最新基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第13章-飲食與營養(yǎng)PPT

1、LOGO基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第13章章-飲食與飲食與營養(yǎng)營養(yǎng)第七章第七章飲食護(hù)理技術(shù)飲食護(hù)理技術(shù)v 病人，女，42歲，因“消瘦、煩躁3月”主訴入院，入院診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”？v （1）病人入院后應(yīng)給予哪種飲食？為什么？v （2）若病人需要進(jìn)一步做131I試驗(yàn)，則病人在試驗(yàn)錢應(yīng)禁食哪些食物？v （3）若病人行甲狀腺大部切除術(shù)治療，麻醉清醒后病人應(yīng)采用哪種飲食？這種飲食有什么要求？v 病人，男，35歲，昏迷5天，需鼻飼飲食以維持其營養(yǎng)需要。v （1）鼻飼插胃管前，應(yīng)將病人擺放為何種體位？v （2）標(biāo)記胃管時(shí)，插入長(zhǎng)度如何測(cè)量？v （3）插管至15-20cm時(shí)，應(yīng)注意些什么？v （4）灌注食物

2、時(shí)，注意事項(xiàng)有哪些？營養(yǎng)素的功能營養(yǎng)素的功能 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成機(jī)體組織構(gòu)成機(jī)體組織供給能量供給能量調(diào)節(jié)人體功能調(diào)節(jié)人體功能提高機(jī)體免疫力提高機(jī)體免疫力熱能（heat energy） 人體進(jìn)行各種生命活動(dòng)所需要消耗的能量。v單位v1MJ=239KCalv熱能供給量v 成年男子：成年男子：10.0-17.5 10.0-17.5 MJ/dJ/dv 成年女子：成年女子：9.2-14.2 9.2-14.2 MJ/J/d d蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（protein)protein)v需要量：需要量：0.8-1.2g/Kg0.8-1.2g/Kg體重體重, ,占熱能總量的占熱能總量的1010-14-14v作

3、用：構(gòu)成機(jī)體，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、維持血漿滲透壓、作用：構(gòu)成機(jī)體，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、維持血漿滲透壓、提供熱能提供熱能v來源：肉類、豆制品、雞蛋等來源：肉類、豆制品、雞蛋等營養(yǎng)素營養(yǎng)素(nutrients) 是指食物中能被人體消化吸是指食物中能被人體消化吸收和利用的成分。收和利用的成分。脂肪脂肪(fat)v需要量：需要量：0.8-1.0g/Kg體重，占熱能體重，占熱能總量的總量的20-25v作用：作用：供熱量、維持體溫、保護(hù)臟供熱量、維持體溫、保護(hù)臟器、促進(jìn)脂溶性維生素吸收等器、促進(jìn)脂溶性維生素吸收等v來源：來源：食用油、肉類、奶油、黃油食用油、肉類、奶油、黃油碳水化合物碳水化合物(carbohydrat

4、e)v需要量：需要量：5-8g/Kg體重，占熱能總量的體重，占熱能總量的60-70v作用：作用：構(gòu)成機(jī)體、供給熱量構(gòu)成機(jī)體、供給熱量v來源：來源：谷類、豆類、糖、水果谷類、豆類、糖、水果無機(jī)鹽類無機(jī)鹽類( (minerals)minerals)包括常量元素和微量元素包括常量元素和微量元素來源：來源：Ca: Ca: 乳制品、大豆、芝麻等乳制品、大豆、芝麻等 P P：動(dòng)、植物組織中：動(dòng)、植物組織中 FeFe：動(dòng)物內(nèi)臟、血、肉類、魚類、綠色蔬菜：動(dòng)物內(nèi)臟、血、肉類、魚類、綠色蔬菜 I: I: 海產(chǎn)品、碘鹽海產(chǎn)品、碘鹽水水( (water)water)是維持生命最基本的營養(yǎng)素，占體重的是維持生命最基本

5、的營養(yǎng)素，占體重的6 60%0%左右左右作用：作用：構(gòu)成機(jī)體組織、運(yùn)送營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物、維持構(gòu)成機(jī)體組織、運(yùn)送營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物、維持消化和吸收功能，參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)。消化和吸收功能，參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)。維生素維生素( (vitamins)vitamins) 是維持人體正常功能的一類是維持人體正常功能的一類低分子有機(jī)化合物，機(jī)體所需要低分子有機(jī)化合物，機(jī)體所需要的大部分維生素必須從飲食中攝的大部分維生素必須從飲食中攝入入。作用：作用：增強(qiáng)機(jī)體免疫力，參與調(diào)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，參與調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能。節(jié)機(jī)體生理功能。 一般飲食的護(hù)理一般飲食的護(hù)理 特殊飲食的護(hù)理特殊飲食的護(hù)理 合理的飲食調(diào)配和適當(dāng)?shù)臓I

6、養(yǎng)供給不但能滿足人們生理需 求，也是協(xié)助臨床診斷和治療，促進(jìn)疾病康復(fù)的最有效手段。 醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食基本飲食基本飲食治療飲食治療飲食試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食種類種類適用范圍適用范圍方法方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)種類種類適用范圍適用范圍飲食原則飲食原則用法用法種類種類適用范圍適用范圍飲食原則飲食原則用法用法基本飲食飲食種類飲食種類適用范圍適用范圍飲食原則飲食原則 用用 法法普通飲食普通飲食 無消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期營養(yǎng)均衡，一般易消化、無刺激性食物每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約7090g/d，總熱量約9.511MJ /d軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食消化吸收功能差，老、幼病人、口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢

7、復(fù)期營養(yǎng)均衡，以軟爛無刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐34次，蛋白質(zhì)約70g/d,總熱量約8.59.5MJ/d飲食種類飲食種類 適用范圍適用范圍飲食原則飲食原則 用用 法法 半流質(zhì)半流質(zhì) 飲食飲食 消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后病人少食多餐，無刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、肉末、豆腐等 每日進(jìn)餐56次，每次300ml；蛋白質(zhì)約5070g/d，總熱量約6.58.5MJ/d 流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食 急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等病人 食物呈流體狀，如奶類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營養(yǎng)

8、素不足，只能短期使用。 每日進(jìn)餐67次，每次200300ml，蛋白質(zhì)約4050g/d，總熱量約3.55.0 MJ/d 基本飲食根據(jù)不同病情需要，根據(jù)不同病情需要， 流質(zhì)可分為五種：流質(zhì)可分為五種：v普通流質(zhì)：注意甜咸相間，可用乳類、米湯、蒸蛋、注意甜咸相間，可用乳類、米湯、蒸蛋、肉汁、沖蛋等肉汁、沖蛋等v清流質(zhì)：用于胃腸道術(shù)后病人，熱量很低，可用雞湯、用于胃腸道術(shù)后病人，熱量很低，可用雞湯、菜汁等菜汁等v冷流質(zhì)：用于扁桃體術(shù)后或口腔其他手術(shù)后，可用冰牛用于扁桃體術(shù)后或口腔其他手術(shù)后，可用冰牛奶、冰飲料等奶、冰飲料等v忌甜流質(zhì)：用于一般腹部手術(shù)后病人，流食中不用牛奶、用于一般腹部手術(shù)后病人，流食

9、中不用牛奶、蔗糖等蔗糖等v濃流質(zhì)：用于吞咽困難或昏迷病人，熱量相對(duì)較高，可用于吞咽困難或昏迷病人，熱量相對(duì)較高，可用厚藕粉、雞蛋薄面湖、混合奶等。用厚藕粉、雞蛋薄面湖、混合奶等。米飯 炒菜 普 通 飲 食軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食碎菜肉末面條半半 流流 質(zhì)質(zhì) 飲飲 食食 粥粥 餛飩餛飩 蒸雞蛋蒸雞蛋 流流 質(zhì)質(zhì) 飲飲 食食 牛奶牛奶 米湯米湯 果汁果汁二、治療飲食二、治療飲食概概 念念種種 類類高熱量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食 低脂肪飲食 低膽固醇飲食 低鹽飲食 無鹽低鈉飲食 高纖維素飲食少渣飲食 在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的。（一）高熱量飲食（

10、一）高熱量飲食v 適用范圍：適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。v 飲食原則：飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 高高 熱熱 量量 食食 品品 巧克力 蛋糕 甜食 （二）高蛋白飲食（二）高蛋白飲食v 適用范圍：適用范圍：適用于長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。v 飲食原則：飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5 2.0g/（kgd）,每日總量不超過120g，總熱量為1

11、0.512.5MJ/d高蛋白食品u適用范圍適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。u飲食原則飲食原則：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至2030g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。 （三）（三） 低蛋白飲食低蛋白飲食（四）低脂肪飲食（四）低脂肪飲食v 適用范圍：適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。v 飲食原則：飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝膽胰疾患的病人40

12、g/d。（五）（五）低膽固醇飲食低膽固醇飲食 適用范圍：適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。 飲食原則：飲食原則：膽固醇的攝入量300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。 低膽固醇飲食病人禁忌食品v 動(dòng)物內(nèi)臟和腦v 魚籽v 蛋黃v 肥肉v 動(dòng)物油 肥肉-（六）（六）低鹽飲食低鹽飲食心臟病 各種原因所致水鈉潴留 急慢性腎炎肝硬化腹水高血壓先兆子癇 適用范圍適用范圍（六）（六）低鹽飲食低鹽飲食 v 成人每日進(jìn)食鹽成人每日進(jìn)食鹽2g（含鈉（含鈉0.8g）或醬油）或醬油10ml/d， 但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌

13、制品，如咸菜、但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。飲食原則飲食原則（七）（七）無鹽低鈉飲食無鹽低鈉飲食 v 適用范圍：適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。v 飲食原則：飲食原則：無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。對(duì)需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。（八）（八）高纖維素飲食高纖維素飲食v 適用范

14、圍：適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。v 飲食原則：飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量30g/d 。蒜苔水蘿卜芹菜適用范圍：適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人。（九）少渣飲食v 飲食原則：飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患少用油。三、試驗(yàn)飲食 在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助疾病診斷和保證檢查結(jié)果正確的目的。（一）潛血試驗(yàn)飲食（二）膽囊造影飲食（三）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食 （一）潛血試驗(yàn)飲食

15、（一）潛血試驗(yàn)飲食鐵血紅素鐵血紅素過氧化氫過氧化氫氧氧聯(lián)苯胺聯(lián)苯胺變藍(lán)色變藍(lán)色隱隱血血試試驗(yàn)驗(yàn)機(jī)機(jī)理理適用范圍：適用范圍：用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其它疾病的病人。方法與注意事項(xiàng)：方法與注意事項(xiàng)：v檢查前一日中午可食：高脂肪食物v晚餐可食：無脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物v晚餐后服造影劑，禁食、水，禁煙（二）膽囊造影飲食 膽囊造影檢查飲食：膽囊造影檢查飲食：3030-60min-60min后第二次檢查攝片后第二次檢查攝片檢查前檢查前1 1天天排空膽囊排空膽囊午餐進(jìn)高午餐進(jìn)高脂肪飲食脂肪飲食晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲高碳水化合物飲食

16、食晚餐后晚餐后口服造影劑，禁食、煙至次日上午口服造影劑，禁食、煙至次日上午檢查當(dāng)日早餐禁食檢查當(dāng)日早餐禁食第一次檢查第一次檢查膽囊顯影良好，可進(jìn)脂肪餐膽囊顯影良好，可進(jìn)脂肪餐（三）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食 第二節(jié)第二節(jié) 一般飲食的護(hù)理一般飲食的護(hù)理生理因素生理因素病理因素病理因素 心理、社會(huì)因素心理、社會(huì)因素1.年齡、活動(dòng)量年齡、活動(dòng)量2.特殊生理狀況特殊生理狀況 1.疾病疾病 2.藥物藥物 3.飲酒飲酒 4.食物食物 1.心理因素心理因素2.社會(huì)因素社會(huì)因素 一、影響飲食與營養(yǎng)的因素一、影響飲食與營養(yǎng)的因素二、病人一般飲食護(hù)理（一）進(jìn)食前護(hù)理（一）進(jìn)食前護(hù)理 （二）進(jìn)食時(shí)護(hù)理（二）進(jìn)食時(shí)護(hù)理（

17、三）進(jìn)食后護(hù)理（三）進(jìn)食后護(hù)理1.1.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 2.2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備3.3.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 1.1.分發(fā)食物分發(fā)食物 2.2.鼓勵(lì)進(jìn)餐鼓勵(lì)進(jìn)餐 3.3.健康教育健康教育 1.1.保持清潔保持清潔2.2.做好記錄做好記錄 3.3.做好交接做好交接 1.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人所需的飲食種類進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡量符合病人的飲食習(xí)慣，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣。2. 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備v （1）整理床單位，飯前半小時(shí)開窗通風(fēng)，移去便器。）整理床單位，飯前半小時(shí)開窗通風(fēng)，移去便器。v （2）進(jìn)食前暫停非緊急治療

18、、檢查和護(hù)理操作。）進(jìn)食前暫停非緊急治療、檢查和護(hù)理操作。v （3）同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安）同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安排在餐廳進(jìn)餐。排在餐廳進(jìn)餐。 病人進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為病人進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進(jìn)食環(huán)境可使病人心情愉快，增進(jìn)食欲。原則。舒適的進(jìn)食環(huán)境可使病人心情愉快，增進(jìn)食欲。3.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備v （1）減少或去除各種引起不舒適的因素：疼痛者于飯前半小時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑；高熱病人適時(shí)降溫；敷料包扎固定過緊、過松者給予適當(dāng)調(diào)整；因特定臥位引起疲勞時(shí)，應(yīng)幫助病人更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩。v （2

19、）督促并協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理。條件允許時(shí)，可讓家人陪伴進(jìn)餐。v （3）協(xié)助病人采取舒適的進(jìn)食姿勢(shì)：如病情允許，可協(xié)助病人下床進(jìn)食；不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床病人協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位（頭轉(zhuǎn)向一側(cè)），并給予適當(dāng)支托。將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進(jìn)食準(zhǔn)備。2.鼓勵(lì)進(jìn)餐鼓勵(lì)進(jìn)餐v （1）檢查治療飲食和試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況，適時(shí)給予督促，訪客帶來的食物，需經(jīng)護(hù)士檢查，符合治療護(hù)理原則的方可食用。 v （2）不能自行進(jìn)食的病人，護(hù)士應(yīng)給予喂食。喂食時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食的次序與方法等耐心喂食；進(jìn)流質(zhì)飲食者，可用吸管進(jìn)食。喂

20、食方法v （3）雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，除遵守上述喂食要求外，還應(yīng)在喂食前告之食物名稱以增加興趣，促進(jìn)消化液分泌。如病人要求自己進(jìn)食，可設(shè)置時(shí)鐘平面圖放置食物，告知方法及食物名稱，利于順序攝取。如6點(diǎn)處放主食，12點(diǎn)處放湯，9點(diǎn)處和3點(diǎn)處放菜。v （4）對(duì)禁食或限量飲食者，應(yīng)告知病人原因，以取得合作，同時(shí)在床尾卡上標(biāo)記，做好交接班。v （5）對(duì)于需要增加飲水量者，應(yīng)向病人解釋大量飲水的重要性。對(duì)限制飲水量者，應(yīng)向病人及家屬說明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床邊應(yīng)有限水標(biāo)記。告知食物名稱及位置告知食物名稱及位置食物放置平面圖食物放置平面圖3.健康教育健康教育v 護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐

21、環(huán)境，在病人進(jìn)食護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境，在病人進(jìn)食期間，適時(shí)講述和解答病人在飲食方面的問題，期間，適時(shí)講述和解答病人在飲食方面的問題，進(jìn)行健康宣教，幫助病人糾正不良飲食習(xí)慣及進(jìn)行健康宣教，幫助病人糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為。違反醫(yī)療原則的飲食行為。v 1. 及時(shí)撤去餐具，督促協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理，整理床單位，以保持餐后的清潔和舒適。v 2. 做好護(hù)理記錄，如進(jìn)食種類、量、病人進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后的反應(yīng)等，以了解病人的進(jìn)食是否滿足營養(yǎng)需求。v 3. 對(duì)暫禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班。第三節(jié)第三節(jié) 特殊飲食的護(hù)理特殊飲食的護(hù)理一、鼻飼法一、鼻飼法目的目的準(zhǔn)備準(zhǔn)備 操作步驟

22、操作步驟 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營養(yǎng)注入流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方液、水分和藥物的方法。法。 供給食物營養(yǎng)液和藥物以維持不能經(jīng)口進(jìn)食病人營養(yǎng)和治療的需要。如： 1昏迷病人。2. 口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人。3. 不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。4. 其他病人，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。目的目的 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴衣帽整潔，洗手，戴口罩口罩2. 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 了解鼻飼的目的、注意了解鼻飼的目的、注意事項(xiàng)，以取事項(xiàng)，以取 得合作得合作準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 鼻飼治療盤鼻飼治療盤3. 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)

23、備（1）鼻飼包）鼻飼包:治療碗、壓舌板、治療碗、壓舌板、鑷子、止血鉗、普通胃管或硅膠管、鑷子、止血鉗、普通胃管或硅膠管、50ml注射器、紗布、治療巾。注射器、紗布、治療巾。（2）治療盤（操作時(shí)用）治療盤（操作時(shí)用）:液體石蠟、棉簽、膠布夾子或橡皮圈、液體石蠟、棉簽、膠布夾子或橡皮圈、別針、紙巾、彎盤、聽診器、適量溫別針、紙巾、彎盤、聽診器、適量溫開水、留置飲食開水、留置飲食200ml（38-40OC）、）、水溫計(jì)。水溫計(jì)。（3）治療盤（拔管時(shí)用）治療盤（拔管時(shí)用）:治療碗、紗布、彎盤、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)病人需要可備漱口液。治療碗、紗布、彎盤、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)病人需要可備漱口液。準(zhǔn)準(zhǔn) 備備

24、 鼻飼治療盤鼻飼治療盤4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 病室光線充足，安靜、病室光線充足，安靜、整潔、無異味整潔、無異味準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 鼻飼治療盤鼻飼治療盤操作步驟操作步驟 附圖附圖附圖測(cè)量胃管長(zhǎng)度為昏迷病人插胃管拔拔 管管 方方 法法驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法 （1 1）v 胃管末端接注射器能抽出胃液胃管末端接注射器能抽出胃液驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法 （2 2）v將聽診器放于胃將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入?yún)^(qū)，用注射器注入10ml10ml空氣，在胃部空氣，在胃部能聽到氣過水聲。能聽到氣過水聲。 驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法 （3 3）v 將胃管末端放入將胃管末端放入

25、水中，無氣體逸出水中，無氣體逸出。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. 鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感。方法，消除病人的疑慮和不安全感。 2. 操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。 3. 插管過程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的插管過程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問題。問題。 4. 喂食前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。喂食前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。 5. 每次鼻飼量不超過每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于，間隔時(shí)間不少于2h，須服，須服用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后

26、再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。 6. 6. 鼻飼過程中，應(yīng)做到鼻飼過程中，應(yīng)做到“三避免三避免”：避免灌入空氣，以防造成腹脹；避免灌入空氣，以防造成腹脹； （2 2）避免灌入速度過快，防止不適應(yīng)；）避免灌入速度過快，防止不適應(yīng)； （3 3）避免鼻飼液過熱或過冷，防止?fàn)C傷黏膜和胃部不）避免鼻飼液過熱或過冷，防止?fàn)C傷黏膜和胃部不適。適。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插

27、入。 8. 8. 食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。鼻飼。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)二、要素飲食二、要素飲食v 要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。它的主要特點(diǎn)是無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收。要素飲食可通過口服、鼻飼、滴注等方法供給病人。要素飲食的操作步驟以滴注法為例，適用于經(jīng)空腸喂食的危重病人 。空腸造瘺滴入飲食要素飲食要素飲食目的目的準(zhǔn)備準(zhǔn)備 操作步驟操作步驟 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)二、要素飲食二、要素飲食目目 的的 供給化學(xué)精制食物，以促進(jìn)

28、危重病人傷口愈合，改善營養(yǎng)狀況，達(dá)到輔助治療的目的。適用下列病人： 1. 嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等病人。2. 外科手術(shù)前后需營養(yǎng)支持者。3. 腫瘤或其他消耗性疾病引起的營養(yǎng)不良病人。4. 腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、急性胰腺炎等病人。5其他，如腦外傷、免疫功能低下病人。準(zhǔn)備準(zhǔn)備 1.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，衣帽整潔，洗手，戴口罩。戴口罩。 2.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備了解要素飲食的目了解要素飲食的目的、注意事項(xiàng)，以取的、注意事項(xiàng)，以取得合作。得合作。準(zhǔn)備準(zhǔn)備 3.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備（1）治療盤）治療盤 碘伏、無菌持物鉗、碘伏、無菌持物鉗、無菌棉簽、液狀石蠟、無菌棉簽、液狀石蠟

29、、彎盤、適量溫開水、等彎盤、適量溫開水、等滲鹽水或蒸餾水、治療滲鹽水或蒸餾水、治療碗、橡膠圈、別針、碗、橡膠圈、別針、70乙醇乙醇 等等準(zhǔn)備準(zhǔn)備 （2）滴入器具）滴入器具：無：無菌有蓋吊瓶、輸液器、菌有蓋吊瓶、輸液器、瘺管等；輸液泵、輸液瘺管等；輸液泵、輸液架、熱水瓶、夾子等架、熱水瓶、夾子等（3）要素飲食：）要素飲食：液液態(tài)要素飲食、果汁、菜態(tài)要素飲食、果汁、菜湯；粉狀要素飲食按比湯；粉狀要素飲食按比例添加水，配成例添加水，配成5 、10 、15 、20 、或或25的液體。的液體。準(zhǔn)備準(zhǔn)備 4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 病室病室安靜、整潔、安靜、整潔、光線充足。光線充足。操作步驟操作步驟6.6.拔管

30、固定拔管固定7.7.整理記錄整理記錄 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. 要素飲食需新鮮配制，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所有配制用物均嚴(yán)格滅菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，應(yīng)于24h內(nèi)用完。 2. 要素飲食應(yīng)以低濃度、低容量開始，逐漸增加；停用時(shí)需逐漸減量，不可驟停，以免引起低血糖反應(yīng)。使用期間定期檢查血糖、尿糖、大便潛血、出凝血時(shí)間、凝血酶原、氮排出量和肝功能、電解質(zhì)等，定期測(cè)體重。 3. 滴注過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因，根據(jù)病人反應(yīng)原因與輕重程度適當(dāng)調(diào)整速度、溫度及量，反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。 4. 長(zhǎng)期使用者應(yīng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。 5. 消化道出血病人、三個(gè)月內(nèi)嬰

31、兒應(yīng)禁用；糖尿病病人、胃切除術(shù)后病人應(yīng)慎用。第四節(jié)第四節(jié) 出入液量記錄出入液量記錄記錄內(nèi)容記錄內(nèi)容 記錄要求記錄要求 攝入量攝入量 飲水量、食物中含水量、輸液量、輸血量等 病人飲水或進(jìn)食時(shí)，應(yīng)使用量杯或固定使用已測(cè)量過的容器，以便準(zhǔn)確記錄，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，根據(jù)需要可換算出固體食物的含水量 排出量排出量 尿量、糞便量、其他排出量（嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及傷口滲出量等） 在記錄過程中，除大便記錄次數(shù)外，液體均以毫升為單位進(jìn)行記錄。對(duì)于尿失禁的病人，應(yīng)給予接尿措施或留置導(dǎo)尿管，求得計(jì)量的準(zhǔn)確 一、記錄內(nèi)容與要求一、記錄內(nèi)容與要求 類類 別別 二、

32、記錄方法二、記錄方法 1. 藍(lán)筆填寫出入液量記錄單的眉欄項(xiàng)目，如床號(hào)、藍(lán)筆填寫出入液量記錄單的眉欄項(xiàng)目，如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、日期等。姓名、住院號(hào)、日期等。 2. 出入液量記錄，晨出入液量記錄，晨7時(shí)至晚時(shí)至晚7時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚7時(shí)至次晨時(shí)至次晨7時(shí)用紅筆記錄。時(shí)用紅筆記錄。 3. 出入液量總結(jié)，一般每日晚出入液量總結(jié)，一般每日晚7時(shí)作時(shí)作12h的小結(jié)，的小結(jié)，次日晨次日晨7時(shí)做時(shí)做24h總結(jié)，并用藍(lán)筆填寫在體溫單的相總結(jié)，并用藍(lán)筆填寫在體溫單的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。應(yīng)欄目?jī)?nèi)。 4. 記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。 三、三、 出入液量記錄中常出現(xiàn)的問題出入液量記錄中常出

33、現(xiàn)的問題1.多記入量多記入量： 飲水、進(jìn)食、輸液前已記錄，剩余的未扣除飲水、進(jìn)食、輸液前已記錄，剩余的未扣除2.少記入量：少記入量： 未將固體食物的含水量、小量注射液記入未將固體食物的含水量、小量注射液記入3.多記出量多記出量：上一班已記錄的出量未倒掉，下一班又重復(fù)上一班已記錄的出量未倒掉，下一班又重復(fù) 記錄；記錄；記錄時(shí)引流瓶?jī)?nèi)原有的液體量未倒去；記錄時(shí)引流瓶?jī)?nèi)原有的液體量未倒去；4.少記出量：少記出量： 大便同時(shí)小便，各種引流未記入大便同時(shí)小便，各種引流未記入日日/月月時(shí)間時(shí)間輸入液體名稱輸入液體名稱毫升毫升排泄物排泄物毫升毫升液體營養(yǎng)排泄記錄液體營養(yǎng)排泄記錄姓名姓名 病區(qū)病區(qū) 床號(hào)床號(hào) 住院號(hào)住院號(hào) 9:00 尿尿 200 20：00 果汁果汁 150