不良事件管理中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用剖析

1、不良事件管理中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用剖析l abstract 】 objective:toanalyzethequalityofcareindicators, manag etheadverseeventsinnursing, findoutthecauseofthecaus e, inordertoimprovethequalityofcaxe:inthepaper, 105patientswereselectedtoinadverseeve werestudie ngahigheri ocasesofme ationandfa sification orecommonw ntscausedb

2、ofworkexpe geadversee ualityindi eevents, an resystem, m toreachrea anumberofants,andqua dand:mainl ncidenceof dicationet llwerel8ca ofthequali asthesitua ythelowpos rienceofth ventswhich catorsfort dimplement akethenurs sonable, pr dverseevenvestigatealityofcare ypoormanag events, the rors, nonpl s

3、esandl6ca tyofcarein tionofsome itionofthe e:wemustst occurredin hemanageme strictcont ingquality eventtheoc ts,sothattndstudythe indicators ementnursi higherwas3 annedextub sestheclas dicators, m adverseeve jobandlack ric tl ymana. nursingofq ntofadvers roloftheco indicators currenceof hepatientsco

4、ndition toberecove red.【key words adve rseeventsm anagement;qualityofc areindicat ors;nursin gmanagemen tfirst-a uthor ' sadd ress:these condpeople ， shospital ofjingdezh encity, jin gdezhen333 000, chinad oi:/在臨床治療工作中，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中不良事件主要是在 診療活動中出現(xiàn)的醫(yī)療異常事件1-2,是相對于正常醫(yī)療 過程和結(jié)果而言的,指非疾病性所造成的事件。本文主要采 用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

5、對不良事件做出分類,從中分析不良事件的 輕重急緩，并對護(hù)理人員進(jìn)行分析，根據(jù)其護(hù)理的情況和特 點，減少不良事件的發(fā)生率，并提高護(hù)理的質(zhì)量，使護(hù)理工作 得到有效改進(jìn)。1資料與方法一般資料收集本院xx年6 -12月期間護(hù)理工作人員上 報的105例不良事件。其中，100例不良事件有各個科室共 10個護(hù)理單元。主要有內(nèi)科、婦產(chǎn)科、急診室、門診樓、 西一院、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、心血管科、康復(fù)理療科和東 門診10個護(hù)理單元組成。方法主要運用回顧性的研究方法進(jìn)行分析和調(diào)查本院上報的105例護(hù)理不良事件。對調(diào)查的主要內(nèi)容一般包括 不良事件的發(fā)生地點、當(dāng)事人、情況、時間、結(jié)果等一些 資料。本文主要根據(jù)省衛(wèi)生部門所

6、發(fā)布的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中 的所有項目，其中有14項的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)以及47項專 科護(hù)理的質(zhì)量指標(biāo)。在?？谱o(hù)理的指標(biāo)中主要有對nicu以 及血液凈化和糖尿病等的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，而不良事件分類依 據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)14項基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)展開，分為 誤吸、針刺傷、藥物措施、壓瘡及跌倒等3。再按照事件 的發(fā)生嚴(yán)重程度來分為4個等級，主要有：（1）隱患事件，即 事件的錯誤情況發(fā)現(xiàn)的及時，從而避免造成事實；（2 ）警告事 件，主要是指在護(hù)理中出現(xiàn)非預(yù)期性的死亡情況，以及非疾 病性的自然過程中形成了功能性永久喪失情況；（3）未造成 后果性事件，就是指在護(hù)理過程中出現(xiàn)錯誤,但未實質(zhì)性給 患者造成傷害和各種機(jī)能性

7、的損害情況；（4）不良事件，這種 事件是指在治療疾病的過程當(dāng)中，由于治療中疾病對患者造 成一定的傷害和功能性的損害等情況。本文主要對這種情 況進(jìn)行詳細(xì)研究和論述。統(tǒng)計學(xué)處理采用spss軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗學(xué)意義。2結(jié)果護(hù)理不良事件的情況分析通過總結(jié)，護(hù)理不良事件分類 情況如表1所示，護(hù)理不良事件占比最多的是用藥錯誤，其 發(fā)生率明顯高于其他護(hù)理次為非計劃性拔管、跌倒占比較 多。護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度分析對護(hù)理不良事件中按照嚴(yán) 重程度分為四種，依次為警告事件、隱患事件、未造成后果 事件及不良事件。對比可知，不良事件及未造成后果事件占 比均顯著高于隱患

8、事件與警告事件（p不良事件中護(hù)理工作人員相關(guān)情況分析不良事件中護(hù) 理工作人員的工作年限情況及其本人的學(xué)歷等情況具體見 表30從表中可知，護(hù)理工作人員職稱為護(hù)士占比顯著高于 護(hù)師、主管護(hù)師）。工作年限分析可知，工作年限小于5年 的人數(shù)占比顯著高于工作年限為610年及1 c15年的工作 人員為610年者占比顯著高于1115年者析可知,本科占 比顯著高于?？婆c中專人員（o3討論護(hù)理不良事件指的傷害事件并非是原發(fā)性疾病所致，而 是因為醫(yī)療護(hù)理行為中的不當(dāng)之處導(dǎo)致患者住院時間延長, 或是患者死亡，或在離院時患者存在不同程度的失能等現(xiàn)象 4-5。護(hù)理不良事件可分為不可預(yù)防性不良事件與可預(yù)防 性不良事件,這

9、些事件的發(fā)生多會造成嚴(yán)重后果，容易引發(fā) 醫(yī)療糾紛，且會對醫(yī)院聲譽(yù)造成不同程度的損害，因此，臨床 中應(yīng)對護(hù)理不良事件予以有效預(yù)防6 -8。在本次研究中，本院通過總結(jié)分析xx年6-12月期間護(hù) 理工作人員上報的105例不良事件相關(guān)情況，對護(hù)理不良事 件發(fā)生情況及影響因素展開分析。從本院的工作規(guī)章制度 上看，并沒有采用懲罰性的措施對不良事件進(jìn)行上報制度, 而是鼓勵護(hù)理工作人員積極實時上報。在出現(xiàn)不良事件時, 有關(guān)當(dāng)事人要及時地報告給當(dāng)班的護(hù)士長，還應(yīng)積極填寫有 關(guān)護(hù)理工作中不良事件的報告單，詳細(xì)地對發(fā)生的事件情況 進(jìn)行記錄，把事件的時間、地點、當(dāng)事人、過程和結(jié)果等各 種信息記錄完整9。然后由護(hù)士長著

10、手調(diào)查不良事件產(chǎn)生 的根源，以及在事件發(fā)生的各種管理上的漏洞和各種因素等 情況，再由科室進(jìn)行討論和分析，并制定出相應(yīng)的完善措施, 再上報給護(hù)理部。在遇到一些特殊情況下的重大情況以及 突發(fā)性、緊急性等情況時，要根據(jù)具體的情況以及面臨的環(huán) 境進(jìn)行口頭上報，通過各級上報，直接對院長進(jìn)行報告10 o 最后，在針對各種不良事件的情況，各個科室的護(hù)士長要組 織各個成員進(jìn)行不良問題和事件的分析和研討會，對于出現(xiàn) 的不良事件提出一些改進(jìn)和優(yōu)化策略11。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，10 5例不良事件中，用藥錯誤30例, 占比;非計劃性拔管18例，占比;銳器傷9例，占比;跌倒 16例，占比;走失14例，占比;抽血錯誤8例，

11、占比;輸液 反應(yīng)4例，占比;醫(yī)源性皮膚損傷6例，占比。經(jīng)過對比， 護(hù)理不良事件占比最多的是用藥錯誤,其發(fā)生率高于其他， 其次為非計劃性拔管、跌倒占比較多。從中可見，護(hù)理的不 良事件主要發(fā)生在用藥錯誤和非計劃性用藥的錯誤、跌倒 等原因上，這幾種情況占到最主要的三大情況中。而用藥錯 誤的情況主要原因在于核心制度落實還有一定的差距，對于 醫(yī)囑沒有進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，加上藥品的管理處于混亂的狀態(tài) 當(dāng)中12 o因此，要對這些原因加以控制，釆取必要的手段 進(jìn)行完善和優(yōu)化，要加強(qiáng)對核心制度的管理和落實工作，特 別是護(hù)士長，要對核查制度和三查七對等制度嚴(yán)格管理和執(zhí) 行，使護(hù)士們形成嚴(yán)格的紀(jì)律和責(zé)任。對于藥品，要嚴(yán)

12、加檢 查和放置，交接班的工作要做好交接，形成嚴(yán)格的交接制度13。對于非計劃性拔管的不良事件,其主要原因在于導(dǎo)管 出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)管堵塞為長期留流感染中最為常見的肺感染性 并發(fā)癥，特別是對于血凝性導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象等，另外，導(dǎo)管 脫出和導(dǎo)管的相關(guān)性出血、導(dǎo)管性的靜脈炎和導(dǎo)管異位也 是造成非計劃性拔管的常見原因14。護(hù)理人員可有效對 穿刺者進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對穿刺者穿刺的成功率，選擇科學(xué)合 理的血管和導(dǎo)管,盡可能提高患者一次穿刺成功率。與此同 時，護(hù)理人員在展開picc導(dǎo)管留置操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌 操作相關(guān)要求，對沖管技術(shù)與封管技術(shù)均應(yīng)熟練掌握。專職 護(hù)理人員應(yīng)定時對導(dǎo)管予以維護(hù)，若患者有躁動不安、意識

13、不清等現(xiàn)象，應(yīng)以有效而合理的約束方式對患者穿刺肢體加 以固定，如有必要可以采取適當(dāng)方式給予鎮(zhèn)靜處理。另外在 護(hù)理過程中還應(yīng)和患者家屬加強(qiáng)溝通與交流,爭取患者家屬 的積極配合。跌倒也是常見護(hù)理不良事件類型，在對跌倒不 良事件發(fā)生分析后得出，其原因主要是科室沒有做好相應(yīng)的 防跌措施，對于防跌的風(fēng)險沒有提高認(rèn)識，對于預(yù)防跌倒工 作的重視程度不夠，沒有引進(jìn)相應(yīng)的防跌工具，護(hù)理人員缺 少跌倒相關(guān)知識,或是因為醫(yī)院中雖然設(shè)置了跌倒風(fēng)險因素 評分標(biāo)準(zhǔn)，然而各科室并未對這一問題給予重視，未對患者 跌倒風(fēng)險展開準(zhǔn)確評估，或僅對患者展開了跌倒風(fēng)險評估, 但并未采取相應(yīng)的預(yù)防措施。另外，家屬和患者也容易忽視 跌倒等

14、現(xiàn)象,沒有充分做好防跌準(zhǔn)備工作3。護(hù)理相關(guān)部 門和人員要對跌倒進(jìn)行預(yù)防，制定預(yù)防跌倒的有關(guān)指引，確 保護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時有法可依;加強(qiáng)防跌宣傳工作, 提供必要的防跌工具，積極配合家屬和患者的合作；對各科 室展開跌倒評分檢查;對臨床護(hù)理人員展開跌倒相關(guān)知識培 訓(xùn)并予以考核;對各科室內(nèi)預(yù)防跌倒相關(guān)知識與提醒標(biāo)志予 以完善，在醒目位置貼好防跌倒標(biāo)志。另外，本院對護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度展開了分析，由分 析結(jié)果可以看出，警告事件占2例，占比為%，不良事件占49 例，占比%，未造成后果事件占41例，占比%，隱患事件占1 3 例，占比。對比可知，不良事件及未造成后果事件占比均顯 著高于隱患事件與警告事件

15、件主要是誤吸導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒 息，使其呼吸、心跳驟停。雖然本院發(fā)送的警告事件不多， 但這些事件常會給患者造成嚴(yán)重的功能性損害。因此在護(hù) 理管理中不僅應(yīng)對不良事件數(shù)量給予關(guān)注，同時還應(yīng)關(guān)注不 良事件嚴(yán)重程度及給患者造成的傷害,在不良事件出現(xiàn)后仔 細(xì)對其原因進(jìn)行分析，制定嚴(yán)格措施,預(yù)防事件再次發(fā)生。 通過對護(hù)理事件中涉及的護(hù)理人員基本資料展開分析，可知 護(hù)理工作人員職稱中以護(hù)士占比最多，多數(shù)護(hù)理人員工作年 限不足5年，學(xué)歷以本科占比最多。由此可見，低年資護(hù)士 是最易出現(xiàn)護(hù)理不良事件的人群。護(hù)士工作年限較短，臨床 經(jīng)驗相對欠缺，故臨床工作能力、溝通能力與判斷能力有所 欠缺，易對護(hù)理質(zhì)量及患者安全造成影響。管理人員應(yīng)重視 低年資護(hù)士培訓(xùn)工作，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，注意 護(hù)士分層次管理，合理排班，注意將高年資護(hù)士與低年資護(hù) 士合理搭配，保證各個班次中既有低年資護(hù)士，也有高年資 護(hù)士，從而不斷提高護(hù)理人員對護(hù)理不良事件風(fēng)險的識別、 判斷及預(yù)防能力,從而提高護(hù)理質(zhì)量。對于護(hù)理中出現(xiàn)不良事件的情況與護(hù)理的風(fēng)險成正比, 要通過對護(hù)理不良事件的科學(xué)管理來提高護(hù)理工作質(zhì)量的 提升。因此，要求