第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理自考 ppt課件

1、第一節(jié)總論標(biāo)識(shí)：1、上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念。 2、2型肺泡細(xì)胞、肺循環(huán)及胸膜腔的特點(diǎn)。 3、o2、co2、二氧化碳對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。 4、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟h、 pao2、 paco2、be的正常參考值。領(lǐng)會(huì)：1、分鐘通氣量、肺泡通氣量、肺換氣的概念及其意義 2、呼吸系統(tǒng)的防御功能 呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)的主要功能呼吸系統(tǒng)的主要功能 是進(jìn)行氣體交換是進(jìn)行氣體交換,并具并具 有防御功能有防御功能/免疫功能免疫功能 和內(nèi)分泌、代謝功能。和內(nèi)分泌、代謝功能。呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、 氣管、支氣管、肺泡、氣管、支氣管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈

2、等組成。胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：鼻，咽，喉；上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：包括自氣管至終末細(xì)支氣管末端下呼吸道：包括自氣管至終末細(xì)支氣管末端的傳導(dǎo)性氣道，以及由呼吸細(xì)支氣管、肺泡的傳導(dǎo)性氣道，以及由呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊構(gòu)成的交換性氣道，肺泡是具有管、肺泡囊構(gòu)成的交換性氣道，肺泡是具有換氣功能的肺組織換氣功能的肺組織16:45氣管、支氣管壁的組織結(jié)構(gòu)氣管、支氣管壁的組織結(jié)構(gòu)纖纖 毛毛 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變粘膜的纖毛改變長(zhǎng)期炎癥：纖毛脫落、融合、倒伏、畸變長(zhǎng)期炎癥：纖毛脫落、融合、倒伏、畸

3、變電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變粘膜的纖毛改變長(zhǎng)期炎癥：纖毛脫落、融合、倒伏、畸變長(zhǎng)期炎癥：纖毛脫落、融合、倒伏、畸變2 2、肺：、肺：組成：肺泡管、肺泡囊、組成：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔肺泡腔功能：氣體交換場(chǎng)所功能：氣體交換場(chǎng)所 表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)型型細(xì)胞細(xì)胞型型細(xì)胞細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層上皮基膜上皮基膜間質(zhì)層間質(zhì)層毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管基膜層層肺泡上皮細(xì)胞：肺泡上皮細(xì)胞：型細(xì)胞：型細(xì)胞：型細(xì)胞：型細(xì)胞： 分泌表面分泌表面 活性物質(zhì)活性物質(zhì)（二）肺的血液循環(huán)（二）肺的血液循環(huán)1 1、肺循環(huán)（功能血管

4、）：、肺循環(huán)（功能血管）：組成：組成：肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管、肺靜脈肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管、肺靜脈功能：氣體交換功能功能：氣體交換功能特點(diǎn)：特點(diǎn)：低壓、低阻、高容低壓、低阻、高容2 2、支氣管循環(huán)（營(yíng)養(yǎng)血管）：、支氣管循環(huán)（營(yíng)養(yǎng)血管）：組成：組成：支氣管動(dòng)脈、支氣管壁毛細(xì)血管網(wǎng)、支氣管靜脈支氣管動(dòng)脈、支氣管壁毛細(xì)血管網(wǎng)、支氣管靜脈功能：營(yíng)養(yǎng)各級(jí)支氣管壁、肺泡、胸膜功能：營(yíng)養(yǎng)各級(jí)支氣管壁、肺泡、胸膜特點(diǎn)：壓力高特點(diǎn)：壓力高小結(jié)：小結(jié)：肺循環(huán)與體循環(huán)相通：肺循環(huán)與體循環(huán)相通： 全身皮膚、組織、全身皮膚、組織、器官的菌栓、血栓、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺癌栓均可到肺，肺部病變也可向全身部病變也可向全

5、身播散。播散。（三）胸膜腔（三）胸膜腔胸膜：胸膜：壁層胸膜壁層胸膜（感覺神經(jīng)）（感覺神經(jīng)） 臟層胸膜臟層胸膜胸膜腔：胸膜腔：指由胸膜壁層與指由胸膜壁層與 胸膜臟層圍成的密閉、胸膜臟層圍成的密閉、 潛在的腔隙。潛在的腔隙。胸內(nèi)壓：胸內(nèi)壓：負(fù)壓負(fù)壓吸氣末期為吸氣末期為 510mmhg呼氣末期為呼氣末期為 35mmhg肺內(nèi)壓：肺內(nèi)壓：吸氣時(shí)為負(fù)壓吸氣時(shí)為負(fù)壓 呼氣時(shí)為正壓呼氣時(shí)為正壓（四）肺的通氣和換氣功能（四）肺的通氣和換氣功能1 1、肺通氣：、肺通氣：外界環(huán)境與肺之間的氣體交換。外界環(huán)境與肺之間的氣體交換。 原動(dòng)力原動(dòng)力:呼吸肌的收縮與舒張呼吸肌的收縮與舒張2、肺換氣：、肺換氣：肺泡與血液之間的

6、氣體交換肺泡與血液之間的氣體交換呼吸膜：呼吸膜：呼吸系統(tǒng)的生理功能呼吸系統(tǒng)的生理功能（五）肺的防御功能（五）肺的防御功能1 1、物理防御：、物理防御： （1 1）鼻部：加溫、加濕、過(guò)濾、清潔作用）鼻部：加溫、加濕、過(guò)濾、清潔作用 （2 2）黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)：自凈作用：自凈作用 （3 3）咳嗽反射、打噴嚏）咳嗽反射、打噴嚏 （4 4）支氣管收縮：逐出顆粒）支氣管收縮：逐出顆粒2 2、生物學(xué)防御：、生物學(xué)防御： （1 1）肺泡巨噬細(xì)胞、多核粒細(xì)胞、噬酸性粒細(xì)胞）肺泡巨噬細(xì)胞、多核粒細(xì)胞、噬酸性粒細(xì)胞 （2 2）免疫防御：）免疫防御：igaiga呼吸的調(diào)節(jié)呼吸的調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)病人的護(hù)理

7、評(píng)估呼吸系統(tǒng)病人的護(hù)理評(píng)估n常見癥狀體征評(píng)估常見癥狀體征評(píng)估（一）呼吸（一）呼吸系統(tǒng)常系統(tǒng)常見癥狀見癥狀體征體征1 1、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰最常見最常見2 2、肺源性、肺源性呼吸困難呼吸困難3 3、咯血、咯血4 4、胸痛、胸痛5 5、紫紺、紫紺一、咳嗽與咳痰一、咳嗽與咳痰 氣道疾?。簹獾兰膊。貉恃?、喉炎、氣管咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴(kuò)、肺癌支氣管炎、支擴(kuò)、肺癌 肺實(shí)質(zhì)和胸膜疾病：肺實(shí)質(zhì)和胸膜疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣胸肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸 理化因素：理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體異物、粉塵、刺激性氣體 心血管疾病：心血管疾?。鹤笮乃ソ咦笮乃ソ?其他：其他：食管反流性疾病、腦炎、

8、腦膜炎、藥物、精神食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性性 （2）咳嗽咳痰常見病因：）咳嗽咳痰常見病因：（3 3）咳嗽評(píng)估：）咳嗽評(píng)估： 性質(zhì)：性質(zhì)：干咳、濕咳干咳、濕咳 誘因、加重或緩解因素：誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物受涼、氣候突變、藥物 出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間：出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間：陣咳、長(zhǎng)年咳嗽陣咳、長(zhǎng)年咳嗽 程度：程度：輕咳、刺激性咳嗽輕咳、刺激性咳嗽 與體位關(guān)系：與體位關(guān)系：清晨、體位改變時(shí)加劇清晨、體位改變時(shí)加劇 音色：音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或 腫瘤；咳嗽無(wú)力見于極度衰竭或聲帶麻痹腫瘤；咳嗽無(wú)力見于極度衰竭或聲帶麻痹

9、 伴隨癥狀：伴隨癥狀：胸痛胸痛 不良影響：不良影響：感染擴(kuò)散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失感染擴(kuò)散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失 眠眠咳嗽小結(jié)：咳嗽小結(jié)： 發(fā)作性咳嗽：發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 常年咳嗽，冬季加重：常年咳嗽，冬季加重：慢支慢支 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱：急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱：急性喉、急性喉、 氣管支氣管炎氣管支氣管炎 高亢咳嗽伴呼吸困難：高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道肺癌累及氣道 （4 4）咳痰評(píng)估）咳痰評(píng)估 顏色：顏色： 大量黃色膿痰大量黃色膿痰-支氣管擴(kuò)張、肺膿腫支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 紅棕色膠棟樣痰紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感染肺炎克雷柏桿菌感染 鐵銹色痰鐵

10、銹色痰-肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎） 棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴肺膿腫阿米巴肺膿腫 爛桃樣痰（果醬樣痰）爛桃樣痰（果醬樣痰）-肺吸蟲病肺吸蟲病 灰黑色痰灰黑色痰-大氣污染、塵肺大氣污染、塵肺 黃綠色痰黃綠色痰-綠膿桿菌感染綠膿桿菌感染 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰-肺水腫肺水腫 量量 氣味氣味 性狀性狀 （4 4）咳痰評(píng)估）咳痰評(píng)估 量：量：大量痰大量痰100ml/日日（支擴(kuò)、肺膿腫）（支擴(kuò)、肺膿腫） 痰量減少，體溫升高痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢支氣管引流不暢 氣味：氣味：膿痰惡臭味膿痰惡臭味-厭氧菌感染厭氧菌感染 性狀：性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰粘稠、泡沫黏液痰、

11、膿痰 護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)癥狀癥狀體征體征護(hù)理診斷護(hù)理診斷相關(guān)因素相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)咳嗽咳嗽咳痰咳痰（1）清理清理呼吸道無(wú)效呼吸道無(wú)效與痰液粘稠、胸痛、與痰液粘稠、胸痛、意識(shí)障礙引起的無(wú)效意識(shí)障礙引起的無(wú)效咳嗽有關(guān)咳嗽有關(guān)能有效咳嗽、能有效咳嗽、痰液易咳出痰液易咳出咳痰咳痰咯血咯血（2）有窒有窒息的危險(xiǎn)息的危險(xiǎn)與血液或分泌物可能與血液或分泌物可能阻塞大氣道、意識(shí)障阻塞大氣道、意識(shí)障礙、無(wú)力排痰有關(guān)礙、無(wú)力排痰有關(guān)呼吸道通暢、呼吸道通暢、無(wú)窒息發(fā)生無(wú)窒息發(fā)生護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題二、肺源性呼吸困難二、肺源性呼吸困難（1）定義：）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人

12、的病人主觀主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，感覺空氣不足，呼吸不暢，客客觀上觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。度的異常。（2）弄清）弄清5個(gè)概念：個(gè)概念： 肺源性呼吸困難：肺源性呼吸困難： 心源性呼吸困難：左心衰、右心衰心源性呼吸困難：左心衰、右心衰 血源性呼吸困難：貧血、大出血血源性呼吸困難：貧血、大出血 中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒 神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎（3）呼吸困難分）呼吸困難分3種種 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤：炎癥異物腫瘤 如：支

13、氣管肺癌如：支氣管肺癌 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣下呼吸道梗阻、痙攣。 如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難吸氣也困難、呼氣也困難 如：重癥肺炎、胸腔積液如：重癥肺炎、胸腔積液呼吸困難呼吸困難 三凹征：提示大氣道狹窄（4 4）評(píng)估方向：）評(píng)估方向： 性質(zhì)：性質(zhì)：急性、慢性急性、慢性 誘因：誘因：接觸過(guò)敏物質(zhì)、活動(dòng)、過(guò)度用力或屏氣接觸過(guò)敏物質(zhì)、活動(dòng)、過(guò)度用力或屏氣 年齡、性別：年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病 老年人：肺癌、老年人：肺癌、copd呼吸困難程度：呼吸困難程度：

14、 輕度輕度-能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高 或上臺(tái)階或上臺(tái)階 中度中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走 重度重度-說(shuō)話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)說(shuō)話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng) 有無(wú)伴隨癥狀：有無(wú)伴隨癥狀： 心反應(yīng)：心反應(yīng)：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感呼吸困難小結(jié)：呼吸困難小結(jié)： 反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難：反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支

15、氣管哮喘支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰急性左心衰 慢性進(jìn)行性氣促：慢性進(jìn)行性氣促：copd 急性氣促伴胸痛：急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎氣胸、胸腔積液、肺炎 吸氣性喘鳴音：吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞 護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)癥狀癥狀體征體征護(hù)理診斷護(hù)理診斷相關(guān)因素相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)呼吸呼吸困難困難（1）氣體交氣體交換受損換受損與支氣管痙攣引起的通氣與支氣管痙攣引起的通氣功能障礙、功能障礙、ards引起換引起換氣功能障礙、肺炎使呼吸氣功能障礙、肺炎使呼吸面積減少等有關(guān)面積減少等有關(guān)呼

16、吸困難程度呼吸困難程度減輕、能有效減輕、能有效休息和活動(dòng)休息和活動(dòng)（2）活動(dòng)活動(dòng) 無(wú)耐力無(wú)耐力與缺氧導(dǎo)致病人疲乏有關(guān)與缺氧導(dǎo)致病人疲乏有關(guān) 活動(dòng)耐力提高活動(dòng)耐力提高護(hù)理措施護(hù)理措施3 3、咯血、咯血（1）定義：）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng) 口咳出?？诳瘸觥＃?）四大病因：）四大病因： 肺結(jié)核肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？咯血咯血嘔血嘔血病因病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、肺炎、心臟病（二尖癌、肺炎、心臟?。ǘ獍戟M窄）、血液病等瓣狹窄）、血液病等消化性潰瘍

17、、肝硬化、急性糜爛性出消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀出血前癥狀喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式出血方式咯出咯出嘔出，可為噴射狀嘔出，可為噴射狀血色血色鮮紅鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢菏澄餁堅(jiān)?、胃液反?yīng)反應(yīng)堿性堿性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否則沒(méi)有除非咽下，否則沒(méi)有有，可為柏油樣大便，嘔血停止后仍有，可為柏油樣大便，嘔血停止后仍持續(xù)持續(xù)出血后痰性出血后痰性癥狀癥狀常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日無(wú)痰無(wú)痰（3）分度：）分度

18、：痰中帶血絲痰中帶血絲 小量咯血：小量咯血：100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量大量咯血：一次咯血量300ml或或 500ml/d（4）并發(fā)癥：）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺休克、窒息、肺不張、肺部感染部感染 窒息先兆表現(xiàn)：窒息先兆表現(xiàn)：咯血不暢、精神緊張、坐臥咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止噴射性咯血突然中止 窒息表現(xiàn)：窒息表現(xiàn)：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識(shí)喪失、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、

19、意識(shí)喪失4 4、胸痛胸痛（1）病因：）病因： 胸肺疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣胸、肺癌等胸肺疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣胸、肺癌等 心血管疾?。盒慕g痛、心梗、心肌炎、急性心包炎心血管疾?。盒慕g痛、心梗、心肌炎、急性心包炎 縱隔疾?。嚎v隔膿腫、食管炎縱隔疾?。嚎v隔膿腫、食管炎 膈下膿腫：肝膿腫、脾梗塞膈下膿腫：肝膿腫、脾梗塞（2）部位：）部位：（3）性質(zhì)：）性質(zhì)：隱痛、燒灼痛、悶脹樣痛、尖銳刺痛、撕裂隱痛、燒灼痛、悶脹樣痛、尖銳刺痛、撕裂（4）持續(xù)時(shí)間：）持續(xù)時(shí)間： 陣發(fā)性：平滑肌痙攣、血管狹窄引起陣發(fā)性：平滑肌痙攣、血管狹窄引起 持續(xù)性：炎癥、腫瘤引起持續(xù)性：炎癥、腫瘤引起（5）加重緩解因

20、素：）加重緩解因素：咳嗽、深吸氣加劇咳嗽、深吸氣加劇4 4、胸痛胸痛你能理解為什么你能理解為什么隨著胸水的增加隨著胸水的增加疼痛會(huì)緩解而呼疼痛會(huì)緩解而呼吸困難會(huì)加重？吸困難會(huì)加重？n 當(dāng)肺部炎癥或腫瘤時(shí)，如引起臟、壁當(dāng)肺部炎癥或腫瘤時(shí)，如引起臟、壁胸膜粘連胸膜粘連纖維化纖維化（干性胸膜炎干性胸膜炎），則有?。?，則有劇烈烈胸痛胸痛，如有胸水積聚，如有胸水積聚胸膜腔胸膜腔（滲出性（滲出性胸胸膜炎膜炎），），胸痛胸痛較較干性胸膜炎干性胸膜炎輕，隨著胸水輕，隨著胸水增加臟、壁增加臟、壁胸膜粘連胸膜粘連減輕，所以減輕，所以胸痛胸痛反而反而緩解緩解5 5、紫紺紫紺 當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白還原

21、血紅蛋白50g/l或或sao28085%，使皮膚黏膜呈青紫色。，使皮膚黏膜呈青紫色。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、血常規(guī)：、血常規(guī)：410109/l wbc下降或正常，下降或正常，l升高升高-病毒感染、傷寒病毒感染、傷寒 wbc升高，升高，n升高升高-細(xì)菌感染細(xì)菌感染 嗜酸性粒細(xì)胞升高嗜酸性粒細(xì)胞升高-哮喘、寄生蟲病哮喘、寄生蟲病2 2、痰液檢查：、痰液檢查： （1 1）一般性狀：）一般性狀：量、色、氣味、性狀量、色、氣味、性狀 （2 2）鏡檢：）鏡檢： （3 3）痰培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)：）痰培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)：自然咳痰法、環(huán)甲膜穿刺、自然咳痰法、環(huán)甲膜穿刺、 纖維支氣管鏡采樣法纖維支氣管鏡采樣法 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：清晨痰清晨痰為佳為佳 不能將唾液、鼻涕等都吐到里