下肢靜脈血栓PPT

1、下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓2018年年9月月 陳鈺新陳鈺新概述概述1病因病因2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3護(hù)理護(hù)理4健康教育健康教育5概述概述l 下肢靜脈血栓是血液在靜脈內(nèi)不正常地凝下肢靜脈血栓是血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。l 下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的周圍血管疾病周圍血管疾病,下肢下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)功能不全及并發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見(jiàn)原因之一。的肺栓塞是臨床猝死的常見(jiàn)原因之一。l 左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢，特別是左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢，特別是原發(fā)性髂股原發(fā)性髂股靜脈血栓

2、形成靜脈血栓形成。有時(shí)下肢靜脈。有時(shí)下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞堵塞腎靜脈腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生而引起腎功能衰竭從而威脅生命。命。 病因病因 靜脈壁損傷靜脈壁損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷靜脈局部挫傷、撕裂傷 骨折碎片骨折碎片刺傷及其他銳器傷等刺傷及其他銳器傷等機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷；靜脈輸注大量的高；靜脈輸注大量的高滲葡萄糖液、各種有刺激的抗生素等滲葡萄糖液、各種有刺激的抗生素等化學(xué)性損傷化學(xué)性損傷；細(xì)；細(xì)菌血行感染引起的菌血行感染引起的感染性損傷感染性損傷血流緩慢血流緩慢：久病臥床、外傷或骨折、較大的手久病臥床、外傷或骨折、較大的

3、手術(shù)、妊娠、分娩、長(zhǎng)途乘車或飛機(jī)久坐不動(dòng)、或長(zhǎng)術(shù)、妊娠、分娩、長(zhǎng)途乘車或飛機(jī)久坐不動(dòng)、或長(zhǎng)時(shí)間的靜坐及下蹲位時(shí)間的靜坐及下蹲位血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)：如創(chuàng)傷、手術(shù)后、大面積燒如創(chuàng)傷、手術(shù)后、大面積燒傷、妊娠及產(chǎn)后等，可見(jiàn)血小板增高，粘附性增強(qiáng)傷、妊娠及產(chǎn)后等，可見(jiàn)血小板增高，粘附性增強(qiáng)。血小板對(duì)膠原纖維有很強(qiáng)的親和力，當(dāng)靜脈內(nèi)膜。血小板對(duì)膠原纖維有很強(qiáng)的親和力，當(dāng)靜脈內(nèi)膜損傷后，血小板迅速聚集粘附與損傷部位，同時(shí)釋損傷后，血小板迅速聚集粘附與損傷部位，同時(shí)釋放出凝血因子，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)放出凝血因子，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)分型分型周圍型中央型混合型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腫脹疼

4、痛靜脈曲張股青腫是最常見(jiàn)是最常見(jiàn)的癥狀，的癥狀，張力高，張力高，呈非凹陷呈非凹陷性水腫。性水腫。皮色泛紅，皮色泛紅，皮溫較健皮溫較健側(cè)高。側(cè)高。血栓在靜血栓在靜脈內(nèi)引起炎脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)血癥反應(yīng)血栓堵住靜脈，栓堵住靜脈，使靜脈回流使靜脈回流受阻，患側(cè)受阻，患側(cè)肢體脹痛。肢體脹痛。屬于代償反屬于代償反應(yīng)，當(dāng)主干應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后，靜脈堵塞后，下肢靜脈血下肢靜脈血通過(guò)淺靜脈通過(guò)淺靜脈回流，淺靜回流，淺靜脈代償性曲脈代償性曲張。張。是最嚴(yán)重的一是最嚴(yán)重的一種情況，劇烈種情況，劇烈疼痛，患肢皮疼痛，患肢皮膚發(fā)亮，伴有膚發(fā)亮，伴有水泡或血泡，水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮色呈青紫色，皮溫冷。動(dòng)脈皮溫冷。

5、動(dòng)脈不能捫及。不能捫及。腫脹的評(píng)估：腫脹的評(píng)估： 度腫脹：皮紋變淺；度腫脹：皮紋變淺； 度腫脹：皮紋消失度腫脹：皮紋消失 度腫脹：出現(xiàn)水泡度腫脹：出現(xiàn)水泡疼痛的評(píng)估：疼痛的評(píng)估： 1.視覺(jué)模擬評(píng)分法視覺(jué)模擬評(píng)分法 2.面部表情分級(jí)評(píng)分法面部表情分級(jí)評(píng)分法輔助檢查輔助檢查彩色多普勒彩色多普勒：可顯示是否有血栓和血栓部位檢查檢查下肢靜脈造影下肢靜脈造影：直接顯示靜脈的形態(tài)、有無(wú)血栓、血栓的形態(tài)、位置、范圍和側(cè)支循環(huán)治療治療v急性期治療：急性期治療： 1.一般治療：臥床休息，抬高患肢。一般治療：臥床休息，抬高患肢。 2.藥物治療：包括抗凝、溶栓等治療?？鼓幩幬镏委煟喊鼓⑷芩ǖ戎委?。抗凝藥 物

6、有低分子肝素鈣、華法林等；溶栓藥物有尿激物有低分子肝素鈣、華法林等；溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。酶、鏈激酶等。 3.手術(shù)治療：髂手術(shù)治療：髂-股靜脈血栓不超過(guò)股靜脈血栓不超過(guò)48小時(shí)者，小時(shí)者，可做導(dǎo)管取栓術(shù)；股青腫者則常需做手術(shù)取栓?？勺鰧?dǎo)管取栓術(shù)；股青腫者則常需做手術(shù)取栓。v慢性期治療：慢性期治療： 主要是保守治療，如穿彈力襪和間歇性腿部充主要是保守治療，如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法氣壓迫法護(hù)理護(hù)理患肢護(hù)理患肢護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理溶栓護(hù)理溶栓護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防預(yù)防護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 患者常因腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療患者常因腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、

7、治療時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，理中應(yīng)觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)向患者介紹下肢靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)。后及注意事項(xiàng)。一般護(hù)理一般護(hù)理飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：低脂、富含纖維素食物絕對(duì)臥床患肢抬高嚴(yán)禁按摩環(huán)境舒適注意保暖避免患肢穿刺患肢護(hù)理患肢護(hù)理 v室溫保持在室溫保持在25左右，注意患肢保暖。左右，注意患肢保暖。v患肢制動(dòng)，嚴(yán)禁熱敷，禁止按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，患肢制動(dòng)，嚴(yán)禁熱敷，禁止按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，v抬高患肢于心臟水平抬高患肢于心臟水

8、平2030cm，膝關(guān)節(jié)微屈，膝關(guān)節(jié)微屈 15，腘窩處避免受壓，腘窩處避免受壓，指導(dǎo)患者做指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)。v每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；疼痛劇烈時(shí)可適當(dāng)給予覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；疼痛劇烈時(shí)可適當(dāng)給予止痛藥。止痛藥。v測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)并記錄（膝上測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)并記錄（膝上15cm，膝下膝下15cm)。v減少靜脈穿刺，盡量使用靜脈留置針。減少靜脈穿刺，盡量使用靜脈留置針。溶栓的護(hù)理溶栓的護(hù)理v定期檢查血常規(guī)和凝血四項(xiàng)。定期檢查血常規(guī)和凝血四項(xiàng)。v應(yīng)用靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺。應(yīng)用靜脈留置針可減

9、少反復(fù)穿刺。v觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無(wú)出血。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無(wú)出血。v觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無(wú)嘔吐，防止顱觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無(wú)嘔吐，防止顱內(nèi)出血。內(nèi)出血。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理v出血：出血：是抗凝、溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，是抗凝、溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，在用藥期間應(yīng)觀察患者有無(wú)創(chuàng)口出血或血腫、牙在用藥期間應(yīng)觀察患者有無(wú)創(chuàng)口出血或血腫、牙齦出血、消化道出血等抗凝過(guò)度現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題齦出血、消化道出血等抗凝過(guò)度現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予以魚精蛋白或維生素立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予以魚精蛋白或維生素K1靜脈注射，必要時(shí)輸注新鮮血液。靜脈注射

10、，必要時(shí)輸注新鮮血液。v肺栓塞：肺栓塞：當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并立即囑患者平臥，避免深呼吸、立即報(bào)告醫(yī)生，并立即囑患者平臥，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，建咳嗽及劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，建立靜脈通路等，并配合搶救。立靜脈通路等，并配合搶救。預(yù)預(yù) 防（一）防（一）v戒煙，控制原發(fā)疾病。戒煙，控制原發(fā)疾病。v偏癱患者避免患側(cè)輸液。偏癱患者避免患側(cè)輸液。v盡量避免下肢輸液。盡量避免下肢輸液。v盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。

11、盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。v避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，減少扎止血帶的避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，減少扎止血帶的時(shí)間。時(shí)間。v高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。v盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥。盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥。預(yù)預(yù) 防（二）防（二）v加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教。加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教。v抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流。對(duì)于抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流。對(duì)于大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢2030，下肢，下肢遠(yuǎn)端高于近端遠(yuǎn)端高于近端 。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，不能下。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人在

12、床上主動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)。床者，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人在床上主動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由家屬被動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由家屬被動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)。健康教育健康教育v保護(hù)患肢保護(hù)患肢 ：指導(dǎo)病人正確使用彈力襪以減輕癥狀。避指導(dǎo)病人正確使用彈力襪以減輕癥狀。避免久坐久站及長(zhǎng)距離的行走，當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)及時(shí)臥床免久坐久站及長(zhǎng)距離的行走，當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)及時(shí)臥床休息，并抬高患肢高于心臟水平。休息，并抬高患肢高于心臟水平。v適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)病人加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，避免膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖、用過(guò)緊的腰帶和緊身衣物而避免膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖、用過(guò)緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。影響靜脈回流。健康教育健康教育v飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低脂、高纖維素飲食，忌油膩煎炸食進(jìn)食低脂、高纖維素飲食，忌油膩煎炸食物，避免食用膽固醇高的食物；多飲水，少食多餐，不宜物，避免食用膽固醇高的食物；多飲水，少食多餐，不宜過(guò)飽，避免暴飲暴食；保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓升高，過(guò)飽，避免暴飲暴食；保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓升高，影響下肢靜脈血液回流；戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引影響下肢靜脈血液回流；戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。起血管收縮。v用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服用華法林，切勿隨意停藥或加量。按醫(yī)囑服用華法林，切勿隨意停藥或加量。必須定