呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置PPT課件

1、呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣的過(guò)程機(jī)械通氣的過(guò)程呼吸模式介紹呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則參數(shù)設(shè)置的基本原則第1頁(yè)/共135頁(yè)呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣的過(guò)程機(jī)械通氣的過(guò)程呼吸模式介紹呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則參數(shù)設(shè)置的基本原則第2頁(yè)/共135頁(yè)機(jī)械通氣的過(guò)程時(shí)間壓力A觸發(fā)B吸氣過(guò)程C吸呼切換D呼氣過(guò)程第3頁(yè)/共135頁(yè)機(jī)械通氣的過(guò)程開(kāi)始送氣送氣過(guò)程結(jié)束送氣呼氣第4頁(yè)/共135頁(yè)觸發(fā) 呼吸機(jī)自動(dòng)觸發(fā) 病人觸發(fā)時(shí)間壓力第5頁(yè)/共135頁(yè)觸發(fā)機(jī)器自動(dòng)觸發(fā)：病人無(wú)自主呼吸或無(wú)力觸發(fā)如：設(shè)置呼吸頻率為10次/min，病人無(wú)觸發(fā)，呼吸機(jī)將每6秒送氣一次時(shí)間壓力第6頁(yè)/共135頁(yè)觸發(fā)病人觸發(fā)

2、：病人吸氣引起管路壓力下降或流量發(fā)生變化n壓力觸發(fā)n流量觸發(fā)時(shí)間壓力第7頁(yè)/共135頁(yè) 壓力觸發(fā)：病人吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓力降低，呼吸機(jī)檢測(cè)到此壓力變化而起動(dòng)送氣，從而完成同步吸氣。壓力t t病人觸發(fā)壓力觸發(fā)時(shí)間壓力PEEP觸發(fā)靈敏度第8頁(yè)/共135頁(yè) 流量觸發(fā)：在呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)輸送一恒定的持續(xù)氣流，由微機(jī)檢測(cè)呼吸回路中入口和出口兩端的氣流流速，當(dāng)兩端氣流流速差值達(dá)預(yù)定水平時(shí)即觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。較壓力觸發(fā)敏感?；A(chǔ)氣流病人觸發(fā)流量觸發(fā)第9頁(yè)/共135頁(yè)吸氣過(guò)程 呼吸機(jī)輸出的不是多少壓力、多少容量，而是多大流速的氣體 隨著氣體進(jìn)入呼吸回路及病人肺部，產(chǎn)生一定容量及壓力 以容量為目標(biāo)（潮氣量恒定，容量控制V

3、CV） 以壓力為目標(biāo)（吸氣壓力恒定，壓力控制PCV或壓力支持PSV）時(shí)間壓力第10頁(yè)/共135頁(yè)吸呼切換 容量控制VCV：容量切換 輸送的氣體容量達(dá)到設(shè)置的潮氣量時(shí)切換或吸氣平臺(tái)后切換流速0壓力0第11頁(yè)/共135頁(yè)吸呼切換 壓力控制PCV：時(shí)間切換 送氣時(shí)間達(dá)到設(shè)置的吸氣時(shí)間時(shí)切換，即壓力上升時(shí)間加上壓力維持時(shí)間等于吸氣時(shí)間時(shí)切換時(shí)間壓力流速時(shí)間0吸氣時(shí)間第12頁(yè)/共135頁(yè)吸呼切換 壓力支持PSV：流速切換 呼氣靈敏度：流速下降至峰值流速的百分比時(shí)切換時(shí)間壓力流速時(shí)間0呼氣靈敏度第13頁(yè)/共135頁(yè)呼氣過(guò)程呼氣末正壓(PEEP)：n在正壓通氣過(guò)程中，給予一個(gè)呼氣相的氣道正壓，使氣道壓力0，

4、此氣道正壓稱(chēng)為呼氣末正壓。n維持氣道和肺泡的開(kāi)發(fā)或擴(kuò)張狀態(tài)PEEP時(shí)間壓力第14頁(yè)/共135頁(yè)指令通氣與自主呼吸 指令通氣 患者無(wú)自主呼吸 觸發(fā)、吸氣過(guò)程、切換均由呼吸機(jī)決定 患者有自主呼吸 觸發(fā)由患者進(jìn)行，吸氣過(guò)程、切換由呼吸機(jī)決定 自主呼吸 觸發(fā)、吸氣過(guò)程、切換由患者決定第15頁(yè)/共135頁(yè)指令通氣第16頁(yè)/共135頁(yè)自主呼吸第17頁(yè)/共135頁(yè)呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣的過(guò)程機(jī)械通氣的過(guò)程呼吸模式介紹呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則參數(shù)設(shè)置的基本原則第18頁(yè)/共135頁(yè)呼吸模式介紹 呼吸模式 輔助/控制通氣(A/C)（指令通氣） 同步間歇指令通氣(SIMV)（指令通氣+自主呼吸） 自

5、主呼吸(Spont)（自主呼吸） 雙相氣道正壓通氣（Bi-level） 第19頁(yè)/共135頁(yè) 指令通氣方式 容量控制方式(VCV) 壓力控制方式(PCV)第20頁(yè)/共135頁(yè) 自主呼吸方式 持續(xù)正壓呼吸(CPAP) 壓力支持(PSV)第21頁(yè)/共135頁(yè)輔助/控制通氣(A/C)第22頁(yè)/共135頁(yè)控制通氣(Control) 病人無(wú)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)按預(yù)置好的參數(shù)對(duì)病人進(jìn)行控制通氣。 觸發(fā)、吸氣過(guò)程、切換由呼吸機(jī)控制時(shí)間壓力第23頁(yè)/共135頁(yè)輔助通氣(Assist) 病人有自主呼吸時(shí)，病人觸發(fā)后呼吸機(jī)給予輔助通氣 病人觸發(fā)，吸氣過(guò)程、切換由呼吸機(jī)控制時(shí)間壓力第24頁(yè)/共135頁(yè)輔助/控制通氣(

6、A/C) Control Assist，可自動(dòng)轉(zhuǎn)換 病人有自主呼吸則觸發(fā)呼吸機(jī)行Assist 如無(wú)自主呼吸或不能在機(jī)械通氣周期內(nèi)觸發(fā)呼吸機(jī)(呼吸過(guò)慢、微弱），則行控制通氣。時(shí)間壓力AC第25頁(yè)/共135頁(yè)輔助/控制通氣(A/C) 應(yīng)用于需通氣輔助較高的病人 安全，病人呼吸做功較少 容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)，呼吸肌萎縮第26頁(yè)/共135頁(yè)輔助/控制通氣(A/C)容量控制 (VCV)輔助/控制通氣(A/C)壓力控制 (PCV)第27頁(yè)/共135頁(yè)容量控制 (VCV) 呼吸機(jī)提供恒定的潮氣量給病人通氣，而氣道壓將隨病人氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。n優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量n缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、 ARDS 、肺不張等如

7、潮氣量保持恒定，則通氣壓力將升高，可能造成氣壓傷。在使用定容呼吸模式時(shí)應(yīng)特別注意氣壓傷的問(wèn)題。第28頁(yè)/共135頁(yè)壓力控制 (PCV) 呼吸機(jī)提供恒定的通氣壓力給病人通氣，而病人潮氣量將隨氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。n優(yōu)點(diǎn)：氣道壓力穩(wěn)定，同步性較好n缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘 、ARDS、肺不張等潮氣量必然下降，即不能保證潮氣量的恒定。故使用定壓模式過(guò)程中要特別注意潮氣量的監(jiān)測(cè)。第29頁(yè)/共135頁(yè)自主呼吸(SPONT)第30頁(yè)/共135頁(yè)由病人觸發(fā)病人在一定程度上可控制吸氣過(guò)程和切換（潮氣量、吸氣時(shí)間）時(shí)間壓力流速時(shí)間0呼氣靈敏度第31頁(yè)/共135頁(yè)應(yīng)用于自主呼吸能力較好，需要輔助較小的病人通常作為撤機(jī)

8、前的模式或鍛煉自主呼吸病人更舒適、人機(jī)同步性更好鍛煉自主呼吸，避免呼吸機(jī)依賴(lài)需病人自主做功較多，容易引起呼吸肌疲勞第32頁(yè)/共135頁(yè)持續(xù)氣道正壓 (CPAP)自主呼吸(SPONT)壓力支持 (PSV)第33頁(yè)/共135頁(yè)壓力支持 (PSV) 病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后得到一定水平的壓力支持時(shí)間壓力流速時(shí)間0呼氣靈敏度第34頁(yè)/共135頁(yè)壓力支持 (PSV) 優(yōu)點(diǎn) 能有效地幫助病人克服人工氣道產(chǎn)生的阻力，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞 缺點(diǎn) 病人無(wú)自主觸發(fā)時(shí)無(wú)通氣，可引起窒息 需根據(jù)病人病情調(diào)整支持水平 回路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相第35頁(yè)/共135頁(yè)窒息通氣雙

9、向轉(zhuǎn)換 (Apnea Ventilation) 呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開(kāi)始到下一次呼吸開(kāi)始的時(shí)間 如果這個(gè)時(shí)間超過(guò)了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開(kāi)始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作 當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣第36頁(yè)/共135頁(yè)同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣(SIMV)第37頁(yè)/共135頁(yè) 同步間歇指令通氣(SIMV)A/C+自主呼吸時(shí)間壓力第38頁(yè)/共135頁(yè)SIMV原理 每個(gè)呼吸周期分為 同步窗 自主呼吸窗同步窗自主呼吸窗第39頁(yè)/共135頁(yè)SIMV原理 在同步窗內(nèi)病人有觸發(fā)，呼吸機(jī)給予一次輔助通氣A，之后進(jìn)入自

10、主呼吸窗，病人任意自主呼吸 在同步窗內(nèi)病人無(wú)觸發(fā)，同步窗結(jié)束后呼吸機(jī)給予一次控制通氣C，之后進(jìn)入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸同步窗自主呼吸窗同步窗同步窗內(nèi)有觸發(fā)，給予一次輔助通氣A同步窗內(nèi)無(wú)觸發(fā)，給予一次控制通氣C自主呼吸第40頁(yè)/共135頁(yè)應(yīng)用于需要一定輔助但未能撤機(jī)的病人相對(duì)A/C模式，人機(jī)同步性有所改善保證最低通氣量可以鍛煉自主呼吸機(jī)A/C部分設(shè)置不當(dāng)，可能導(dǎo)致通氣不足同步間歇指令通氣(SIMV)第41頁(yè)/共135頁(yè)呼吸機(jī)的基本模式呼吸模式呼吸方式輔助/控制通氣A/C容量控制VCV壓力控制PCV同步間歇指令通氣SIMVVCV+PSV/CPAPPCV+PSV/CPAP自主呼吸SPONT持續(xù)

11、氣道正壓CPAP壓力支持PSV第42頁(yè)/共135頁(yè)雙相氣道正壓通氣Bilevel第43頁(yè)/共135頁(yè) 在呼吸周期間呼吸器產(chǎn)生兩種不同水平的PEEP（CPAP），其時(shí)間、壓力各自調(diào)節(jié)，病人可以在兩個(gè)水平PEEP（CPAP）上自主呼吸。 它是自主呼吸、時(shí)間調(diào)節(jié)、壓力控制為其特征的一種通氣模式。第44頁(yè)/共135頁(yè) BiLevel屬定壓型通氣模式，有吸氣壓（Phigh）和呼氣壓（Plow）兩個(gè)水平，其兩個(gè)水平壓力調(diào)節(jié)互不影響；吸氣壓時(shí)間（Thigh），呼吸頻率（f）。這四個(gè)參數(shù)調(diào)節(jié)方式可有多種通氣模式。第45頁(yè)/共135頁(yè)Bilevel的特點(diǎn)第46頁(yè)/共135頁(yè)包含多種通氣模式 無(wú)自主呼吸時(shí)：THT

12、L，為IRV（反比通氣）。第47頁(yè)/共135頁(yè) 自主呼吸只出現(xiàn)在PEEPL是，為SIMV第48頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣時(shí)間很短，自主呼吸只出現(xiàn)在PEEPH，為 APRV（氣道壓力釋放通氣模式）PT第49頁(yè)/共135頁(yè) 自主呼吸同時(shí)出現(xiàn)在PEEPH和PEEPL，為BiPAP第50頁(yè)/共135頁(yè) 當(dāng)PEEPH=PEEPL時(shí)，為CPAP第51頁(yè)/共135頁(yè)兩個(gè)PEEP水平上允許自主呼吸 兩個(gè)水平PEEP均可以疊加壓力支持n在PEEPL期間的自主呼吸獲得的PS值等于設(shè)置的PS值n當(dāng)設(shè)置的 PS 值+PEEP高于所設(shè)的 PEEPH值時(shí)，PS也將作用于 PEEPH時(shí)相內(nèi)的自主呼吸第52頁(yè)/共135頁(yè)參數(shù)的獨(dú)立

13、性 PEEPH 及 PEEPL 是獨(dú)立設(shè)置的參數(shù)，互不干擾第53頁(yè)/共135頁(yè)Bilevel的優(yōu)勢(shì)第54頁(yè)/共135頁(yè) PCV 的局限性n呼氣有一定阻力n吸氣時(shí)間設(shè)定過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起不同步第55頁(yè)/共135頁(yè) 在任何輔助通氣下都允許病人自主呼吸n人機(jī)更加同步n為自主呼吸提供更多支持n呼吸監(jiān)測(cè)更完善第56頁(yè)/共135頁(yè) 減少鎮(zhèn)靜劑的使用This Study Was Done At M D Anderson Hospital On Adult Patients第57頁(yè)/共135頁(yè)如何應(yīng)用Bilevel第58頁(yè)/共135頁(yè)常比通氣氣道壓力釋放通氣（APRV）PT第59頁(yè)/共135頁(yè) 參數(shù)調(diào)節(jié) 增加平均氣道

14、壓是改善氧合的重要方法 增加PEEPH 增加PEEPL 延長(zhǎng)TH 增加PEEPH與PEEPL的差值可增加VT，改善呼酸，反之，改善呼堿第60頁(yè)/共135頁(yè) 氧合進(jìn)一步惡化時(shí)，可嘗試IRV或APRV第61頁(yè)/共135頁(yè)什么是APRV第62頁(yè)/共135頁(yè) APRV （氣道壓力釋放通氣）很好地利用了一個(gè)瞬間呼氣實(shí)現(xiàn)壓力釋放 通氣時(shí)TL極短 APRV 也是一種反比通氣 所有自主呼吸均在高壓時(shí)段完成Spontaneous BreathsPTrelease?第63頁(yè)/共135頁(yè)APRV的優(yōu)勢(shì)第64頁(yè)/共135頁(yè)APRV vs PC-IRV Lower peak airway pressures Less

15、sedation required Fewer pts require pressor agents Better cardiac index Better urine outputCritical Care 2001; 5: 221-226第65頁(yè)/共135頁(yè)APRV vs SIMV in Pediatric Patients (n=15)M Halfer, R Lin et al. Pediatr Crit Care Med 2001; 2: 243-46第66頁(yè)/共135頁(yè)臨床優(yōu)勢(shì)總結(jié) 能在較低PIP情況下有效的進(jìn)行氣體交換，但不增加MAP 允許自主呼吸患者較舒適 在高低拐點(diǎn)加強(qiáng)通氣效果

16、第67頁(yè)/共135頁(yè)APRV的應(yīng)用第68頁(yè)/共135頁(yè)第69頁(yè)/共135頁(yè)第70頁(yè)/共135頁(yè)第71頁(yè)/共135頁(yè)哪些患者不適合采用 APRV 氣道阻力增高的病人 無(wú)法在2秒內(nèi)排空肺的病人 哮喘及 COPD 病人第72頁(yè)/共135頁(yè)呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置的基本原則參數(shù)設(shè)置的基本原則第73頁(yè)/共135頁(yè)參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)的主要原則 有效：維持基本通氣和氧合 安全：避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(ALI) 循環(huán)抑制等 舒適：提高人機(jī)協(xié)調(diào)性第74頁(yè)/共135頁(yè)參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)（建議值）第75頁(yè)/共135頁(yè)參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié) 呼吸頻率

17、 容量控制相關(guān)參數(shù) 壓力控制相關(guān)參數(shù) 壓力支持相關(guān)參數(shù) 公共參數(shù)第76頁(yè)/共135頁(yè)呼吸頻率病人類(lèi)型建議值成人1220次/min兒童2030次/min新生兒3050次/min對(duì)于COPD患者，常設(shè)置較慢頻率，有利于改善氣體陷閉對(duì)于ARDS患者，常使用較快頻率、較小潮氣量，有利于避免氣壓傷CO2潴留，可通過(guò)提高呼吸頻率改善；但頻率過(guò)快會(huì)導(dǎo)致呼氣時(shí)間不足，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP第77頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣時(shí)間不足，導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP流速時(shí)間0第78頁(yè)/共135頁(yè) 容量控制VCV 潮氣量 流速波形 峰值流速 平臺(tái)時(shí)間容量控制相關(guān)參數(shù)第79頁(yè)/共135頁(yè)潮氣量（VT） 由理想體重IBW決定 612ml/kg

18、（515ml/kg） 通常設(shè)置68ml/kg 監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓，使平臺(tái)壓30cmH2O 避免肺過(guò)度膨脹(容積傷)第80頁(yè)/共135頁(yè) 方波 遞減波 較符合正常生理 （通常選擇遞減波）流速時(shí)間0遞減波方波流速波形第81頁(yè)/共135頁(yè)第82頁(yè)/共135頁(yè)第83頁(yè)/共135頁(yè) 遞減波的優(yōu)勢(shì) 氣道峰壓低 改善人機(jī)協(xié)調(diào)性 降低呼吸功 促進(jìn)氣體分布、減少死腔 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間流速波形第84頁(yè)/共135頁(yè) 成人一般設(shè)置4060 L/min 作用 滿足病人吸氣初期的通氣需求 調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間 注意監(jiān)測(cè) 氣道峰壓 吸氣/呼氣時(shí)間 病人主觀感受 人機(jī)協(xié)調(diào)性峰值流速第85頁(yè)/共135頁(yè) 流速不足峰值流速壓力0時(shí)間第86頁(yè)/共13

19、5頁(yè) 流速過(guò)大峰值流速壓力0時(shí)間第87頁(yè)/共135頁(yè) 平臺(tái)時(shí)間的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布 根據(jù)病人情況設(shè)定 建議平臺(tái)時(shí)間第88頁(yè)/共135頁(yè) 壓力控制PCV 吸氣壓力 吸氣時(shí)間 壓力上升梯度壓力控制相關(guān)參數(shù)第89頁(yè)/共135頁(yè) 吸氣壓力 根據(jù)潮氣量及呼吸頻率設(shè)置和調(diào)節(jié) 評(píng)估 氣道壓力 血?dú)庵笜?biāo) 氧飽和度 胸廓活動(dòng)度吸氣壓力第90頁(yè)/共135頁(yè) 吸氣時(shí)間 成人0.81.2 s（參考） COPD可適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間 ARDS可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 兒童0.61s（參考） 新生兒（參考） 吸呼比 參考值：1:1.51:2吸氣時(shí)間第91頁(yè)/共135頁(yè) 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓 改善氧合 實(shí)施反比

20、通氣 監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓 縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間 減輕氣體陷閉吸氣時(shí)間第92頁(yè)/共135頁(yè) PCV時(shí)吸氣時(shí)間評(píng)估吸氣時(shí)間流速時(shí)間0吸氣時(shí)間合適吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)吸氣時(shí)間過(guò)短第93頁(yè)/共135頁(yè) 壓力上升梯度 從基線壓上升到設(shè)置壓力的時(shí)間40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP30201020020-804060V.04812s2610UNFREEZE第94頁(yè)/共135頁(yè) 壓力上升梯度 建議設(shè)置默認(rèn)值50% 自主吸氣較強(qiáng)可適當(dāng)增加 小兒、COPD患者可適當(dāng)降低壓力上升梯度第95頁(yè)/共135頁(yè) 壓力支持PSV 壓力支持 呼氣靈敏度壓力支持相關(guān)參數(shù)第96頁(yè)

21、/共135頁(yè)壓力支持PS 壓力支持PS 58cmH2O可克服人工氣道阻力 若病人需要額外輔助，需適當(dāng)增加壓力支持 評(píng)估 潮氣量 呼吸頻率 有無(wú)呼吸困難第97頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣靈敏度Esens PSV時(shí)流速下降至峰值流速的百分比時(shí)切換為呼氣時(shí)間壓力流速時(shí)間0呼氣靈敏度第98頁(yè)/共135頁(yè)呼氣靈敏度對(duì)吸氣時(shí)間的影響吸氣峰流量吸氣峰流量25%15%45%TI呼氣靈敏度第99頁(yè)/共135頁(yè)呼氣靈敏度 漏氣量過(guò)大時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)送氣，無(wú)法切換為呼氣 首先處理漏氣 其次可通過(guò)調(diào)高呼氣靈敏度或打開(kāi)漏氣補(bǔ)償LC處理40% (Set)25% (Set)35% (Leak Rate)Flow第100頁(yè)/共13

22、5頁(yè) 呼氣靈敏度 一般設(shè)置25% COPD可適當(dāng)增大 ARDS可適當(dāng)減小呼氣靈敏度第101頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣靈敏度在COPD患者中的設(shè)置呼氣靈敏度第102頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣靈敏度對(duì)呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響呼氣靈敏度第103頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣靈敏度對(duì)吸氣做功的影響呼氣靈敏度第104頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣靈敏度在COPD患者中的設(shè)置 適當(dāng)增大ETS 改善人機(jī)協(xié)調(diào) 降低PEEPi 降低呼吸觸發(fā)做功呼氣靈敏度第105頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣靈敏度在ALI/ARDS患者中的設(shè)置呼氣靈敏度第106頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣靈敏度對(duì)呼吸形式的影響呼氣靈敏度第107頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣靈敏度對(duì)呼吸功的影響呼氣靈敏

23、度第108頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣靈敏度在ALI/ARDS患者中的設(shè)置 適當(dāng)降低ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功呼氣靈敏度第109頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣靈敏度過(guò)大呼氣靈敏度第110頁(yè)/共135頁(yè) 呼氣靈敏度過(guò)小呼氣靈敏度第111頁(yè)/共135頁(yè)公共參數(shù) 觸發(fā)靈敏度 呼氣末正壓 氧濃度第112頁(yè)/共135頁(yè)觸發(fā)靈敏度 壓力觸發(fā) 成人-0.5-2 cmH2O (參考) 流量觸發(fā) 成人13 L/min (參考) 兒童12 L/min (參考) 新生兒0.51 L/min (參考) 通常選擇流量觸發(fā)，觸發(fā)做功更小，響應(yīng)速度更快 觸發(fā)靈敏度越小，越容易觸發(fā)，但容易引起誤觸發(fā)第113頁(yè)/共135頁(yè)觸發(fā)靈敏度 流量

24、觸發(fā)與壓力觸發(fā)比較第114頁(yè)/共135頁(yè)觸發(fā)靈敏度 流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)比較 響應(yīng)速度更快 降低病人觸發(fā)做功第115頁(yè)/共135頁(yè)呼氣末正壓PEEP 呼氣末正壓PEEP 呼氣末肺泡壓大于0 實(shí)際上PEEP在整個(gè)呼吸周期皆存在 使呼吸周期的基線上臺(tái)，影響峰壓、平臺(tái)壓和平均氣道壓第116頁(yè)/共135頁(yè)呼氣末正壓的生理學(xué)意義 無(wú)氣道陷閉的肺組織，如ARDS 增加功能殘氣量，復(fù)張肺泡 改善通氣血流比 增加肺順應(yīng)性 減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷第117頁(yè)/共135頁(yè)呼氣末正壓的生理學(xué)意義 氣道陷閉的肺組織，如COPD 改善吸氣觸發(fā)做功第118頁(yè)/共135頁(yè)呼氣末正壓(PEEP) 一般設(shè)置35cmH2O 根據(jù)病人個(gè)

25、體情況設(shè)置 COPD一般設(shè)置內(nèi)源性PEEP的5075 ARDS最佳PEEP設(shè)置 FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗(yàn)法） 最佳氧合法 P-V曲線法 最佳順應(yīng)性法等等第119頁(yè)/共135頁(yè)COPDPEEP的選擇 直接測(cè)量PEEPi，5075 PEEPi作為PEEP水平的選擇標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過(guò)80% 逐漸提高PEEP水平，通過(guò)觀察機(jī)械通氣因變量的變化，確定最佳PEEP水平 在定容型模式，增加PEEP后氣道峰壓和平臺(tái)壓不變或略有降低，達(dá)一定水平后開(kāi)始升高，則升高前的PEEP為最佳PEEP 在定壓型通氣，開(kāi)始潮氣量穩(wěn)定或略有增加，達(dá)一定水平后潮氣量開(kāi)始減小，則減小前的PEEP 為最佳PEEP第120頁(yè)/共135頁(yè)P(yáng)EEPi測(cè)量nPEEP設(shè)置為0n按呼氣暫停鍵n注意自主呼吸 干擾第121頁(yè)/共135頁(yè)第122頁(yè)/共135頁(yè)ARDSPEEP的選擇 FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗(yàn)法） 最佳氧合法 P-V曲線法 最佳順應(yīng)性法 最小死腔 最小分流等等第123頁(yè)/共135頁(yè)FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗(yàn)法） 設(shè)定氧合目標(biāo)：PaO2 5580mmHg或SpO2 8895% 調(diào)節(jié)PEEP/FiO2，維持適當(dāng)?shù)腜aO2/Sp