肛周膿腫病人教學(xué)查房2019年(2)

1、-作者xxxx-日期xxxx肛周膿腫病人教學(xué)查房2019年(2)【精品文檔】肛周膿腫圍手術(shù)期護理教學(xué)查房時間：2019年05月07日地點：護理辦公室參加人員：內(nèi)容：直腸肛管周圍膿腫病人的護理護士長：今天我們組織一次直腸肛管周圍膿腫病人的護理教學(xué)查房，主要目的是通過這次查房，促進年輕護士及實習(xí)同學(xué)對于直腸肛管周圍膿腫病人的護理知識的學(xué)習(xí)。下面請xx來主持。xx：各位老師、各位同學(xué)下午好！我們今天對15床xx“肛周膿腫”病人進行一次教學(xué)查房。下面請責(zé)任護士匯報一下病史。責(zé)任護士：下面我向大家匯報一下病史。病史資料：15床，xx，女，21歲。住院號：xx，患者因10天前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，當(dāng)時

2、無發(fā)熱，無滲血滲液，無肛門腫物脫出，偶有便血，無腹脹腹痛，遂到我院就診，予抗炎處理，效果欠佳為求進一步診治2/5日門診以“.肛周膿腫”收入住院。入院時：T：36.8 P:63次 R:20次/分 BP:103/64 mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，痛苦貌，步入病房，查體合作?；颊咭话闱闆r好，大便1次/日，較干，肛門墜脹明顯，便時肛門流少許膿性分泌物，精神稍差，神志清楚，對答如流，形體適中。平素體健，無其他疾病，無輸血史，無藥物及食物過敏史。 專科情況：肛門左側(cè)可見3*10cm膿腫包塊，肛周右側(cè)可見4*10膿腫包塊區(qū)，局部未見流膿，肛門指檢:肛管括約肌松緊適中，按壓肛管未見流血流膿，6點位

3、直腸肛管壁觸痛明顯，直腸未及觸及腫塊及狹窄，退出指套未見血染.鏡檢：因疼痛未做肛門鏡檢查輔助檢查：查血常規(guī)：WBC 白細胞27.29*109/L（參考范圍4.00-10.00109/L），中性細胞比89.90%（參考范圍50.00-70.00%），生化檢查正常，凝血全套正常，肝功能、腎功能正常、電解質(zhì)正常，血糖7.3mmol/L乙肝、艾滋、梅毒、丙肝陰性,尿：糞常規(guī)正常,潛血陰性。心電圖示：1.竇性心率2.ST抬高；胸片未見異常。診斷：肛周膿腫治療：肛腸科疾病常規(guī)護理，二級護理，清淡飲食，保持大便通暢；于2019-05-03急診入手術(shù)室在腰麻下行“肛周膿腫一期根治術(shù)+膿腔搔刮術(shù)”，術(shù)后按腰麻術(shù)

4、后常規(guī)護理，二級護理，半流質(zhì)飲食，給予膳食指導(dǎo)，中藥熏洗換藥，抗生素預(yù)防感染，使用0.9NS100+五水頭孢2g bid ，中藥金炫痔熏洗坐浴，促進傷口愈合，止痛等治療護理。現(xiàn)術(shù)后第4天，小便正常，肛門傷口敷料干潔，無便血，周圍無腫脹，仍有輕度疼痛。主持人：病史大家了解嗎？好，現(xiàn)在我們?nèi)ゲ》靠纯床∪饲闆r評估還存在的問題。 查體：生命體征略，查腹部排尿情況、肛周有無腫脹壓痛、傷口疼痛及處理、敷料等，了解病人是否掌握鍛煉、排便處理、坐浴方法注意事項、低血糖表現(xiàn)及處理、預(yù)防跌倒措施等并指導(dǎo)。返回學(xué)習(xí)室進行進一步討論學(xué)習(xí)。主持人：根據(jù)剛才查房病人存在的有什么護理問題及相應(yīng)措施？請xx老師來說說。 xx

5、：我覺得有以下幾個問題：1、疼痛明顯 ： 與疾病或手術(shù)有關(guān)。 2、便秘 : 與肛周疼痛懼怕排便有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 : 排尿困難、肛門狹窄、肛門失禁等4、知識缺乏: 缺少有關(guān)疾病治療的知識及術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識。護理措施：（一）術(shù)前護理：1.保持大便通暢。2.局部熏洗、坐浴 可用金炫痔，先熏后洗，水溫 40-50，以減輕癥狀。3.病情觀察 觀察并記錄肛周情況。4.腸道準(zhǔn)備 5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、出凝血試驗等。抗生素皮試。皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍包括會陰部及肛周皮膚。（二）術(shù)后護理： 觀察創(chuàng)面有無滲血、滲液，有無腹脹，定時監(jiān)測生命體征。2.疼痛護理 做好心理護理，術(shù)后有墜脹

6、、里急后重感，適當(dāng)止痛，必要時報告醫(yī)生放松填塞物防止傷口受壓。3.尿潴留護理 可誘導(dǎo)排尿或?qū)蚣傲糁媚蚬茏⒁馐马棥?.排便控制 術(shù)后當(dāng)日及次日不宜排便，術(shù)后三天保持大便通暢，排便時注意大便性質(zhì)、多吃蔬菜水果、多飲水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。5.肛門坐浴 每次排便后用水清潔干凈或更換敷料前用金炫痔溫水坐浴。中藥38-42 （不燙手的程度），坐浴時間：15至20分鐘 。6.指導(dǎo)如何下床活動，防跌倒。術(shù)后當(dāng)天一般建議患者不下床，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者下床活動，促進腸蠕動，起床前在床邊先坐10分鐘，如無不適再下床活動。有頭暈或者其他不適，先不下床活動，避免跌到。7.預(yù)防并發(fā)癥 注意有無排便困難、糞便變細或失禁

7、等現(xiàn)象。術(shù)后5-10日內(nèi)用食指擴肛，每日一次，防止肛門狹窄。肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日可做肛門收縮舒張運動，避免增加腹壓。如3個月避免提重物、排便不能過久及用力太大、有咳嗽及時治療等。主持人：不錯，請問還有要補充的嗎。下面我們來復(fù)習(xí)一下相關(guān)知識，請哪位同學(xué)回答一下直腸肛管周圍膿腫的定義？xx：是指發(fā)生在直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染并形成膿腫。我們平時習(xí)慣說出肛周膿腫。主持人：回答的很好，再請哪位護士講一下直腸肛管周圍膿腫的病因和病理？xx：肛周膿腫多數(shù)由肛腺感染引起，也可由肛周皮膚感染、損傷等引起，肛腺開口于肛竇，肛竇容易被糞便擦傷而發(fā)生感染并累及肛腺，由于直腸肛管周圍間隙為

8、疏松的脂肪結(jié)締組織，感染極易蔓延擴散，形成不同部位的膿腫。向上形成骨盆直腸間隙膿腫，向下形成肛周膿腫，向外穿過外括約肌，形成坐骨肛管間隙膿腫。主持人：回答得很好，哪位護士說一下臨床表現(xiàn)？xx：（1）肛門周圍膿腫：最常見，位于肛門周圍皮下， 位置表淺，全身癥狀常不明顯。肛周可有持續(xù)跳動性疼痛，排便時加重。局部紅腫，有壓痛，膿腫形成后可有波動感。（2）坐骨肛管間隙膿腫： 較常見，因坐骨間隙較大，形成的膿腫也較大，癥狀較重。膿腫開始即有全身感染性癥狀，如乏力、食欲減退、寒戰(zhàn)、高燒等。局部從持續(xù)性腫痛逐漸加重為顯著性跳痛，有時排便時疼痛加重，里急后重或有排尿困難。直腸指診，患側(cè)有明顯壓痛或捫及有壓痛性

9、腫塊。（3）骨盆直腸間隙膿腫 較為少見。次間隙位置較深，空間較大，因此全身性感染癥狀較局部癥狀出現(xiàn)早且明顯。病人可出現(xiàn)持續(xù)高燒、頭痛、惡心等，嚴(yán)重時有膿毒癥表現(xiàn)。局部表現(xiàn)為直腸墜脹感，便意不盡，常伴排尿困難。直腸指檢可捫及局部腫脹、壓痛、可有波動感。診斷主要靠穿刺抽得膿液。還有B超協(xié)助診斷，MRI檢查有助于深部膿腫的判斷，而且可以明確與括約肌的關(guān)系及有無多發(fā)膿腫。主持人：治療措施又包括哪些？學(xué)生：1.手術(shù)治療 膿腫切開引流是治療直腸肛管周圍膿腫的主要方法。2.非手術(shù)治療 應(yīng)用抗生素、溫水坐浴、局部理療、口服緩瀉劑以減輕患者排便時的疼痛。主持人：同學(xué)們對這個疾病的護理還有什么疑問沒有？同學(xué)：肛周

10、膿腫為什么被視為肛腸科急癥，需盡早手術(shù)、盡早治療？主持人：這個問題提的很好。請xx老師來回答一下xx：肛周膿腫唯一正確有效的治療方法是及早手術(shù)，其他治療，均是對癥輔助治療，達不到治療目的。手術(shù)關(guān)鍵是處理內(nèi)口（感染的肛腺），否則易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為肛瘺。盡早手術(shù)的原因是肛門周圍組織較疏松，且間隙多，故當(dāng)一個間隙發(fā)生感染后常會迅速波及到其他間隙，引起多個間隙的混合感染，所以肛周膿腫應(yīng)及早手術(shù)治療，避免加重膿腫的復(fù)發(fā)程度，增加手術(shù)的難度以及治療的時間，貽誤病情。學(xué)生：老師，肛周膿腫病人出院后的自我護理要注意些什么？主持人：請xx老師來回答一下，謝謝。xx:肛周膿腫病人術(shù)后的換藥及護理對其治療和術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)

11、重要。因此要求必須配合醫(yī)生堅持換藥。自我護理應(yīng)注意：1.保持大便通暢。沒有禁忌情況的每天多飲水1500ml以上，多吃粗糧、豆類、蔬菜、水果等富含纖維素的食品。少吃新辣燥性食物。排便應(yīng)哪時有便意哪時排，不等不忍，最好養(yǎng)成定時排便習(xí)慣形成條件反射樣如每天晨起喝水運動一下做排便動作。排便時不要看書報，避免久蹲；排便后注意清水清潔干凈。2.及時治療引起肛周膿腫的全身疾病，如糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克隆氏病等。3.積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等。我們一般都同時治療。4.平時積極鍛煉身體，肛門收縮舒張運動，增強體質(zhì)，能增進和改善肛門部血液循環(huán)、肌張力，使局部的抗病

12、能力提高。學(xué)生：老師，病人往往還會出現(xiàn)像出血、疼痛、肛門功能損傷、復(fù)發(fā)等問題，應(yīng)該怎樣處理？主持人：如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)該怎么處理呢?請xx老師講講，謝謝。xx：復(fù)發(fā)：肛周膿腫可能復(fù)發(fā)是被肛腸界認可的。因此如果出現(xiàn)肛門局部的紅、腫、熱、痛等不適，應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)診，以免貽誤病情。2.出血。肛門局部血管較豐富，手術(shù)創(chuàng)面新鮮，大便干燥，內(nèi)褲及便紙的摩擦可能擦破創(chuàng)面皮膚，出現(xiàn)手紙帶血甚至便時少量滴血，這些都屬于正?，F(xiàn)象，待創(chuàng)面完全愈合后癥狀即可消失，但如出現(xiàn)大量出血，應(yīng)及時來院治療，最好拍照給醫(yī)生看看。3.疼痛。肛門周圍血管神經(jīng)豐富，對各種刺激均較為敏感。手術(shù)后形成的瘢痕在早期較硬，血供不足，局部可能出現(xiàn)陣發(fā)性針刺樣疼痛或出現(xiàn)肛門局部腫痛。隨著時間的推移，瘢痕逐漸軟化，血液供應(yīng)足，肛門疼痛不適的癥狀即可消失。4.肛門功能損傷。肛周膿腫大多數(shù)是由肛腺感染發(fā)展而來的。感染穿過肛門括約肌，再波散到肛周組織。手術(shù)時必須切開已經(jīng)感染的括約肌才能“充分切開，通暢引流”的目的。然而切開括約肌可能造成肛門括約肌不同程度的損傷，從而導(dǎo)致肛門功能不同程度的損傷。盡量做好保護功能。萬一出現(xiàn)了及時治療如理療、功能鍛煉等。若有急便