀態(tài)引起腦細(xì)胞脫水，因此補(bǔ)液在治療過(guò)程中至關(guān)重要 液體種類(lèi) 確診即輸入生理鹽水 輸入低滲液體（0.45%鹽水）的指征 血糖600mg/dl 血漿有效滲透壓350mOsm/L 血Na+155mmol/L第43頁(yè)/共86頁(yè) 積極補(bǔ)液積極補(bǔ)液 補(bǔ)液量的估計(jì) 按體重的1215%為第一天補(bǔ)充的液體量，約6-9L/d 頭5h補(bǔ)充脫水的一半，第1h至少補(bǔ)充1000-2000ml；812h內(nèi)輸入全天量1/2+尿量 輸液注意事項(xiàng) 補(bǔ)液途徑為靜脈輸注和/或胃腸道補(bǔ)液 心、腎功能第44頁(yè)/共86頁(yè)胰島素的應(yīng)用胰島素的應(yīng)用靜脈滴注法靜脈滴注法 當(dāng)血糖600mg/dl（33.3mmol/L）時(shí)，先靜脈用沖擊量

14、，成人1220u，兒童0.25u/kg 靜脈輸入小劑量胰島素成人劑量為0.1u/kg/h，約降低血糖75110mg/h（4.26.1mmol/h） 如24h后血糖下降原水平的30%或無(wú)明顯下降者，可將胰島素的劑量加倍 當(dāng)血糖濃度降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時(shí)，可在葡萄糖液體中按比例加入胰島素，如胰島素：葡萄糖=1：26u 保持血糖在180mg/dl（10mmol/l）左右第45頁(yè)/共86頁(yè) 補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 本病體內(nèi)失鉀相當(dāng)多，可達(dá)510mmol/L 脫水及輸液過(guò)程中可產(chǎn)生血鉀過(guò)低 當(dāng)血鉀4.5mmol/L時(shí)，在開(kāi)始治療的3-4小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)鉀可按2040mmol/L/或1015mm

15、ol/h 口服鉀者 46g氯化鉀/d 10枸櫞酸鉀4060ml/d第46頁(yè)/共86頁(yè) DKADKA和和HHNDCHHNDC的鑒別診斷的鑒別診斷糖尿病類(lèi)型糖尿病類(lèi)型胰島素依賴(lài)型糖尿病胰島素依賴(lài)型糖尿病非胰島素依賴(lài)型糖尿病非胰島素依賴(lài)型糖尿病誘因誘因中斷胰島素治療、胰島中斷胰島素治療、胰島素用量不足素用量不足使用利尿劑、皮質(zhì)激素使用利尿劑、皮質(zhì)激素藥物、飲水不足、進(jìn)食藥物、飲水不足、進(jìn)食過(guò)多的糖過(guò)多的糖血糖血糖常常40mmol/L40mmol/L40mmol/L，可達(dá)，可達(dá)66.66.6 mmol/L6 mmol/L血酮血酮明顯增高明顯增高輕度增高或正常輕度增高或正常血滲透壓血滲透壓正常（正常（2

16、80300 mmol/L280300 mmol/L）升高（升高（320mmol/L 320mmol/L ）尿酮體尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性弱陽(yáng)性或陰性弱陽(yáng)性或陰性血鈉血鈉正?；蜉^低正?；蜉^低升高或正常升高或正常第47頁(yè)/共86頁(yè)48三、乳酸酸中毒三、乳酸酸中毒（LA）第48頁(yè)/共86頁(yè)乳酸性酸中毒（乳酸性酸中毒（LA） 各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒稱(chēng)為乳酸性酸中毒 在糖尿病的基礎(chǔ)上所發(fā)生的乳酸性酸中毒被稱(chēng)為糖尿病乳酸性酸中毒 發(fā)生率、診斷率低，但死亡率極高 糖尿病患者發(fā)生乳酸性酸中毒的誘因 服用雙胍類(lèi)藥物（尤其在腎功能不良或感染時(shí)） 體力過(guò)度消耗，脫水或酗酒 伴有缺氧性疾病第49頁(yè)/共86

17、頁(yè)LA分型分型 按是否與組織缺氧有關(guān) A型 與組織缺氧有關(guān)與組織缺氧有關(guān) 常見(jiàn)于休克、貧血、心力衰竭、窒息、一氧化碳中毒等常見(jiàn)于休克、貧血、心力衰竭、窒息、一氧化碳中毒等 B型 由系統(tǒng)性疾病、藥物、毒素、先天性代謝異常（由系統(tǒng)性疾病、藥物、毒素、先天性代謝異常（I I型糖原累積病、型糖原累積病、丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷）等引起丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷）等引起第50頁(yè)/共86頁(yè)LA的誘發(fā)因素的誘發(fā)因素 不適當(dāng)?shù)氖褂秒p胍類(lèi)降糖藥物，尤其是降糖靈 糖尿病的病情控制不良 糖尿病急性并發(fā)癥可同時(shí)合并乳酸性酸中毒 糖尿病患者同時(shí)合并重要臟器的急性疾病 其他如酗酒、一氧化碳中毒、水楊酸鹽類(lèi)、兒茶酚胺、乳糖過(guò)

18、量等均可誘發(fā)乳酸性酸中毒第51頁(yè)/共86頁(yè)LA的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制 糖代謝障礙 肝及腎臟疾病影響乳酸的代謝、轉(zhuǎn)化和排泄，進(jìn)而導(dǎo)致乳酸性酸中毒 糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)，可造成乳 酸堆積，誘發(fā)酸中毒 糖尿病患者存在慢性并發(fā)癥時(shí)，造成組織 器官缺氧，可引起乳酸生成增加第52頁(yè)/共86頁(yè)LALA的臨床癥狀的臨床癥狀 多有服用雙胍類(lèi)藥物的歷史 長(zhǎng)期血糖控制不良 乳酸性酸中毒的臨床癥狀 有Kussmaul呼吸 不同程度的意識(shí)障礙 嘔吐 非特異性的腹部疼痛 第53頁(yè)/共86頁(yè)實(shí)驗(yàn)室主要檢查實(shí)驗(yàn)室主要檢查 血漿乳酸測(cè)定 34mmol/L時(shí)，死亡率50% 5mmol/L時(shí)，死亡率80% 血AG測(cè)值(血清鈉+

19、鉀-CO2結(jié)合力-血清氯)18 HCO3-明顯降低，常40）； 低血壓、循環(huán)虛脫型；低溫型（30）； 水中毒型；低血糖型； 混合型 各種類(lèi)型可伴有相應(yīng)的癥狀，突出表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)精神方面的癥狀，諸如高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等嚴(yán)重垂危狀態(tài)。63第63頁(yè)/共86頁(yè)緊急處理1 首先給予靜脈推注50%葡萄糖液4060ml以搶救低血糖，繼而補(bǔ)充10%葡萄糖鹽水，每5001000ml中加入氫化可的松50100mg靜脈滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象。64第64頁(yè)/共86頁(yè)緊急處理2 有循環(huán)衰竭者按休克原則治療 有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療 有水中

20、毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松 低溫與甲狀腺功能減退有關(guān)，可給予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐漸加溫 禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等65第65頁(yè)/共86頁(yè)腎上腺危象第66頁(yè)/共86頁(yè)定定 義義 指機(jī)體在各種應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)指機(jī)體在各種應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素活性絕對(duì)地或相對(duì)地供給急速不足，機(jī)激素活性絕對(duì)地或相對(duì)地供給急速不足，機(jī)體表現(xiàn)以體表現(xiàn)以循環(huán)衰竭為主征循環(huán)衰竭為主征的危象狀態(tài)稱(chēng)為急的危象狀態(tài)稱(chēng)為急性腎上腺皮質(zhì)功能不全或腎上腺危象。性腎上腺皮質(zhì)功能不全或腎上腺危象。 第67頁(yè)/共86頁(yè)診診 斷斷u有某種病因或一定的誘發(fā)因素:慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

21、（CAH)或Addison+各種應(yīng)激誘發(fā)；長(zhǎng)期大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者，突然停藥或減量快；急性腎上腺皮質(zhì)出血-流腦、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙砸认傺椎?，新生兒腎上腺出血癥-男嬰多見(jiàn)，與難產(chǎn)有關(guān)；垂體或雙側(cè)腎上腺全切除或大部分切除術(shù)后，替代治療不及時(shí)或替代治療劑量不足，在應(yīng)激情況下可誘發(fā)危象。 第68頁(yè)/共86頁(yè)治治 療療補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素 全身支持療法： 1、給氧 2、降溫：物理降溫藥物降溫 3、補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂 4、有心力衰竭時(shí)要適當(dāng)控制輸液速度，可用 洋地黃制劑 5、積極尋找并去除病因，及時(shí)處理并發(fā)癥。第69頁(yè)/共86頁(yè)甲狀腺危象第70頁(yè)/共86頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有甲亢病史和體征（突眼、甲狀腺

22、腫大等），有上述病因或誘因存在； 原有甲亢癥狀加重或突然出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)：1、高熱，一般退熱方法無(wú)效?；純捍蠛沽芾?、皮膚潮紅， 繼而脫水汗閉、皮膚蒼白、紫紺、休克；2、心動(dòng)過(guò)速，心率160次/分或心律失常、心力衰竭；3、納差、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕、甚至黃疸；4、極度煩躁、焦慮、譫妄、嗜睡以至昏迷；5、少數(shù)淡漠型：嗜睡、低體溫和慢心率伴全身衰竭。第71頁(yè)/共86頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：1、131I攝取率升高，高峰前移；2、血清TT3、TT4或 FT3、FT4升高；3、心電圖可有快速型心律失常表現(xiàn)；4、血膽固醇降低或肝功能異常。第72頁(yè)/共86頁(yè)治治 療療抑制甲狀腺激素的合成：首選PTU(丙基硫氧嘧啶）抑制已合成的甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘溶液迅速降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素-兒茶酚胺的反應(yīng) 1、心得安 2、利血平 3、胍乙啶迅速減少血循環(huán)中甲狀腺激素： 1、血液透析或腹膜透析 2、血漿置換或換血療法第73頁(yè)/共86頁(yè)療效與預(yù)后判斷療效與預(yù)后判斷 好轉(zhuǎn)：患兒神志及重要生命體征恢復(fù)正常，其他臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，血T3、T4、TSH較前明顯恢復(fù)。 預(yù)后：本病來(lái)勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，常于3天內(nèi)死亡，病死率50%以上，伴有高血壓、心臟病、電解質(zhì)紊亂或黃疸者死亡率較高。第74頁(yè)/共86頁(yè)重癥肌無(wú)力危象醫(yī)生快看，我的眼睛都睜不開(kāi)了！第75頁(yè)/共86