一例考試焦慮的心理咨詢案例報(bào)告

1、國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定申請(qǐng)心理咨詢師文章（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）文章類型 ：案例分析文章題目 ：一例考試焦慮的心理咨詢案例報(bào)告申請(qǐng)者姓名：郭紅菊身份證號(hào)碼：準(zhǔn)考證號(hào)：所在省市：山東省濟(jì)寧市所在單位：魚臺(tái)縣實(shí)驗(yàn)中學(xué)一例考試焦慮的心理咨詢案例報(bào)告山東省魚臺(tái)縣實(shí)驗(yàn)中學(xué)郭紅菊摘要：本文是一例用合理情緒療法對(duì)一名考試焦慮的高三女學(xué)生進(jìn)行心理咨詢的案例報(bào)告。求助者高三女學(xué)生童童，在一次模擬考試時(shí)感冒導(dǎo)致發(fā)揮失常，成績(jī)考得很差，因此產(chǎn)生了很大的壓力。認(rèn)為自己的成績(jī)不好，將來考不上大學(xué)，對(duì)不起父母。而且認(rèn)為老師和同學(xué)都瞧不起她。近一個(gè)多月求助者出現(xiàn)了入睡困難，食欲下降，注意力不集中，一想到考試就焦慮、煩躁。咨詢

2、師首先和求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，根據(jù)求助者反映的情況，讓她做了心理測(cè)驗(yàn)： SCL-90 、SAS 、 EPQ ，發(fā)現(xiàn)求助者有中等程度的焦慮，性格內(nèi)向。根據(jù)求助者有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，內(nèi)容未泛化，只限于對(duì)考試焦慮，而且病程較短只有一個(gè)多月，因此診斷為一般心理問題。咨詢師和求助者共同商討了咨詢目標(biāo)，制定了咨詢方案。咨詢師采用了合理情緒療法和放松訓(xùn)練，給求助者進(jìn)行心理咨詢。通過 6 次心理咨詢，求助者消除了對(duì)考試的焦慮情緒，取得了良好的咨詢效果。來訪者自我評(píng)估對(duì)考慮不再焦慮。老師和同學(xué)反映童童和從前一樣快樂自信了。第 6 次心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示焦慮情緒明顯緩解，來訪者以良好的精神狀態(tài)投入到以后的學(xué)習(xí)生

3、活中去。一、一般資料求助者：童童，女， 18 歲，漢族，魚臺(tái)一中高三學(xué)生。求助者身體狀況良好，父母身體健康，家族無精神疾病史。住校，一個(gè)月回家一次。家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90 測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體因子分2.2 分，焦慮 2.4 分,其余因子分與常模相比屬正常。SAS：標(biāo)準(zhǔn)分 67 分，中等焦慮。EPQ 測(cè)驗(yàn)結(jié)果： E35 分， N60 分P55 分L35 分性格內(nèi)向，偏抑郁質(zhì)。二、主訴和個(gè)人陳述1/11主訴：對(duì)考試焦慮、害怕，失眠、食欲下降、注意力不集中一個(gè)多月。個(gè)人陳述：我是一名高三學(xué)生，有一個(gè)哥哥，比我大兩歲，父母都是農(nóng)民，家庭收入不高。我從小乖巧聽話，從小學(xué)到高中成績(jī)一直很好

4、。父母希望我和哥哥能考上大學(xué)走出農(nóng)村。去年哥哥因成績(jī)不好，沒考上大學(xué)已經(jīng)外出打工。父母把全部的希望都寄托在我身上。進(jìn)入高三后，學(xué)習(xí)特別緊張，壓力很大。在一次模擬考試時(shí)我得了重感冒，頭昏昏沉沉的，由于沒發(fā)揮好，各科考試成績(jī)都很差，我感到這樣的成績(jī)?cè)趺茨芸忌洗髮W(xué)？如果考不上大學(xué)對(duì)不起父母。我覺得從那以后老師和同學(xué)都看不起我。近一個(gè)多月出現(xiàn)入睡困難、食欲下降、記憶力下降，注意力無法集中。一想到考試就焦慮、害怕，眼看就要高考了，心里很著急，希望通過咨詢改變對(duì)考慮焦慮、害怕的現(xiàn)狀。三、咨詢師的觀察和他人的反映咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，衣著整潔，說話談吐正常。無幻覺、妄想，自知力完整，有明確

5、的求助要求，但談到考試就焦慮、緊張、愁眉苦臉。今由班主任陪同前來咨詢。班主任反映：童童學(xué)習(xí)勤奮刻苦，做事認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)自己要求嚴(yán)格，平時(shí)學(xué)習(xí)不錯(cuò)，與同學(xué)交往很少。最近一個(gè)多月學(xué)習(xí)狀態(tài)不如從前好，經(jīng)常上課走神，目光發(fā)呆，也不愛回答問題了。四、評(píng)估與診斷診斷：一般心理問題診斷依據(jù)：1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，并沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)，反應(yīng)也只局限在考試的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成

6、嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個(gè)多月。因此，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)2/11重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。3、根據(jù)以上依據(jù)診斷為一般心理問題。鑒別診斷：（ 1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病性障礙。（ 2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。（

7、 3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥主要表現(xiàn)為焦慮、有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3 個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。原因分析：1、生物原因：求助者為女性， 18 歲， 13 歲來月經(jīng)，已經(jīng)進(jìn)入青春期。2、社會(huì)原因：（ 1）家庭教育中父母對(duì)她要求高，對(duì)她的教育不夠準(zhǔn)確客觀。如只有考上大學(xué)才能走出農(nóng)村，過上富裕的生活。（ 2）家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，使其下決心通過自己的努力改變家中的生活狀況。（ 3）負(fù)性生活事

8、件影響。如在一次模擬考試中成績(jī)較差。（ 4）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。3、心理原因：（ 1）存在著明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤。認(rèn)為自己考不上大學(xué)就對(duì)不起父母，無法改變家里的經(jīng)濟(jì)狀況。（ 2）缺乏有效解決問題的行為模式，自己考試失利不知道該怎么辦。（ 3）被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。（ 4）人際上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流。（ 5）個(gè)性特征：性格內(nèi)向，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，追求完美。五、咨詢目標(biāo)的制定3/11根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除童童對(duì)考試的焦慮心理。應(yīng)用放松訓(xùn)練，引導(dǎo)其傾訴，應(yīng)用合理情緒療法改變其完美主義的認(rèn)知模式，幫助她擺脫焦慮心理，增強(qiáng)自信心。2、最

9、終目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：完善童童的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力；促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。六、制定咨詢方案1、咨詢過程分為三個(gè)階段：第一階段是心理評(píng)估與診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒和行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。2、主要咨詢方法與適用原理咨詢方法：合理情緒療法，放松訓(xùn)練合理情緒療法是認(rèn)知療法中的一種，它是由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯提出的。

10、ABC 理論是合理情緒療法的核心理論。在ABC 理論模型中， A 代表誘發(fā)事件； B 代表個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后對(duì)該事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)； C 代表繼一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。誘發(fā)事件 A 只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而 B 人們對(duì)誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋才是引起的情緒及行為反應(yīng)的原因。因此個(gè)體通過改變自己的錯(cuò)誤觀念，可以消除相應(yīng)的情緒困擾。產(chǎn)婆術(shù)是合理情緒療法最具特色的方法。它源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辯證法，即所謂“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論技術(shù)。首先由求助者說出不合理觀點(diǎn)，然后咨詢師沿其觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而讓求助者認(rèn)識(shí)到自己先前思想中不合理的地方，并主動(dòng)加以嬌正

11、。放松訓(xùn)練是行為療法的一種，是通過一定的程式訓(xùn)練學(xué)會(huì)精神4/11上及軀體上放松的一種行為治療方法。其核心理論認(rèn)為放松所導(dǎo)致的心理改變的維持對(duì)應(yīng)激所引起的心理改變是一種對(duì)抗力量。放松可阻斷焦慮，具有良好的抗應(yīng)激效果。3、雙方的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)求助者的責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；（ 2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。求助者的權(quán)利： 1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（ 2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（ 3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（ 4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（ 5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。求

12、助者的義務(wù)：（ 1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（ 2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（ 3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任：（ 1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；（ 2）幫助求助者解決心理問題；（ 3）嚴(yán)格遵守保密制度，并說明保密例外。咨詢師的權(quán)利：（ 1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；（ 2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（ 3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。咨詢師的義務(wù)：（ 1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（ 3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)

13、容；（ 4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。4、咨詢時(shí)間和費(fèi)用安排：每周一次，每次 50 分鐘，共 6 次。本校學(xué)生不收費(fèi)。七、咨詢過程咨詢實(shí)施的步驟：第一階段（第 1、2 次咨詢）：心理評(píng)估和診斷階段。收集資料，評(píng)估與診斷，建立咨詢關(guān)系。第二階段（第 3、4、 5 次咨詢）：咨詢階段。識(shí)別不合理情5/11緒，引導(dǎo)來訪者自己發(fā)現(xiàn)自己的不合理情緒，并進(jìn)行放松訓(xùn)練。第三階段（第 6 次咨詢）：鞏固與結(jié)束階段。鞏固咨詢效果，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。具體咨詢過程：第一次： 2009 年 2 月 11 日。目的：建立良好的咨詢

14、關(guān)系，了解基本情況，收集一般臨床資料，探尋其改變意愿，進(jìn)行心理測(cè)量。方法：攝入性會(huì)談，鑒別性會(huì)談。過程：（ 1）填寫咨詢登記表，用開放性問題收集來訪者的資料，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）引導(dǎo)來訪者敘述自己的煩惱，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；（ 3 ）做心理測(cè)量：焦慮自評(píng)量表（SAS）、癥狀自評(píng)量表（ SCL90）和艾森克人格問卷（ EPQ）。第二次， 2009 年 2 月 18 日目的：加強(qiáng)咨詢關(guān)系，了解個(gè)人成長(zhǎng)史，了解其家庭教養(yǎng)方式，認(rèn)識(shí)不良的認(rèn)知模式，和來訪者一起商討，制定咨詢方案。方法：攝入性會(huì)談，治療性會(huì)談。過程：（ 1）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來訪者，并做出初

15、步問題分析。（ 2）根據(jù)主訴和咨詢師觀察心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，制定咨詢目標(biāo)，目的是改變非 理性的認(rèn)知觀念，計(jì)劃采用合理情緒療法為主，放松行為訓(xùn)練為輔的咨詢方法；（ 3）布置咨詢作業(yè)：讓來訪者回憶以往的學(xué)習(xí)、生活中，有沒有碰到類似的情況，當(dāng)時(shí)的感受是怎樣的，后來又是如何解決的。第三次， 2009 年 2 月 25 日目的：進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系，識(shí)別不合理信念，學(xué)會(huì)放松技術(shù)。方法：會(huì)談，合理情緒療法、放松訓(xùn)練。過程：（ 1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，跟來訪者一起探索她的思維模式與處理方式；（ 2）向來訪者講述不合理信念與情緒困擾之間的關(guān)系，介紹 ABC 理論的基本原理。幫助來訪者從眾多想法中列出自己不合6/11理非理性

16、的認(rèn)知觀念。我必須是優(yōu)秀的；只有考試成績(jī)好才是優(yōu)秀的最好證明；考試失利是一件非常糟糕的事情。學(xué)習(xí)成績(jī)不好我是個(gè)毫無價(jià)值的人；如果考不上大學(xué)，那我可怎么辦呀？只有成績(jī)好，才能報(bào)答爸爸、媽媽。成績(jī)不好，老師和同學(xué)都看不起我，對(duì)我不如從前好了。歸納起來，“絕對(duì)化要求”、“過分概括化”、“糟糕至極”是來訪者主要的不合理信念。指出其思維方式、信念是不合理的。（ 3）放松訓(xùn)練。教會(huì)來訪者簡(jiǎn)單的放松方法，肌肉放松法和深呼吸放松法。（ 4）布置咨詢作業(yè)：讓來訪者結(jié)合日常生活中舉出一些例子說明自己的想法，反思自己的不合理信念；與父母、老師和同學(xué)溝通，問問自己如果沒考好，他們會(huì)不會(huì)不接納自己。將埃利斯的11 條日

17、常生活中常見的引起心理困擾的不合理信念給求助者，讓其仔細(xì)閱讀，并和自己的情況相對(duì)照，簡(jiǎn)略寫出感想。第四、五次： 2009 年 3 月 4 日 2009 年 3 月 11 日目的：與不合理信念進(jìn)行辯論，學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，幫助來訪者改變不合理信念；對(duì)焦慮、緊張情緒的自我管理，繼續(xù)放松訓(xùn)練。方法：會(huì)談、合理情緒療法，放松訓(xùn)練。過程：（ 1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：對(duì)來訪者的體驗(yàn)給予鼓勵(lì)，與來訪者一同探討她存在的錯(cuò)誤認(rèn)知；詢問父母、老師、同學(xué)對(duì)她的態(tài)度后，來訪者坦誠(chéng)父母雖然對(duì)她的期望仍舊很大，但如果她沒有從前那么優(yōu)秀她依然是父母的好女兒。老師和同學(xué)對(duì)她的情況表示同情和理解。（ 2）與不合理信念辯論求助者：我必須是優(yōu)

18、秀的。咨詢師：事情為什么必須按照你的意志來發(fā)展？如果不是這樣，那又會(huì)怎樣？求助者：只有考試好才是優(yōu)秀的最好證明。咨詢師：有什么能證明成績(jī)好就是優(yōu)秀的，就是成功？求助者：考試失利是一件非常糟糕的事情。7/11咨詢師：如果考試失利是糟糕至極的話，我可以舉出比這還要糟糕十倍的事，你若是遇到這些事情，你又會(huì)怎樣？求助者：如果考不上大學(xué)，那我可怎么辦呀？咨詢師：如果考不上大學(xué)，世界會(huì)因此而滅亡嗎？你會(huì)因此去死嗎？求助者：學(xué)習(xí)成績(jī)不好，我是個(gè)毫無價(jià)值的人？咨詢師：如果你在考試上失敗了，就認(rèn)為自己是毫無價(jià)值的人，那么你以前許多成功的經(jīng)驗(yàn)表明你是什么人？助求者：只有成績(jī)好，才能報(bào)答爸爸、媽媽。咨詢師：你哥哥靠

19、打工掙錢，不照樣報(bào)答爸爸、媽媽 求助者：成績(jī)不好，老師和同學(xué)都看不起我，對(duì)我沒有從前好了。咨詢師：剛才在反饋?zhàn)鳂I(yè)時(shí)你也說了，老師和同學(xué)對(duì)你表示同情和理解，并沒有看不起你。再說別人有什么理由必須友好地待你 （ 3）通過辯論讓求助者認(rèn)識(shí)到不合理信念是無效的，讓求助者認(rèn)識(shí)到語言的絕對(duì)化如“必須”、“只有”是非理性思維的一個(gè)重要原因，將這些詞改為“希望”，如我希望我是優(yōu)秀的。對(duì)求助者的進(jìn)步，咨詢師及時(shí)地給予肯定和鼓勵(lì)。（ 4）放松訓(xùn)練。進(jìn)一步教來訪者進(jìn)行漸進(jìn)松馳訓(xùn)練。如：“坐好，盡可能地使自己舒適，盡最大可能地讓自己放松 現(xiàn)在，把右拳頭握緊，再緊一些，在你這樣做時(shí)，你要體會(huì)緊張的感覺，繼續(xù)握緊拳頭，并

20、體會(huì)右拳和右臂的緊張。好，現(xiàn)在慢慢地放松 讓你的右拳放松，右臂放松，看看你此時(shí)的感覺如何 現(xiàn)在，你自己去試試全部再放松一遍。 再來一遍，把右拳握起來 保持握緊，再次體會(huì)緊張的感覺 現(xiàn)在放松，把你的手指全部伸開，你再次體會(huì)放松的感覺。現(xiàn)在，你左手重復(fù)這樣做，把左拳握緊，體會(huì)緊張的感覺 （ 5）布置咨詢作業(yè)：讓來訪者自己與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)制作RET 自助表，并用產(chǎn)婆術(shù)與這些不良認(rèn)知辯論。讓來訪者在入睡困難時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練。第六次： 2009 年 3 月 18 日目的：鞏固咨詢效果，增強(qiáng)自信心，心理測(cè)驗(yàn)，結(jié)束咨詢。8/11方法：會(huì)談過程：（ 1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：檢查討論，鼓勵(lì)繼續(xù)執(zhí)行。（ 2）指出來訪者繼續(xù)努力的方向，將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到以后的生活中。（ 3）進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)：癥狀自評(píng)量表（ SCL-90）；焦慮自評(píng)量表（ SAS）。（ 4）結(jié)束咨詢八、咨詢效果評(píng)估（ 1）來訪者的自我評(píng)估：通過這段時(shí)間的咨詢，我覺得心情好很多，不再一想到考試就難受了。與父母的關(guān)系更