血沉方程K值及全血還原粘度與HCT的關(guān)系

1、血沉方程k值及全血還原粘度與hct的關(guān)系彭志軍（天津市環(huán)湖醫(yī)院天津河西300060）【摘要】隨著血流變學(xué)基礎(chǔ)理論在臨床上的廣泛應(yīng)用，大家普遍認(rèn)識(shí)到人體內(nèi)血 液粘度異常改變是一種牛理病理的反映，也是了解人們健康狀態(tài)重要指標(biāo)之一, 這在預(yù)防醫(yī)學(xué)及老年醫(yī)學(xué)方面尤為重要。所以現(xiàn)在對(duì)人體內(nèi)血液粘度的測(cè)量越來 越重視。木文運(yùn)用實(shí)證分析的方法，走訪了大量的案例，得出了重要的數(shù)據(jù)，從 而探討血沉方程k值及血粘度與紅細(xì)胞壓積的關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】血沉方程；血漿粘度；紅細(xì)胞壓積【中圖分類號(hào)】r446.ll 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 （ 2011） 06-0046-02目前國(guó)內(nèi)外常用的血液粘度檢測(cè)儀

2、器較前十幾年有很大創(chuàng)新的進(jìn)展，有 毛細(xì)血管粘度計(jì)旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)，錐板式粘度計(jì)和懸絲式粘度計(jì)。我院選用懸絲法, 下面就懸絲血流變學(xué)有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行臨床討論。1血流變方程k值與血沉的關(guān)系血沉方程k值：血流快慢與血液成分改變有關(guān)，直接與rbc（紅細(xì)胞） 多少密切相關(guān)。rbc與hct （紅細(xì)胞壓積）之間有一定的數(shù)量關(guān)系，為消除hct 的干擾采用血流方程值這一指標(biāo)，更客觀反映rbc聚集性的變化。表1各項(xiàng)指標(biāo)變化規(guī)律2全血還原粘度指hct為1時(shí)，全血粘度值這一計(jì)算值是消除hct的影響，便于比較 不同血樣的粘度。其臨床意義為：2.1粘度和還原粘度都高，則血液粘度大，而 且與rbc自身的流變性質(zhì)變化有關(guān)，有臨床

3、意義。2.2全血粘度增高，還原粘度 正常，則hct高而引致血液粘度大，但rbc自身流變性質(zhì)并無異常。2.3年度正 常，還原粘度高，則hct下降，但rbc自身流變性質(zhì)異常，說明全血粘度還是 上升，也有參考意義。2.4全血粘度和還原粘度都正常，則血液粘度正常。3常用檢驗(yàn)指標(biāo)濃稠性、聚集性、粘滯性、凝固性。3.1濃稠性：指血液濃度而言。3.1.1主要與血液有形成分一rbc、wbc （白細(xì)胞）、pc （血小板）以及 血漿法分子含量一纖維蛋白原，球蛋白，白蛋白，脂質(zhì)，血糖有關(guān)。3.1.2述某種增高會(huì)使血液濃度和血運(yùn)阻力增加使血流減慢，血管內(nèi)皮 損傷，暴露血管膠原，激活凝血xii因子，促使血栓形成。臨床想

4、了解血液粘稠 性指標(biāo)，應(yīng)對(duì)血液中有形成份及大分子物質(zhì)進(jìn)行檢查。3.2粘滯性：指測(cè)定的血液和血漿粘度值。3.2.1粘度是血液或血漿流 動(dòng)的倒數(shù)：粘度越大，流動(dòng)性越差；反之流動(dòng)性約好。3.2.2血漿粘度：主要是 反映血漿中大分子物質(zhì)，尤其以肽鏈不對(duì)稱，結(jié)構(gòu)呈網(wǎng)狀的纖維蛋白原和球蛋白 igm影響最人。3.2.3全血粘度：主要反映血液中的有形成份，其中以rbc影響最明顯。3.2.4正常人的血液粘度是隨切變率變化而變化的（切邊率增高而減?。? 屬非牛頓液體。3.2.5粘滯性與rbc數(shù)量。細(xì)胞的變形能力、細(xì)胞聚集性和血漿粘度都 有直接關(guān)系。但主要受血液中的表觀細(xì)胞“濃度”（即rbc的數(shù)量和細(xì)胞變形能 力）

5、的影響。3.2.6高粘滯綜合癥病人的血液粘度，結(jié)果可以升高、正常或降低。主 要看微循環(huán)方面。3.2.7血液粘度指標(biāo)：血液表觀年度和全面比粘度；血漿粘度和血漿比 粘度；血清粘度血清比粘度；rbc內(nèi)粘度四種。3.3聚集性：主要指細(xì)胞間的聚集程度。3.3.1細(xì)胞聚集只要取決于三力：a、大分子的橋聯(lián)力一特別血漿中纖維 蛋白原及igm球蛋白升高。b、流場(chǎng)上的切應(yīng)力。c、細(xì)胞表面上的靜電斥力的 作用。3.3.2學(xué)細(xì)胞聚集性增加：rbc電泳速度減慢，pc聚集性和粘附性增加, esr增快，esrk方程值加大。3.3.3低流狀態(tài)對(duì)微血管內(nèi)血流產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，增加血運(yùn)阻力，造成微 循環(huán)的血流灌注不足，使組織氣體和物

6、質(zhì)交流障礙，從而引起臨床上一系列病理、 生理變化。3.4凝固性：指凝血機(jī)制所出狀態(tài)。3.4.1纖維蛋白原含量。3.4.2體外血栓形成的長(zhǎng)度、干重、濕重。3.4.3血小板的數(shù)質(zhì)量。以上說明激活狀態(tài)。如缺血性腦血管病，冠心 病主要行程白血栓，在血栓中含有較多的纖維蛋白原和pc。通過以上項(xiàng)目檢查， 了解機(jī)體血漿凝血因子和pc的活化程度，為臨床提供血液凝固性指標(biāo)。總之，血液濃稠性、聚集性、粘滯性、凝固性的各項(xiàng)指標(biāo)檢查，即為血液高粘滯 性綜合提供了指標(biāo)，也為他的臨床分型提供了依據(jù)。4血液高粘滯綜合征的臨床分型4.1血液濃稠型主要表現(xiàn)：hct和全血比粘度高，同時(shí)伴有rbc及hb 升高。常見于：肺心病，充血

7、性心衰，真性rbc增多癥，高山病，先天性心臟 病，燒傷和脫水癥等等。4.2血漿粘度增高型：主要表現(xiàn)：血漿粘度高，但部分病人的全血粘度 也可隨之增加。常見于多發(fā)性骨髓瘤，球蛋白增多癥，原發(fā)性巨球蛋白血癥，嚴(yán) 重高脂血癥及腫瘤等疾病。4.3rbc變形性減低型：正常rbc變形能力強(qiáng)，具有剪切率的依賴性, 隨剪切率增高變性增強(qiáng)。某些疾病rbc變形減低時(shí)，則不依賴剪切力的變化， 在高低切變率下的粘度值大致相同，變成牛頓液體。常見于遺傳性球型rbc增 多性貧血，鐮狀rbc貧血，酸中毒，缺氧癥，高滲性血癥等。4.4細(xì)胞聚集性增強(qiáng)（亦稱細(xì)胞聚集血癥）表現(xiàn)：此型病人的rbc屯 泳速度減慢，血沉增快，血沉k方程增大和pc聚集性（血小板粘附率和聚集率） 增加。常見于缺血性腦血管病，冠心病，心肌梗塞，血栓性閉塞性脈管炎，糖尿 病，雷諾氏癥，創(chuàng)傷和骨折等?？傊貉焊哒硿C合征可分為四型，在四型之間即相互聯(lián)系。但每 個(gè)類型又有所側(cè)重，也是引起疾病生理、病理改變的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì) 診斷和分型很有意義。5低血粘度綜合征病理性低血粘度綜合征：5.1出血性疾病：消化道出血，出血性腦中風(fēng)，一般出血疾病。5.2非出血性疾病：貧血、尿毒癥、肝駛化腹水、急性白血病等。 生理性低血粘綜合征：月經(jīng)期、妊娠等。參考文獻(xiàn)1 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志：何正訓(xùn)馬志勛.例腦卒中血液流變學(xué)9項(xiàng)指標(biāo)和血