《選讀厥陰病》PPT課件

1、 第七章 辨厥陰病脈證并治目的：明確厥陰病的發(fā)生開(kāi)展變化規(guī)律和治療規(guī)律要求：1，熟習(xí)厥陰病的辨證方法 2，掌握厥陰病提綱證及寒厥證、蛔厥證、熱 厥證的辨證施治。概 說(shuō)一、生理 手 心包 代心用事厥陰 足 肝 主藏血，主疏泄，合筋，開(kāi)竅于目與少陽(yáng)相表里二、病因 一傳經(jīng) 1，少陽(yáng)病傳來(lái)：素體陰虛，病入少陽(yáng)，熱傷腎陰，水 不 濟(jì)火，水不涵木 厥陰 2，少陰寒化證轉(zhuǎn)來(lái)：少陰寒化證，陽(yáng)復(fù)之后，腎陰不復(fù)，水不涵木 厥陰 二直中：一病即見(jiàn)厥陰證侯較少見(jiàn)。三、主要證侯類(lèi)型： 1，上熱下寒證：這是病入厥陰后，肝木乘土，陰陽(yáng)錯(cuò)亂而成。 2，厥熱勝?gòu)?fù)證：病至厥陰，邪正交爭(zhēng)，陰極陽(yáng)復(fù)，出現(xiàn)寒熱交替之證。 3，厥證：包

2、括寒、熱、痰食、蛔、血虛寒凝等厥證。四、厥陰病的治那么：土木同調(diào)，清上溫下五、對(duì)厥陰病的普通看法從略。 第一節(jié) 厥陰病辨證綱要提綱326條 消渴-水不涵木，木火燔熾，胃津耗傷 氣上撞心，心中疼熱-肝氣犯胃，循經(jīng)上逆 饑而不欲食-肝氣橫逆，干犯脾胃 食那么吐蛔-胃中空虛，蛔蟲(chóng)上竄腎陰虛，水不涵木，肝氣橫逆假設(shè)以上病癥誤下-利不止-脾傷氣陷厥陰病提綱證的幾種轉(zhuǎn)歸： 陰陽(yáng)相對(duì)平衡 向愈三種轉(zhuǎn)歸 陽(yáng)復(fù)不及寒厥、蛔厥 陽(yáng)復(fù)太過(guò) 少陽(yáng)、陽(yáng)明、喉痹、便膿血、熱厥 第二節(jié) 厥陰病本證 一、厥陰寒熱錯(cuò)雜證(一)烏梅丸證蛔厥證338 臟厥-膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)-真陽(yáng)大虛，臟氣垂絕蛔厥靜而時(shí)煩-蛔蟲(chóng)不上擾-靜上擾-

3、煩得食嘔-胃寒不能納谷煩-蛔聞食臭而竄動(dòng)吐蛔-蛔蟲(chóng)上入膈，因嘔而出脈微而厥陽(yáng)復(fù)不及腸胃虛寒蛔蟲(chóng)擾動(dòng)治法：溫胃安蛔止痛-烏梅丸 烏梅、苦酒-安蛔止痛 黃連、黃柏-安蛔除煩 米粉、白蜜、人參、當(dāng)歸-調(diào)補(bǔ)氣血 細(xì)辛、干姜、蜀椒 桂 枝、 附 子辛溫散寒酸苦辛同用，安蛔止痛臨床運(yùn)用： 1，本方對(duì)膽道蛔蟲(chóng)有效率很高。 2，亦常用于治療腸道蛔蟲(chóng)癥。 3，治療慢性胃炎、腸炎下利等。 (二)干姜黃芩黃連人參湯證 359條主證：寒格下利而復(fù)吐下吐傷胃陰，邪從熱化-食入即吐下傷脾陽(yáng)，運(yùn)化失職-下利更甚胃熱脾寒寒格更甚治法：苦寒泄降，辛溫通陽(yáng)清上熱、溫下寒方藥：干姜黃芩黃連人參湯 黃芩、黃連-清上熱以止嘔 干姜、人

4、參-溫脾陽(yáng)以止利清上溫下鑒別：厥而吐利 脈虛數(shù)，吐甚，舌紅，苔黃-本證。脈沉微，惡寒，舌淡苔白-寒厥證。三、麻黃升麻湯證 357條主證： 寸脈沉而遲 下部脈不至 手足厥逆-陽(yáng)郁而不達(dá)四末 喉咽不利 唾 膿 血 泄利下重-陽(yáng)傷而脾虛氣陷傷寒六七日大下后陽(yáng)邪陷里郁而不達(dá)陰傷而邪熱上迫，陽(yáng)絡(luò)受傷上熱下寒正虛陽(yáng)郁治法：清上熱，溫中寒，宣透郁陽(yáng)方藥：麻黃升麻湯方解： 麻黃、石膏-越婢湯主藥-發(fā)越郁陽(yáng) 桂枝、芍藥、甘草-桂枝湯主藥-解表 黃芩、知母、天冬、升麻-升陽(yáng)解毒，清上熱 干姜、白術(shù)、茯苓-補(bǔ)脾止利，溫中寒理中湯 當(dāng)歸、葳蕤玉竹-滋陰養(yǎng)血 二、厥陰寒證(一)當(dāng)歸四逆湯證、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證35

5、1、352條351、352條 主證： 手足寒-血虛寒凝，血行不暢 脈細(xì)欲絕-氣血被寒邪郁阻 或腹痛嘔吐-內(nèi)有久寒 當(dāng)有頭痛、惡寒、身痛、吐清涎等 治法：養(yǎng)血通脈，溫陽(yáng)散寒方藥：1當(dāng)歸四逆湯 2內(nèi)有久寒-當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯血虛感寒正氣被郁氣血運(yùn)轉(zhuǎn)不暢方解： 1當(dāng)歸四逆湯： 倍大棗-培脾養(yǎng)營(yíng)桂枝湯去姜 加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草-活血通脈 2 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯： 吳茱萸、生姜-溫中降逆止嘔 當(dāng)歸四逆湯加 清酒-助藥力而活血散寒注：本方酒六水六，水酒各半，生姜量大。和營(yíng)解表散寒通脈(二)吳茱萸湯證378條干嘔、吐涎沫-胃陽(yáng)虛，痰濁上逆頭痛-肝寒上逆，清陽(yáng)被擾苔白滑，脈沉弱-痰濁之象治法：暖肝溫胃，

6、降逆止嘔-吳茱萸湯溫降肝胃，瀉濁通陽(yáng)本論3條原文為吳茱萸湯證，病機(jī)根本一樣，245條“食谷欲嘔胃中虛冷，寒濁上逆；309條“吐利，手足逆冷，焦躁欲死中陽(yáng)缺乏，肝寒犯胃；本條肝寒犯胃，濁陰上逆。三者均為陰寒內(nèi)盛，濁陰上逆，故同用一方。肝寒犯胃，濁陰上逆白頭翁湯證 371,373,363(222頁(yè)) 下利膿血-肝熱下迫大腸，下焦血分受傷 里急后重-濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢 口渴欲飲水-熱傷津液 寸脈浮數(shù)，尺脈澀-陽(yáng)熱有余，陰血受傷 治法：清熱燥濕，涼肝解毒-白頭翁湯 白頭翁-清熱涼肝 黃連。、黃柏-清熱燥濕，堅(jiān)陰涼肝 秦皮-涼血止利肝經(jīng)濕熱郁于下焦陰絡(luò)受傷肝經(jīng)濕熱郁于下焦陰絡(luò)受傷清熱燥濕、涼肝解毒下利三

7、方證鑒別： 黃芩湯 下利腹痛，發(fā)熱口苦，肛門(mén)灼熱， 舌紅苔黃，脈弦清熱止利，偏少陽(yáng)葛根芩連湯 下利，發(fā)熱，喘而汗出，肛門(mén)灼熱， 口干欲飲，舌紅苔黃，脈數(shù)。表里雙 白頭翁湯 下利后重明顯，或膿血便，渴欲飲水， 解，偏里 熱發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)偏肝熱熱利 第三節(jié) 辨厥熱勝?gòu)?fù)證一、辨陽(yáng)復(fù)不及 331條 先厥-陽(yáng)復(fù)不及-厥而下利 后發(fā)熱-陽(yáng)氣來(lái)復(fù)-厥回利止 厥利復(fù)作-陽(yáng)復(fù)不及寒厥證二、辨陽(yáng)復(fù)太過(guò) 334條 熱勢(shì)向上向外-咽痛喉痹、汗出。 熱勢(shì)向內(nèi)向下-無(wú)汗、便膿血。 津傷燥結(jié)-熱厥335條三、辨愈與不愈 336、341、342條 1，厥熱相等-陰陽(yáng)相對(duì)平衡-自愈336 2，熱多于厥-陽(yáng)能勝陰-其病

8、當(dāng)愈341 3，厥多于熱-陰盛陽(yáng)衰陽(yáng)復(fù)不及-惡化342陽(yáng)復(fù)太過(guò)熱郁于里四、辨除中 332、333條自學(xué)為主 發(fā) 熱 六 日 當(dāng)不能食 厥九日而利 今反能食熱多于厥，為病進(jìn)傷寒胃氣來(lái)復(fù)胃氣將竭除中1，2，診斷方法食以索餅不發(fā)熱微熱-胃氣尚在-必愈暴熱暴退-胃氣敗絕-除中證 與厥相等-期之旦日夜半愈其熱續(xù)在 熱久不罷-熱傷營(yíng)血-必發(fā)癰膿 陽(yáng)復(fù)太過(guò)原文333條：傷寒脈遲陰寒內(nèi)盛-誤投黃芩湯-腹中應(yīng)冷，而反能食， 損傷中陽(yáng) 除中必死 第四節(jié) 辨厥逆證一、厥逆證的病理機(jī)制與證侯特點(diǎn) 337條 病機(jī)-陰陽(yáng)氣不相順接 特征-手足逆冷厥(一) 熱厥1，熱厥的證侯特點(diǎn)： 335條 厥者必發(fā)熱 厥熱互見(jiàn)辨厥 前熱

9、-里熱熾盛 厥深熱深 厥熱程度成正比 后厥-熱郁不能外達(dá) 厥微熱微治法：厥應(yīng)下之包括清泄-承氣湯、白虎湯。治禁：假設(shè)反發(fā)汗-傷津助熱，里熱益甚，熾熱上炎 口傷爛赤。二、厥逆證治2，熱厥輕證熱微厥微339條 指頭寒-熱郁不甚 嘿嘿不欲食-胃失和降肝氣所犯 焦躁-熱擾心神傷寒熱少微厥熱郁肝經(jīng)陽(yáng)不外達(dá)轉(zhuǎn)歸：小便利，色白-里熱除欲得食-胃 氣 和厥 而 嘔胸脅煩滿數(shù)日后轉(zhuǎn)愈陽(yáng)郁甚，轉(zhuǎn)劇 其后必膿血3，熱厥重證熱深厥深350條脈滑而厥-熱郁于里，陽(yáng)不外達(dá) 口干舌燥 陽(yáng)復(fù)太過(guò)里有熱 煩渴引飲 津傷無(wú)汗 小便短赤 熱郁陽(yáng)明治法：清泄里熱方藥：白虎湯里熱傷津心神被擾(三) 寒厥1，陽(yáng)虛陰盛厥 353、354、

10、四逆湯證、通脈四逆湯證 主證： 厥利惡寒-陰盛陽(yáng)微 大汗出-衛(wèi)陽(yáng)不固、陽(yáng)亡于外 心腎陽(yáng)虛 熱不去-虛陽(yáng)外越 陰寒內(nèi)盛 內(nèi)拘急、四肢疼-失陽(yáng)氣陰液溫養(yǎng) 虛陽(yáng)外越 脈微欲絕-陽(yáng)虛陰液不繼治法：回陽(yáng)救逆-四逆湯加參 假設(shè)下利清谷，里寒外熱者-通脈四逆湯2，冷結(jié)膀胱關(guān)元厥 340條 言我不結(jié)胸-病變部位不在胸膈手足厥冷 小腹?jié)M，按之痛-冷結(jié)在膀胱關(guān)元 陽(yáng)氣虛衰治法：祛寒通陽(yáng)可用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，灸關(guān)元寒邪結(jié)于下焦關(guān)元 (三) 痰厥 355條 手足厥冷 心下滿而煩 痰食阻滯 饑不能食-胃不虛而痰食阻滯 胸陽(yáng)不布 脈乍緊-痰凝絡(luò)阻，氣血不暢治法：涌吐痰實(shí)-瓜蒂散 瓜蒂、 赤小豆、 香豉胸陽(yáng)被遏，陽(yáng)氣

11、不達(dá)四末(四) 水飲致厥 356條主證： 厥 陽(yáng)氣被遏 傷寒 水停心下 心下悸 水氣凌心 治法：溫胃化飲-茯苓甘草湯胃虛水停陽(yáng)氣被遏三、厥證治禁與寒厥灸法 330、347,349 330條諸四逆厥者-指虛寒厥逆虛家- 氣 血 虛 弱 患 者 347條 不結(jié)胸-胃無(wú)實(shí)邪傷寒五六日 腹濡-腸無(wú)實(shí)邪 厥因血虛所致 不可下 脈虛-陰血虧虛349：傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。禁用下法 下之死一、辨嘔證(一)陽(yáng)虛陰盛證 377 嘔而脈弱-胃陽(yáng)虛，濁陰上逆 小便清利-里無(wú)邪熱 身微熱而厥-陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外 當(dāng)有脈沉、欲寐、厥利、惡寒(二)邪傳少陽(yáng)證379：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。(三)癰膿致嘔證376：

12、嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。寒厥證虛陽(yáng)外越陰陽(yáng)格拒二、辨噦證有聲無(wú)物380、381條 (一)誤治胃寒證 380 傷寒吐下 復(fù) 極 汗 (二)噦而腹?jié)M證 381條 381：傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。實(shí)證 噦聲洪亮，延續(xù)而作 呃逆噦 虛證 呃聲低微，良久方作外氣怫郁不得解-復(fù)與之水噦胃中虛冷 三、 辨下利證 ( 一)下利辨證欲作下利 358條 腹中痛-里陽(yáng)缺乏，陰寒凝滯 轉(zhuǎn)氣下趨少腹-谷氣失運(yùn)而下趨 365條 脈沉弦-大腸氣機(jī)滯澀-下重厥陰下利 脈大-邪熱方張-利未止 脈微弱數(shù)-邪衰陽(yáng)復(fù)-利欲自止，雖發(fā)熱不死 (二)實(shí)熱下利證374，375條，了解條文傷寒四五日自利先兆(

13、三)虛寒下利證厥陰寒利1，陽(yáng)虛陰盛下利證 370條下利清谷-脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛里寒外熱-陰盛格陽(yáng)，外有假熱汗出而厥-陽(yáng)氣外亡治法：破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外 通脈四逆湯2, 厥陰虛寒下利兼表的證治 372、364條陽(yáng)衰陰盛陰陽(yáng)相格厥陰下利下利腹脹滿惡寒、身疼痛-太陽(yáng)表證脾腎陽(yáng)虛寒凝氣滯先溫其里四逆湯后攻其表桂枝湯364，3723、厥陰虛寒下利轉(zhuǎn)歸辨 363、367、363條已放在熱利一節(jié) 367條 陽(yáng)復(fù)陰退，陰陽(yáng)平衡-自愈 陽(yáng)復(fù)太過(guò)，熱傷血絡(luò)-便膿血 下利，脈數(shù)而渴白頭翁湯366,下利清谷，脈沉而遲-陽(yáng)虛里寒面少赤，身有微熱-虛陽(yáng)外浮，微邪郁表微厥-陽(yáng)虛不甚下焦陽(yáng)虛微邪郁表360、361條 微熱而渴，汗出-陽(yáng)氣來(lái)復(fù)厥陰下利 脈數(shù)-陰證轉(zhuǎn)陽(yáng) 或脈弱-邪氣衰退相對(duì)脈緊而言 厥陰下利復(fù)見(jiàn)緊脈-陰寒復(fù)盛-病未解。368, 啐時(shí)脈還-手足溫 生脈絕 啐時(shí)不還-陰陽(yáng)氣并竭 死自愈 369條 下利甚-真陰下脫 脈反實(shí)-胃氣敗絕陽(yáng)亡陰竭-死寒厥證 辨厥陰寒證自愈侯 329、 厥陰病，渴欲飲水-陽(yáng)氣來(lái)復(fù)-少少與之，胃和那么愈。二、正衰危重證 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后一、正復(fù)可愈證(辨厥陰中風(fēng)愈與未愈 ) 327厥陰中風(fēng)脈微浮 正勝邪卻，陽(yáng)氣來(lái)復(fù) 愈脈不浮 陽(yáng)氣