絕對(duì)臥床休息在肺結(jié)核合并大咯血治療中的作用

1、絕對(duì)臥床休息在肺結(jié)核合并大咯血治療中的作用【摘要】目的：了解“絕對(duì)臥床臥床休息”在肺結(jié)核咯血病 人止血治療過(guò)程中的作用。方法：對(duì)59例肺結(jié)核伴大咯血病人，釆用 t “絕對(duì)臥床休息”指導(dǎo)組和未進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)的對(duì)比組進(jìn)行比較觀(guān)察 止血效果。結(jié)果：兩組在治療期間止血效果有顯著差異。結(jié)論：“絕對(duì) 臥床休息”能顯著提高肺結(jié)核咯血病人的止血效果，縮短了咯血時(shí)間。 提高了止血療效?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核咯血;絕對(duì)臥床;止血肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵入人體引起肺部病變的一種慢性呼吸道傳染 病，肺結(jié)核伴咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)的主要癥狀之一。肺結(jié)核咯血因有堵 塞呼吸道引起窒息的潛在危險(xiǎn)因素而吋常危及病人生命。如何快速、 有效的讓病人停

2、止咯血是臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵。除了遵醫(yī)囑匸規(guī)應(yīng)用 抗虜一藥和止血藥物外，指導(dǎo)督促病人的生活護(hù)理及要求病人臥床休息 是止血成功的關(guān)鍵之一。在接收肺結(jié)核伴咯血病人住院時(shí)除對(duì)其進(jìn)行 肺結(jié)核病人的常規(guī)健康宣教外，更重要的指導(dǎo)病人臥床休息和飲食的 要求，訓(xùn)練病人床上的生活習(xí)慣，排除病人不必要的顧慮，消除病人 緊張情緒。有利于提高止血的效呆，縮短咯血時(shí)間，減少對(duì)病人的不 良化刺激和不必要的損耗，減輕了家人擔(dān)憂(yōu)，樹(shù)立和幫助病人和家人 戰(zhàn)勝疾病的信心。1對(duì)象和方法1. 1對(duì)象：選擇2010年1-12月份，在我院呼吸結(jié)核科住院的肺 結(jié)核伴大咯血病人100例，隨機(jī)選出59例患者為“絕對(duì)臥床休息”指 導(dǎo)組，男性43例

3、,女性16例，年齡16-70歲，平均年齡48±0. 5歲， 有家屬陪護(hù)的47例，無(wú)陪護(hù)的12例。對(duì)照組41例，男性29例，女 性12例，年齡15-66歲，平均年齡45±0. 5歲，32例有家屬陪護(hù)，9 例無(wú)陪護(hù)1.2方法：兩組肺結(jié)核伴大咯血患者在院期間都接受正規(guī)的抗虜 化療和使用止血藥物，必要時(shí)小劑量使用鎮(zhèn)靜劑，止咳藥，禁用嗎啡, 咯血病人靜臥休息，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，告知咯血時(shí)不要緊張，不要因怕 咯血而憋住不咳1。咯血時(shí)暫禁飲食，癥狀穩(wěn)定后選溫涼的流質(zhì)或者 半流質(zhì)飲食，囑多飲水、多食纖維素食物，保持大便通暢2,咯血停 止七天后無(wú)并發(fā)癥可下床活動(dòng)3。對(duì)照組按常規(guī)遵醫(yī)囑用藥，不強(qiáng)調(diào)

4、臥床休息，指導(dǎo)組除常規(guī)遵醫(yī) 囑用藥外，還特別強(qiáng)調(diào)臥床休息（大咯血時(shí)要求絕對(duì)臥床休息），訓(xùn)練 咯血病人習(xí)慣在床上使用便器等。1. 3標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)：1.3.1絕對(duì)臥床休息的評(píng)價(jià)：市專(zhuān)業(yè)主管護(hù)士對(duì)咯血病人進(jìn)行詢(xún) 問(wèn)：您是否按正規(guī)化療，定時(shí)足（定）量服用抗撈藥。是否按要 求臥床休息。是否下床活動(dòng)。是否習(xí)慣床上使用便器。是否有 專(zhuān)人陪護(hù)。1.3.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):指導(dǎo)組：咯血期間一切生活都在床上，由專(zhuān)人護(hù) 理，禁止一切活動(dòng)。對(duì)照組：咯血期間無(wú)專(zhuān)人護(hù)理，有下床活動(dòng)行為 或不習(xí)慣床上使用便器，自行（會(huì)陪護(hù)下）去廁所解便。1.3.3 （止血）效果的評(píng)價(jià)：咯血量由多到少，從大到中到小到 無(wú)?？┭臅r(shí)間間隔變長(zhǎng)或者咯血停

5、止。痰血的顏色由紅變暗。 痰染血越來(lái)越少。一周內(nèi)能控制血痰?？┭獰o(wú)好轉(zhuǎn)。2結(jié)果2. 1兩組咯血患者平均住院周期及住院經(jīng)費(fèi)的比較3討論3. 1指導(dǎo)咯血病人臥床，一定要做好咯血病人的生活護(hù)理，指導(dǎo) 患者在咯血治療期間盡量臥床休息，同時(shí)要重視患者以及家屬的心理 護(hù)理4,避免一直處于高度應(yīng)急狀態(tài)，積極溝通，消除緊張心理，配 合醫(yī)生治療是肺結(jié)核合并咯血病人早fi康復(fù)的重要原因之一。3.2肺結(jié)核病人的雙肺在長(zhǎng)期病變中會(huì)逐漸纖維化，咳嗽、咯血 等機(jī)械性局部收縮會(huì)牽扯肺組織，可造成機(jī)戒性損傷使血管破裂出血。3.3有時(shí)并非病變直接侵蝕血管，而是血管在病變受損的基礎(chǔ)上 突然受到劇烈的陣咳受振等外因而斷裂致岀血。3

6、.4咯血可發(fā)生在病灶的好轉(zhuǎn)及進(jìn)展期，甚至病灶吸收好轉(zhuǎn)以及 已經(jīng)鈣化情況下均有可能發(fā)生咯血。3.5肺結(jié)核病人咯血的原因有結(jié)核病灶進(jìn)展血管受損；炎證 使血管壁通透性增加導(dǎo)致痰血或痰染血；鈣石的刺激及瘢痕收縮； 肺結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核合并結(jié)核性支擴(kuò);空洞型肺結(jié)核的咯血, 血管彈力受破壞形成血管瘤破裂；抗結(jié)核治療過(guò)程中，死菌解體游 離；肺結(jié)核合并血管畸形，曲張、痿。3.6咯血的多少與肺部的病變程度并不完全平行，木文肺結(jié)核伴 大咯血的納入標(biāo)準(zhǔn)是一次咯血量在200ml以上或24小時(shí)咯血量在 600ml以上5,絕對(duì)臥床休息是指患者的一切治療行為及生活行為均 在床上進(jìn)行。4小結(jié)通過(guò)兩組病人的觀(guān)察比較，指導(dǎo)組病

7、人的咯血治愈率明顯高于對(duì) 照組且住院周期短，住院經(jīng)費(fèi)較低都是對(duì)照組不能比擬的?？┭陂g 的絕對(duì)臥床休息減少了肺外界活動(dòng)對(duì)肺部活動(dòng)度的影響，降低肺血管 因受運(yùn)動(dòng)牽拉或者擠壓等不良刺激所致的破裂而出血，致咯血率降低, 大大減少因咯血窒息死亡率，減少了對(duì)病人身體的傷害，有利于結(jié)核 病治療。同吋，絕對(duì)臥床休息能消除患者緊張心理，減少胰高血糖素、 血管緊張素及兒茶酚胺的分泌，降低各種并發(fā)癥6。作為醫(yī)護(hù)工作人 員在工作中應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，積極主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員 在病人心里的信譽(yù)度，增加病人自覺(jué)性，使病人遵醫(yī)囑行為維持在較 高水平，進(jìn)一步提高咯血病人的臥床休息率，最終達(dá)到止血口的。參考文獻(xiàn)1結(jié)核病第一版馬嶼朱莉貞潘毓萱第375頁(yè)2內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三版尤黎明第75頁(yè)3專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)重慶市衛(wèi)生局護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)手冊(cè)第4頁(yè)4伍笑霞，湯春梅，謝藝開(kāi)等，