危急值報告制度最終版

1、危急值報告制度“危急值” 是指檢查 （驗） 結(jié)果與正常參考范圍偏離較大， 表明患者可能正處于生命危險的 邊緣狀態(tài)， 若臨床醫(yī)生能及時得到檢查 （驗）信息，迅速對患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施或治療， 可能就會挽救患者生命， 否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果， 失去最佳搶救時機(jī)， 危及患者生命的數(shù) 值或結(jié)果依據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（ 2011 年版）的要求，特制定本制 度。一、危急值選擇標(biāo)準(zhǔn)： 1檢驗結(jié)果數(shù)值超出正常人參考范圍較多或檢查報告中發(fā)現(xiàn)有危及患者生命的結(jié)果時，說 明患者病情較重，可能有生命危險； 2致病因素可能給患者帶來嚴(yán)重的致傷、致殘； 3傳染性強(qiáng)的疾病的檢測指標(biāo)異常； 4患者初次檢查出

2、重癥疾患，如腫瘤、白血病、心肌梗死等。二、危急值報告單應(yīng)書寫規(guī)范、清晰、內(nèi)容詳細(xì),并在異常指標(biāo)前顯示一個紅色的“?！弊?，注明標(biāo)本送檢時間、 報告時間等詳細(xì)信息。危急值必須盡快報告臨床科室、門急診醫(yī)生 或護(hù)士， 并與臨床或門、急診醫(yī)生取得溝通，了解患者病情是否與檢測結(jié)果相符，必要時 進(jìn)行復(fù)查三、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程 是否正常， 核查標(biāo)本是否有錯， 檢驗試劑有無質(zhì)量問題， 操作是否正確， 儀器傳輸是否有誤， 在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，由經(jīng)驗豐富的檢查（驗）師或中級職 稱以上醫(yī)師（主管檢驗師）復(fù)核簽字后，才可以將檢查（驗）結(jié)果

3、發(fā)出。四、對有可能因為取樣或其它原因造成檢測結(jié)果偏離真實值較多時，一定需重新采集標(biāo) 本，兩次結(jié)果相符才能出具報告單。五、經(jīng)細(xì)菌室、 免疫室檢測出有嚴(yán)重傳染病的患者時， 應(yīng)及時上報科主任和醫(yī)院防?？?， 按相關(guān)規(guī)定報告檢驗結(jié)果和處理患者標(biāo)本。六、危急值報告程序當(dāng)檢查（驗）結(jié)果出現(xiàn)危急值時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢查（驗）儀器是否正常和 檢查（驗）過程是否規(guī)范（若有疑問立即復(fù)做） ，在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異 常的情況下，啟動危急值報告程序。由檢查（驗）者將危急值結(jié)果立即通知門急診醫(yī)生、病 區(qū)值班醫(yī)生或護(hù)士，并做好登記工作； 醫(yī)生和護(hù)士在接到檢查（驗）危急值報告后，要做 好登記工作 （記錄

4、內(nèi)容包括日期、 科別、患者姓名、 性別、年齡、住院號或門診號、 檢查（驗） 項目、危急值結(jié)果、報告時間（驗）報告者、病區(qū)接收者、轉(zhuǎn)告醫(yī)生等） 。 若醫(yī)生認(rèn)為檢驗結(jié)果與患者的臨床病情不符合或標(biāo)本的采集有問題時， 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢 并進(jìn)行復(fù)查， 檢驗科必須重薪向臨床科室報告危急值； 若醫(yī)生認(rèn)為檢查結(jié)果與患者的臨床病 情不符合時，應(yīng)要求檢查科室復(fù)查， 檢查科室必須由經(jīng)驗豐富的檢查（驗） 師復(fù)核后重新向 臨床科室報告危急值。臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到危急值報告電話后， 及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生， 管床醫(yī)生或 值班醫(yī)生接報告后， 30 分鐘內(nèi)應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，必要時報告上級醫(yī)生或 科主任

5、，主管醫(yī)生需 6 小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報告結(jié)果和診治措施。門、急診醫(yī)生接到危急值報告后， 及時通知病人或家屬取報告并及時就診： 一時無法通 知病人時， 應(yīng)及時向門診部或醫(yī)務(wù)科報告， 值班期間應(yīng)向總值班報告。 必要時門診部應(yīng)幫助 尋找該病人；并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。 附：菊潭醫(yī)院危急值項目（一）普放危急值項目1. 氣管、支氣管異物；2. 張力性氣胸（大于 70%以上）；3急性肺水腫、肺栓塞；4. 消化道穿孔、絞窄性腸梗阻；5. 外傷性膈疝；6. 可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；7. 嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）

6、多發(fā)肋骨骨折伴嚴(yán)重肺挫裂傷及或液氣胸或一側(cè)肺不張。（二）CT 室危急值項目1. 嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2. 大量的硬膜下外血腫急性期；3. 腦疝、急性腦積水；4. 顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上） ；15%以上。15%以上；5. 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT，出血或梗塞程度進(jìn)行性加重，與近期片對比超過6. 張力性氣胸（大于 7 0%以上）；7. 主動脈夾層8. 急性壞死性胰腺炎9. 胸腔或腹腔臟器破裂大出血；10. 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折、眼眶內(nèi)異物；11頜面部嚴(yán)重的粉碎性骨折、顱底骨折；12. X線檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎

7、性骨折、椎管狹窄。（三）核磁共振室危急值項目1顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦于范圍或以上）；2腦出血或腦梗塞復(fù)查 MR I ，出血或梗塞程度進(jìn)行性加重，與近期片對比超過 3脊柱椎體粉碎性骨折、壓迫硬膜囊、截癱。（四）超聲科危急值項目1大面積心肌梗死；2主動脈夾層動脈瘤；3-急性心梗合并室間隔穿孔；4大量心包積液合并心包填塞；5胸腔內(nèi)中等量以上或疑有活動性出血的；6急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；7急性膽囊炎并急性穿孔的患者；8考慮急性壞死性胰腺炎；9黃體破裂并腹腔積血；10宮外孕并腹腔積血；11胎盤早剝；12大靜脈血栓形成；13動脈主干血栓形成。（五）

8、心電檢查危急值項目1. 心臟停搏；2急性心肌缺血（不適平板） ；3急性心肌梗死(起急性期，急性發(fā)展期) ； 4急性心肌損傷； 5致命性心率失常：(1)陣發(fā)性室上性心動過速； (2)室性心動過速；(3) 多源性、 r-on-t 型室性早搏；(4) 頻發(fā)室性早搏并 QT 間期延長；(5) 心室率大于 180 次分的心動過速；(6) 快速心房纖顫(心室率 >15 0 次分鐘)；(7) 心室撲動，心室顫動；(8) 二度 II 型及二度 I I型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；(9) 心室率小于 4 5 次分的心動過緩；(10) 心室率 <35 次分鐘的病竇綜合癥； 6活動平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(如

9、心絞痛、血壓下降等)；7動態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏 >3秒或多次 >2 秒者；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。(六) 消化內(nèi)鏡檢查危急值項目。1食管或胃底重度靜脈曲張和或明顯出血點和或紅色征陽性和或活動性出血； 2. 胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血；3. 巨大、深在潰瘍(引起穿孔、出血)4. 食管、胃惡性腫瘤伴出血；5. 上消化道異物(引起穿孔、出血)(七) 支氣管鏡檢查危急值項目1. 氣管腫物占?xì)夤軝M截面三分之一以上時； 2氣管鏡檢查中出血量大于 100ml 。(八) 病理科危急值項目 1冰凍結(jié)果與石蠟結(jié)果不符合時；2惡性腫瘤切緣陽性時； 臨床沒有預(yù)料到得惡性腫瘤。(九) 檢驗醫(yī)學(xué)危

10、急值登記報告K: <2.80mmol/L >6.20mmol/L Na: <120mmol/L>160mmol/LCL: <90mmol/L>120mmol/LCa: <1.75mmol/L >3.50mmol/L 血糖 CLU： <2.20mmol/L >22.0mmol/L 尿素氮 Urea >28mmol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT >800u/L 淀粉酶 AMY >正常參考上限三倍以上 肌酐 Gre >900mmol/L 血紅蛋白 HGB <50g/L >200g/L 白細(xì)胞 WBC <2.5× 109/L > 30.0×109/L 血小板 PLT <50×109/L 血凝 PT