糖尿病護(hù)理病案分析

1、 糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)o1.說(shuō)出糖尿病病人的常見(jiàn)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。o2.詳述并能初步對(duì)糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。o3. 能初步對(duì)糖尿病病人實(shí)施護(hù)理措施。o4.逐步養(yǎng)成自覺(jué)地關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重護(hù)理對(duì)象，全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為。糖尿病o糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，除高血糖外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。o目前全球糖尿病病人已超過(guò)1.5億。我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人約4千萬(wàn)，居世界第2位。臨床表現(xiàn) o（一）癥狀 代謝紊亂癥候群: “三多一少”。o（二）并發(fā)癥:o1.急性并發(fā)癥o2.慢性并發(fā)癥案例資料o王女

2、士，60歲，退休工人。多飲、多食、乏力約三年，手腳麻木2個(gè)月。食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水量增多，同時(shí)尿量也增多，因此來(lái)院就診。醫(yī)生診斷為“糖尿病”。o要求：對(duì)該糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容o1.一般資料 o2.健康史 o3.身體評(píng)估 o4.輔助檢查 王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容o2.2.健康史健康史o（1）主訴 o（2）現(xiàn)病史 o（3）目前用藥情況 o（4）日常生活狀況 o（5）心理社會(huì)狀況 o（6）健康促進(jìn)狀況 o（7）既往健康史 o（8）性/生殖狀況 王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容o（1）主訴：o

3、多飲、多食、乏力約三年，o 手腳麻木2個(gè)月。o（2）現(xiàn)病史：o 三年前出現(xiàn)多飲、多食、乏力，o 2個(gè)月前出現(xiàn)手腳麻木。o 食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水量增多，同時(shí)尿量也增多。王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容o（3）目前用藥情況：未用藥。o（4）日常生活狀況：o 平時(shí)喜甜食及高脂飲食o 糞便常干結(jié)o 否認(rèn)煙酒嗜好 o 很少鍛煉 王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容o（5）心理社會(huì)狀況o 病人及家屬著急o（6）健康促進(jìn)狀況o 對(duì)所患疾病缺乏了解o 對(duì)目前狀況感到不知所措王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容o（7）既往健康史o 否認(rèn)有其他病史 o（8）

4、性/生殖狀況o 未了解王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容o3.身體評(píng)估身體評(píng)估ot36.5，p84次/分，r16次/分，bp135/85mmhg。o神志清楚o肥胖體形，身高158cm，體重74kg。o雙肺呼吸音清o心率84次/分，律齊。o腹軟，肝脾未觸及。o下肢無(wú)水腫，下肢及足部皮膚有抓痕。下肢痛覺(jué)輕微減退，四肢肌力尚可，神經(jīng)反射無(wú)改變。 王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容o4.輔助檢查輔助檢查o（1）血糖測(cè)定及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt）o（2）血漿胰島素及c肽測(cè)定o（3）尿糖及尿酮測(cè)定王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃o（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)

5、體需要量 與糖尿病病人代謝紊亂有關(guān)。o1.診斷依據(jù)o（1）主觀資料：喜甜食及高脂飲食 。o（2）客觀資料：肥胖指數(shù)29。o2.預(yù)期目標(biāo)o（1）病人能理解飲食治療的重要性。o（2）病人能敘述減輕體重的重要措施。o（3）病人能描述選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，達(dá)到減輕體重的目的。王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃o（二）有感染的危險(xiǎn) 與糖尿病免疫功能低下有關(guān)。o1.診斷依據(jù)o（1）主觀資料：病人主訴偶有皮膚搔癢。o（2）客觀資料：病人下肢及足部皮膚有抓痕 。o2.預(yù)期目標(biāo)o（1）病人不出現(xiàn)感染癥狀和體征。o（2）病人能敘述感染的危險(xiǎn)因素。o（3）病人有良好的個(gè)人生活習(xí)慣。王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理

6、計(jì)劃王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃o（三）知識(shí)缺乏 缺乏對(duì)糖尿病基本知識(shí)及防治技能的了解。o1.診斷依據(jù)o（1）主觀資料：飲食行為不當(dāng)，對(duì)糖尿病缺乏了解。o（2）客觀資料：未接受有關(guān)糖尿病的健康教育。o2.預(yù)期目標(biāo)o（1）病人愿意遵守為促進(jìn)健康而制定的保健措施。o（2）病人能描述所患疾病的癥狀。o（3）病人能說(shuō)出所用藥物名稱、作用及副作用。對(duì)王女士的護(hù)理措施對(duì)王女士的護(hù)理措施o1.飲食護(hù)理飲食護(hù)理o（1）確定總熱量o（2）確定三大營(yíng)養(yǎng)素o（3）確定用餐次數(shù)o（4）制定食譜練習(xí)：針對(duì)王女士制定飲食計(jì)劃鏈接：肥胖型糖尿病食譜舉例鏈接：肥胖型糖尿病食譜舉例肥胖型糖尿病食譜舉例肥胖型糖尿病食譜舉例o早餐食

7、譜：麥麩餅干50克，豆?jié){200毫升，拌黃瓜100克。o午餐：大米75克，芹菜炒肉絲(芹菜100克，瘦肉30克)，清燉豆腐(豆腐100克)。o晚餐：饅頭(50克)，韭菜炒雞蛋(韭菜100克，雞蛋50克)，冬瓜蝦仁(冬瓜150克，蝦仁20克)，玉米面粥25克。o加餐：牛奶200毫升。o全日烹調(diào)用油10克。o全目總熱能全目總熱能約50208千焦(1200千卡)，蛋白質(zhì)66克，脂肪36克，碳水化合物150克。對(duì)王女士的護(hù)理措施對(duì)王女士的護(hù)理措施o2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) o鍛煉方式：包括步行、慢跑、騎自行車(chē)、健身操、鍛煉方式：包括步行、慢跑、騎自行車(chē)、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動(dòng)等需氧活動(dòng)。太極拳、游泳

8、及家務(wù)勞動(dòng)等需氧活動(dòng)。o運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)衡量，（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)衡量，（200-年齡）年齡）（60%75%），以不感到疲勞為度。），以不感到疲勞為度。o運(yùn)動(dòng)時(shí)間：在飯后運(yùn)動(dòng)時(shí)間：在飯后1小時(shí)以后為宜，每次運(yùn)動(dòng)可持小時(shí)以后為宜，每次運(yùn)動(dòng)可持續(xù)約續(xù)約30分鐘分鐘60分鐘，至少每周分鐘，至少每周3次。次。對(duì)王女士的護(hù)理措施對(duì)王女士的護(hù)理措施o3.藥物護(hù)理：藥物護(hù)理：o（1）口服藥物護(hù)理：用藥注意事項(xiàng)及副作用。 o（2）胰島素使用的護(hù)理：傳傳 統(tǒng)統(tǒng) 注注 射射 器器 筆筆 形形 注注 射射 器器 高高 科科 技技 電電 子子 給給 藥藥 器器 胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)

9、展 1922年年1985年年1999年年胰島素泵胰島素注射部位胰島素注射部位：o腹部腹部- 吸收最快o上臂o大腿o臀部- 吸收最慢o*注意經(jīng)常更換注射部位胰島素保存胰島素保存 胰島素不良反應(yīng)及處理方法胰島素不良反應(yīng)及處理方法 o低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。o 處理方法：處理方法：及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類(lèi)食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50葡萄糖2030ml。o胰島素過(guò)敏：胰島素過(guò)敏：主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見(jiàn)。o注射部位皮下脂肪萎縮或增生注射部位皮下脂肪萎縮或增生，可致胰島素吸收不良，但臨床少見(jiàn)。o 處理方法：處理方法：停止該部

10、位注射。經(jīng)常更換注射部位，避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次。胰島素治療手段不斷提高胰島素治療手段不斷提高胰島素注射器注射胰島素注射器注射胰島素筆胰島素筆外置胰島素泵外置胰島素泵人工胰腺人工胰腺對(duì)王女士的護(hù)理措施對(duì)王女士的護(hù)理措施o4.病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) o（1）血糖監(jiān)測(cè)）血糖監(jiān)測(cè) o（2）尿糖監(jiān)測(cè)）尿糖監(jiān)測(cè) 案例資料o劉護(hù)士遵照醫(yī)囑對(duì)王女士用藥，提供相應(yīng)護(hù)理措施，病情穩(wěn)定，乏力、感染等癥狀明顯減輕，囑咐病人在家繼續(xù)用藥物及配合胰島素治療，并隨時(shí)檢測(cè)血糖及尿糖情況，準(zhǔn)備出院。o應(yīng)向王女士及其親屬做何保健指導(dǎo)？對(duì)王女士的護(hù)理措施對(duì)王女士的護(hù)理措施o5.健康教育健康教育o（1）認(rèn)識(shí)糖尿病是一終身性疾病，尚

11、不能根治，必須終身治療。）認(rèn)識(shí)糖尿病是一終身性疾病，尚不能根治，必須終身治療。o（2）了解飲食治療的重要作用，掌握飲食治療具體要求和措施，）了解飲食治療的重要作用，掌握飲食治療具體要求和措施，長(zhǎng)期堅(jiān)持。長(zhǎng)期堅(jiān)持。o（3）了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法、）了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法、副作用及注意事項(xiàng)。副作用及注意事項(xiàng)。o（4）了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾?。┝私馇榫w、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力。所致的生活壓力。o（5）學(xué)會(huì)正確注射胰島素，知道藥物作用、副作用及注意事項(xiàng)。）學(xué)會(huì)正確注射胰島素，知道藥物作

12、用、副作用及注意事項(xiàng)。o（6）學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定，有便攜式血糖測(cè)定儀者向病人說(shuō)明并演）學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定，有便攜式血糖測(cè)定儀者向病人說(shuō)明并演示血糖儀的使用方法，病人了解尿糖和血糖測(cè)定結(jié)果意義及其評(píng)示血糖儀的使用方法，病人了解尿糖和血糖測(cè)定結(jié)果意義及其評(píng)價(jià)。價(jià)。o（7）生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，每日作好足部的護(hù)理，）生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，每日作好足部的護(hù)理，預(yù)防各種感染。預(yù)防各種感染。o（8）了解糖尿病治療控制的要求，定期隨訪。）了解糖尿病治療控制的要求，定期隨訪。能力拓展實(shí)訓(xùn)題能力拓展實(shí)訓(xùn)題o1.應(yīng)用胰島素治療糖尿病，最常發(fā)生的不良反應(yīng)是 a低血糖反應(yīng) b過(guò)敏反應(yīng) c腸道反應(yīng) d注

13、射部位脂肪萎陷 e酮癥酸中毒 o2.患者女性，67歲，患型糖尿病21年。社區(qū)護(hù)士入戶體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢水腫，隨到門(mén)診查尿蛋白（），尿糖（），血13.1mmol/l，血尿素氮和肌酐尚正常，提示病人可能已合并 a腎小球硬化癥 b冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 c動(dòng)脈粥樣硬化 d周?chē)窠?jīng)病變 e植物神經(jīng)病變能力拓展實(shí)訓(xùn)題能力拓展實(shí)訓(xùn)題o3.趙先生，55歲，診斷為型糖尿病，身體一般狀況尚好。護(hù)士進(jìn)行評(píng)估后，建議趙先生做有氧運(yùn)動(dòng)，為掌握好運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)適宜的心率是 a110次分 b115次分 c120次分 d125次分 e130次分能力拓展實(shí)訓(xùn)題能力拓展實(shí)訓(xùn)題 石雷，男性，19歲，患型糖尿病多年，注射胰島素控制血糖。因上感，體溫392，食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛。護(hù)理體檢，呼吸深大，可聞爛蘋(píng)果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替