肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房

1、LOGO肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房 十二病區(qū)十二病區(qū) 高香高香 2014-8-23LOGO熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)1掌握脫位的臨床表現(xiàn)掌握脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉護(hù)理體檢的方法熟悉護(hù)理體檢的方法3掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉4LOGO脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位脫位 是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正 常的對(duì)應(yīng)關(guān)系1.一般癥狀 （1）疼痛明顯。 （2）關(guān)節(jié)明顯腫脹。 （3）關(guān)節(jié)失去正常活動(dòng)功能，出現(xiàn)功能障礙。LOGO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)彈性固定彈性固定 .特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)畸形畸形關(guān)節(jié)窩空虛關(guān)節(jié)窩空虛LOGO04級(jí)本科級(jí)本科 中醫(yī)傷科學(xué)中醫(yī)

2、傷科學(xué)肩關(guān)節(jié)冠狀切面肩關(guān)節(jié)冠狀切面LOGO肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀LOGO肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)前面觀LOGOLOGO解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的13。 關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。 其運(yùn)動(dòng)幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。LOGO診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 外傷史 肩部腫脹、疼痛，功能障礙 患臂彈性固定于肩外展2030度 喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭 方肩畸形 搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性（Dugas征） 直尺試驗(yàn)陽(yáng)性LOGO方肩畸形方肩畸形LOGO搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性 患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患

3、側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部LOGO直尺試驗(yàn)陽(yáng)性直尺試驗(yàn)陽(yáng)性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時(shí)接觸肩峰及肱骨外上髁。LOGO分類分類 根據(jù)脫位的時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù) 新鮮、陳舊、習(xí)慣性 根據(jù)脫位后肱骨頭的位置 前脫位（最常見(jiàn)）、后脫位LOGO治療治療手法復(fù)位固定藥物治療手術(shù)治療LOGO陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位 病理改變 1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填 2.周圍肌肉萎縮、粘連 3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離 4.骨質(zhì)疏松 5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會(huì)有畸形愈合，周圍有 大量骨痂或骨化現(xiàn)象。LOGO手術(shù)治療手術(shù)治療 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥LOGO病例病例 患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來(lái)

4、我院就診。來(lái)時(shí)手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上舉，方肩畸形。 體查： 患肩瘀腫，肩峰下空虛，肩胛骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性LOGO護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估G:肩關(guān)節(jié)脫肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房位護(hù)理查房IMG_0477.MP4LOGO護(hù)理體檢護(hù)理體檢1.1.意識(shí)狀態(tài)：清楚，配合意識(shí)狀態(tài)：清楚，配合治療。治療。2.2.生命體征：生命體征：T36.2 T36.2 ，P74P74次次/ /分，分，R19R19次次/ /分，分，BP130/80mmHg BP130/80mmHg 3.3.體位：自主位體位：自主位4.4.面部：老年面容，口唇面部：老年面容，口唇甲床微紅，未見(jiàn)紫紺，甲床微紅，未見(jiàn)紫紺，口腔粘膜完整，未

5、見(jiàn)破口腔粘膜完整，未見(jiàn)破潰和糜爛。潰和糜爛。5.5.營(yíng)養(yǎng)與體型：一般營(yíng)養(yǎng)與體型：一般, ,中等中等6.6.四肢與肌力：左上肢活四肢與肌力：左上肢活動(dòng)受限，肌力動(dòng)受限，肌力級(jí)級(jí) LOGOLOGOLOGOLOGO護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施疼痛疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥物2.分散患者注意力，如聽(tīng)一些輕松愉快的音樂(lè)3.自理能自理能力下降力下降1.幫助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓勵(lì)患者做力所能及的事LOGO護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施感染感染1.術(shù)后觀察滲血情況,嚴(yán)格無(wú)菌操作2.無(wú)感染跡象(8-23)LOGO護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施三高飲食營(yíng)養(yǎng)一般(8-23)LOGO并

6、發(fā)癥并發(fā)癥1Bankart損失與骨折神經(jīng)損失23血管損傷LOGO并發(fā)癥并發(fā)癥再次脫位4繼發(fā)性漸凍肩56肩關(guān)節(jié)病LOGO功能鍛煉功能鍛煉 復(fù)位后開(kāi)始在胸前固定位做指腕、肘主動(dòng)練習(xí)。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)56次，可每天增加2次左右，達(dá)到20次。LOGO功能鍛煉功能鍛煉 第第1周周： (1)指、腕、肘的抗阻力練習(xí)； (2)站立，上半側(cè)軀體向患側(cè)屈并前傾在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動(dòng)練習(xí)。LOGO功能鍛煉功能鍛煉 第第2周：周： (1)肩前后、內(nèi)外的擺動(dòng)練習(xí)； (2)肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度可逐漸加大，在第2周內(nèi)，必須盡量避免上臂外旋活動(dòng)，以免影響軟組織修復(fù)LOGO功能鍛煉功能鍛煉 第第3周周： (1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習(xí)； (2)肩外展、后伸和外旋的主動(dòng)牽引練習(xí)；LOGO功能鍛煉功能鍛煉 4周后周后指導(dǎo)做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手LOGO功能鍛煉功能鍛煉 彎腰垂臂