蛇咬傷的急救與護(hù)理PPT課件

1、 蛇咬傷的急救與護(hù)蛇咬傷的急救與護(hù)理理 第1頁/共26頁內(nèi)容概要內(nèi)容概要 概述概述 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急救措施急救措施 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 健康教育健康教育第2頁/共26頁概述概述 蛇咬傷常見于我國廣大農(nóng)村和山區(qū)，據(jù)報(bào)道蛇咬傷常見于我國廣大農(nóng)村和山區(qū)，據(jù)報(bào)道,每年被蛇咬傷的患者有每年被蛇咬傷的患者有3萬萬40萬人次，其中萬人次，其中73為中青年，蛇咬傷的死亡率達(dá)為中青年，蛇咬傷的死亡率達(dá)510， 眼鏡王蛇咬傷病死率高達(dá)眼鏡王蛇咬傷病死率高達(dá)90 %以上。因而毒蛇以上。因而毒蛇咬傷是重要的急診之一咬傷是重要的急診之一 蛇咬傷發(fā)生季節(jié)與蛇活動(dòng)的規(guī)律有關(guān)蛇咬傷發(fā)生季節(jié)與蛇活動(dòng)的規(guī)律有關(guān), 在南方在南方

2、蛇的活動(dòng)期一般在蛇的活動(dòng)期一般在411 月間月間, 其中以其中以79 月最月最活躍活躍, 因此蛇咬傷在這一期間發(fā)病率最高因此蛇咬傷在這一期間發(fā)病率最高第3頁/共26頁概述概述毒蛇咬傷后，蛇的毒液通過其毒牙灌注進(jìn)入皮毒蛇咬傷后，蛇的毒液通過其毒牙灌注進(jìn)入皮下或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進(jìn)入血液循環(huán)，下或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起局部及全身中毒癥狀。蛇毒是含有多種毒引起局部及全身中毒癥狀。蛇毒是含有多種毒蛋白、溶組織酶以及多肽的復(fù)合物蛋白、溶組織酶以及多肽的復(fù)合物,按照毒性可按照毒性可分為三類：神經(jīng)毒為主分為三類：神經(jīng)毒為主,如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇；血如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇；血液毒為主液毒為主,

3、如竹葉青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、如竹葉青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼鏡蛇，其中以蝮蛇咬傷最多見眼鏡蛇，其中以蝮蛇咬傷最多見第4頁/共26頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：毒蛇咬傷后毒蛇咬傷后, ,牙痕是可靠依據(jù)，牙痕是可靠依據(jù)，其他動(dòng)物如蜈蚣、毒蜘蛛等，無牙痕。無毒蛇其他動(dòng)物如蜈蚣、毒蜘蛛等，無牙痕。無毒蛇咬傷為一排或兩排細(xì)牙痕；毒蛇咬傷則僅有一咬傷為一排或兩排細(xì)牙痕；毒蛇咬傷則僅有一對較大而深的牙痕對較大而深的牙痕, ,從兩齒之間的距離可推斷蛇從兩齒之間的距離可推斷蛇的大小。咬傷后局部出現(xiàn)疼痛的大小。咬傷后局部出現(xiàn)疼痛, ,腫脹蔓延迅速腫脹蔓延迅速, ,淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大, ,皮膚出

4、現(xiàn)血皰、瘀斑或麻木感甚至皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑或麻木感甚至局部組織壞死或潰爛。若不知道咬傷人的蛇是局部組織壞死或潰爛。若不知道咬傷人的蛇是否有毒否有毒, , 應(yīng)按有毒處理應(yīng)按有毒處理第5頁/共26頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身反應(yīng)全身反應(yīng):可出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀可出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀, ,表現(xiàn)為頭暈、胸表現(xiàn)為頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱、視覺模糊、全身酸痛等。嚴(yán)重者可因悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱、視覺模糊、全身酸痛等。嚴(yán)重者可因全身出血、呼吸困難、血紅蛋白尿、譫妄、昏迷、窒息和循環(huán)全身出血、呼吸困難、血紅蛋白尿、譫妄、昏迷、窒息和循環(huán)衰竭而死亡衰竭而死亡第6頁/共26頁臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引

5、起的中毒癥狀不同蛇毒引起的中毒癥狀 各有其特點(diǎn)各有其特點(diǎn)神經(jīng)毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，可引起神經(jīng)毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，可引起呼吸麻痹和肌肉癱瘓，危險(xiǎn)較大，但對局部組織破壞較少，癥呼吸麻痹和肌肉癱瘓，危險(xiǎn)較大，但對局部組織破壞較少，癥狀較輕，多在半小時(shí)左右消失或減退，但不久即出現(xiàn)麻木感，狀較輕，多在半小時(shí)左右消失或減退，但不久即出現(xiàn)麻木感，并向肢體近側(cè)蔓延。全身癥狀出現(xiàn)相對較遲，易被忽略，治療并向肢體近側(cè)蔓延。全身癥狀出現(xiàn)相對較遲，易被忽略，治療反而不及時(shí)，甚至迅速死亡。但如能度過危險(xiǎn)期（一般為反而不及時(shí)，甚至迅速死亡。但如能度過危險(xiǎn)期（一般為1-2日），

6、癥狀一經(jīng)好轉(zhuǎn)，很快痊愈，少有后遺癥日），癥狀一經(jīng)好轉(zhuǎn)，很快痊愈，少有后遺癥第7頁/共26頁臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀不同蛇毒引起的中毒癥狀 各有其特點(diǎn)各有其特點(diǎn)血液毒素：具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血或抗凝作用，對局部組織、血液毒素：具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血或抗凝作用，對局部組織、全身血管內(nèi)皮細(xì)胞、血細(xì)胞、心、腎等有嚴(yán)重的破壞作用，并全身血管內(nèi)皮細(xì)胞、血細(xì)胞、心、腎等有嚴(yán)重的破壞作用，并使蛇毒迅速在人體內(nèi)擴(kuò)散，加重感染。局部癥狀出現(xiàn)早且重，使蛇毒迅速在人體內(nèi)擴(kuò)散，加重感染。局部癥狀出現(xiàn)早且重，疼痛劇烈，腫脹明顯，并迅速向近側(cè)擴(kuò)散。有明顯淋巴結(jié)炎及疼痛劇烈，腫脹明顯，并迅速向近側(cè)擴(kuò)散。有明

7、顯淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。可發(fā)生嚴(yán)重化膿性感染或肢體壞死。一般救治措施淋巴管炎?？砂l(fā)生嚴(yán)重化膿性感染或肢體壞死。一般救治措施多較早，死亡率反較神經(jīng)毒者低。但如果治療不及時(shí)，后果非多較早，死亡率反較神經(jīng)毒者低。但如果治療不及時(shí)，后果非常嚴(yán)重，且病程和危險(xiǎn)期較長，傷后常嚴(yán)重，且病程和危險(xiǎn)期較長，傷后5-7天還有死亡的可能。水天還有死亡的可能。水腫消退較慢，內(nèi)臟并發(fā)癥和后遺癥較多腫消退較慢，內(nèi)臟并發(fā)癥和后遺癥較多第8頁/共26頁臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀不同蛇毒引起的中毒癥狀 各有其特各有其特點(diǎn)點(diǎn)混合毒素：兼有上述二種毒。局部癥狀明顯，全身癥狀發(fā)展較混合毒素：兼有上述二種毒。局部癥狀明顯

8、，全身癥狀發(fā)展較快，造成死亡的主要原因仍為神經(jīng)毒。病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)入快，造成死亡的主要原因仍為神經(jīng)毒。病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)入身體的毒素劑量大小有關(guān)，蛇毒如直接進(jìn)入血液循環(huán)，可在短身體的毒素劑量大小有關(guān)，蛇毒如直接進(jìn)入血液循環(huán)，可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡；被咬者的年齡和體格大小與中毒程度也有關(guān)時(shí)間內(nèi)引起死亡；被咬者的年齡和體格大小與中毒程度也有關(guān)系，兒童、老人、體格瘦小者反應(yīng)一般較重系，兒童、老人、體格瘦小者反應(yīng)一般較重第9頁/共26頁急救措施急救措施重要環(huán)節(jié)：重要環(huán)節(jié)：蛇咬傷雖然為局部損傷蛇咬傷雖然為局部損傷,但蛇但蛇毒蛋白對人體的多臟器損害不容忽視。毒液毒蛋白對人體的多臟器損害不容忽視。毒液吸收迅

9、速吸收迅速, 3 5 m in內(nèi)即被人體吸收，局部內(nèi)即被人體吸收，局部緊急處理是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)緊急處理是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)制動(dòng)：制動(dòng)：保持患者鎮(zhèn)靜并靜止不動(dòng)保持患者鎮(zhèn)靜并靜止不動(dòng), 使傷肢低使傷肢低于心臟水平。若需移動(dòng)患者于心臟水平。若需移動(dòng)患者, 不能讓其自行走不能讓其自行走動(dòng)動(dòng), 應(yīng)抬著患者走應(yīng)抬著患者走 第10頁/共26頁急救措施急救措施正確結(jié)扎：正確結(jié)扎：被蛇咬傷后立即用繃帶或軟帶子被蛇咬傷后立即用繃帶或軟帶子在傷口的近心端進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎的正確位置應(yīng)在傷口的近心端進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎的正確位置應(yīng)在傷口近心端在傷口近心端23 cm 處處, 松緊度以阻斷淋巴循松緊度以阻斷淋巴循環(huán)或用

10、力能插進(jìn)小手指為準(zhǔn)環(huán)或用力能插進(jìn)小手指為準(zhǔn), 因?yàn)樯叨局饕?jīng)淋因?yàn)樯叨局饕?jīng)淋巴吸收再進(jìn)入血液循環(huán)而分布到全身。結(jié)扎期巴吸收再進(jìn)入血液循環(huán)而分布到全身。結(jié)扎期間密切觀察傷肢皮膚顏色、血液循環(huán)情況間密切觀察傷肢皮膚顏色、血液循環(huán)情況, 并且并且每每2030 min 放松放松12 min , 避免肢體缺血壞避免肢體缺血壞死死, 結(jié)扎一般不超過結(jié)扎一般不超過2 h 第11頁/共26頁第12頁/共26頁急救措施急救措施傷口處理傷口處理 ：檢查傷口檢查傷口,發(fā)現(xiàn)毒牙殘留發(fā)現(xiàn)毒牙殘留,立即拔除立即拔除,先用大量清先用大量清水沖洗水沖洗,再以再以1:5000 高錳酸鉀液、高錳酸鉀液、3%雙氧水、生理鹽水、肥

11、皂雙氧水、生理鹽水、肥皂水或呋南西林溶液水或呋南西林溶液,大量沖洗傷口周圍皮膚大量沖洗傷口周圍皮膚,以破壞毒素吸收以破壞毒素吸收,并并以以“-”或或“+”字切開約字切開約24cm 的切口的切口,促使毒液排出。經(jīng)上述促使毒液排出。經(jīng)上述處理后處理后,用冰塊冷敷傷口用冰塊冷敷傷口,以減緩毒素吸收以減緩毒素吸收第13頁/共26頁 臨床護(hù)理臨床護(hù)理心理護(hù)理：心理護(hù)理：急救過程中護(hù)理人員要鎮(zhèn)定急救過程中護(hù)理人員要鎮(zhèn)定, ,動(dòng)動(dòng)作敏捷作敏捷, ,使用安撫性語言使用安撫性語言, ,關(guān)心體貼病人關(guān)心體貼病人, ,傾聽病傾聽病人對痛苦及恐懼的訴說人對痛苦及恐懼的訴說, ,安慰、鼓勵(lì)患者安慰、鼓勵(lì)患者, ,消除消

12、除患者的恐懼心理患者的恐懼心理, ,并向家屬講明病情急救方案的并向家屬講明病情急救方案的目的及注意事項(xiàng)目的及注意事項(xiàng), ,使家屬協(xié)助護(hù)理人員共同減輕使家屬協(xié)助護(hù)理人員共同減輕病人的心理壓力病人的心理壓力, ,必要時(shí)適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑必要時(shí)適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑, ,以保證以保證病人休息病人休息, ,穩(wěn)定情緒穩(wěn)定情緒, ,配合治療配合治療第14頁/共26頁傷肢護(hù)理：傷肢護(hù)理：配合醫(yī)生清除尚未吸收的毒物配合醫(yī)生清除尚未吸收的毒物,減少毒物的繼續(xù)吸收減少毒物的繼續(xù)吸收,傷口處理雖錯(cuò)過了最佳時(shí)傷口處理雖錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)機(jī),但不能放棄但不能放棄,盡快將傷口切開盡快將傷口切開,用負(fù)壓吸引法用負(fù)壓吸引法將殘余毒液吸出將殘余毒

13、液吸出,在進(jìn)行負(fù)壓吸引的同時(shí)在進(jìn)行負(fù)壓吸引的同時(shí),可在牙可在牙痕周圍注射生理鹽水痕周圍注射生理鹽水,使生理鹽水連同毒液一并使生理鹽水連同毒液一并吸出吸出,這樣可起這樣可起“內(nèi)沖洗內(nèi)沖洗”的作用的作用 。為防止蛇毒。為防止蛇毒的擴(kuò)散的擴(kuò)散,在傷口周圍或在綁扎上端用在傷口周圍或在綁扎上端用0.250.5%普魯卡因普魯卡因20 mL 加胰蛋白酶加胰蛋白酶2 000 U 進(jìn)行局部進(jìn)行局部環(huán)狀封閉環(huán)狀封閉,根據(jù)情況根據(jù)情況12-24小時(shí)可重復(fù)注射小時(shí)可重復(fù)注射 臨床護(hù)理臨床護(hù)理第15頁/共26頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理傷肢護(hù)理：傷肢護(hù)理：傷口周圍外敷蛇藥，于傷口近心端上傷口周圍外敷蛇藥，于傷口近心端上2 cm

14、處皮處皮膚涂一圈蛇藥膚涂一圈蛇藥, 但切勿涂傷口但切勿涂傷口.為了減輕傷肢水腫為了減輕傷肢水腫, 采用采用33 %硫硫酸鎂溶液浸泡或濕敷腫脹部分肢體。并注意觀察傷肢疼痛性質(zhì)、酸鎂溶液浸泡或濕敷腫脹部分肢體。并注意觀察傷肢疼痛性質(zhì)、皮膚顏色、腫脹范圍。如傷肢疼痛劇烈、皮膚變黑、水腫加重皮膚顏色、腫脹范圍。如傷肢疼痛劇烈、皮膚變黑、水腫加重應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理第16頁/共26頁第17頁/共26頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理傷肢護(hù)理：傷肢護(hù)理：傷肢切開引流后護(hù)理人員要注意傷肢切開引流后護(hù)理人員要注意保持引流通暢保持引流通暢,患肢下垂或平放止動(dòng)患肢下垂或平放止動(dòng),以保證含有以保證含有毒素淋巴液充分

15、引流毒素淋巴液充分引流,每日以每日以0.1% 的新潔爾滅的新潔爾滅溶液、生理鹽水擦洗傷口溶液、生理鹽水擦洗傷口2 次次,及時(shí)更換傷口敷及時(shí)更換傷口敷料料,并對傷口的壞死組織徹底清除并對傷口的壞死組織徹底清除,采取抗感染措采取抗感染措施施第18頁/共26頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理用藥過程中的護(hù)理：用藥過程中的護(hù)理：抗蛇毒血清是目前抗蛇毒血清是目前國內(nèi)外治療蛇毒的特效藥。這種抗體一經(jīng)注入國內(nèi)外治療蛇毒的特效藥。這種抗體一經(jīng)注入患者體內(nèi)患者體內(nèi),即追蹤分布在體內(nèi)游離的蛇毒并與之即追蹤分布在體內(nèi)游離的蛇毒并與之結(jié)合結(jié)合,使蛇毒對人體組織細(xì)胞失去破壞作用。采使蛇毒對人體組織細(xì)胞失去破壞作用。采用用0.9 %氯化

16、鈉氯化鈉20mL加精制抗蛇毒血清加精制抗蛇毒血清6000 U 靜脈注射。注射前必須先做過敏試驗(yàn)靜脈注射。注射前必須先做過敏試驗(yàn), 陰性者才陰性者才可全量注射可全量注射, 若陽性者應(yīng)采取脫敏注射法。如有若陽性者應(yīng)采取脫敏注射法。如有異常反應(yīng)異常反應(yīng), 應(yīng)立即停止注射應(yīng)立即停止注射, 遇有血清過敏反應(yīng)遇有血清過敏反應(yīng), 立即抗過敏治療立即抗過敏治療 第19頁/共26頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理用藥過程中的護(hù)理：用藥過程中的護(hù)理：靜脈大量輸液靜脈大量輸液(少尿少尿者量出而入者量出而入)以促進(jìn)毒素排除以促進(jìn)毒素排除, 給予糖、能量、給予糖、能量、維生素等以提供心、肝、腦等臟器所需營養(yǎng)維生素等以提供心、肝、腦等臟

17、器所需營養(yǎng), 從從而改善其中毒癥狀而改善其中毒癥狀; 加用糖皮質(zhì)激素以恢復(fù)和提加用糖皮質(zhì)激素以恢復(fù)和提高機(jī)體對毒素的耐受力。減輕炎癥反應(yīng)高機(jī)體對毒素的耐受力。減輕炎癥反應(yīng), 維持血維持血壓和減輕腦水腫壓和減輕腦水腫; 保持呼吸道通暢。給氧、利尿、保持呼吸道通暢。給氧、利尿、抗心律失常等癥狀處理抗心律失常等癥狀處理, 以改善肺、心等臟器功以改善肺、心等臟器功能能, 同時(shí)給予抗生素、破傷風(fēng)預(yù)防或治療感染同時(shí)給予抗生素、破傷風(fēng)預(yù)防或治療感染第20頁/共26頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理病情觀察：病情觀察：被不同種類的毒蛇咬傷的臨被不同種類的毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)不盡相同。有的咬傷肢體腫脹、疼痛、床表現(xiàn)不盡相同。有的

18、咬傷肢體腫脹、疼痛、有麻木感有麻木感, 先滲液后滲血先滲液后滲血, 且流血不止且流血不止, 有時(shí)有時(shí)皮膚出現(xiàn)血皰皮膚出現(xiàn)血皰,然后發(fā)紫變黑然后發(fā)紫變黑, 組織壞死。有組織壞死。有的被毒蛇咬傷后的被毒蛇咬傷后13 h 出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、流涎、眼花、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、復(fù)視、吐、流涎、眼花、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、復(fù)視、張口不利、說話不清、吞咽困難、大小便失張口不利、說話不清、吞咽困難、大小便失禁禁, 后期出現(xiàn)吐血、鼻出血、便血、昏迷、后期出現(xiàn)吐血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹而死亡。必須嚴(yán)密觀察病情休克、呼吸麻痹而死亡。必須嚴(yán)密觀察病情變化變化, 注意觀察神志、瞳孔及注意觀察神志

19、、瞳孔及T、P、R、BP 的變化的變化, 并作好記錄并作好記錄, 應(yīng)做到心中有數(shù)應(yīng)做到心中有數(shù), 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病情分析原因病情分析原因, 及時(shí)處理及時(shí)處理第21頁/共26頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理： 根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì), ,補(bǔ)充足夠的維生素補(bǔ)充足夠的維生素, ,多飲濃茶或糖開水多飲濃茶或糖開水, ,加速毒素排泄。治療期間忌食油炸、煎炒、加速毒素排泄。治療期間忌食油炸、煎炒、辛辣食物辛辣食物第22頁/共26頁健康教育健康教育 蛇咬傷患者主要為農(nóng)民蛇咬傷患者主要為農(nóng)民,且且79月發(fā)病率最高。月發(fā)病率最高。因此應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)民的健康教育因此應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)民的健康教育, 主要包括以下內(nèi)主要