中醫(yī)針灸治療麻痹性斜視的介紹

1、中醫(yī)針灸治療麻痹性斜視的介紹河北省人民醫(yī)院中醫(yī)眼科 (050051) 張 彬 河北醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院中醫(yī)眼科學教研室 眼肌麻痹是眼球運動受限的一種比較常見的眼病,在中醫(yī)眼科文獻中有類似典型癥狀記載 .對于眼肌麻痹， 根據(jù)不同的癥 狀中醫(yī)有不同的命名。我們應用中藥治療本病，取得較好的 效果，現(xiàn)介紹如下： 麻痹性斜視是眼球運動受限一種比較常見的眼病，在中醫(yī)眼 科文獻中有類似其癥狀的記載， 如巢氏諸病源候論 ?目偏視 說之精氣，“目是五臟六腑之精氣，人臟腑虛而風邪入于 目 睛不正則偏視?！弊C治準繩？七竅門中稱為“神珠將 反”，并將目珠偏斜嚴重，黑睛幾乎不可見者稱為“瞳神反 背”。圣濟總錄中稱其為“墜

2、睛” 。其特征是眼珠突然偏 斜，轉動受限，視一為二，視物成雙。本病又有先天后天之 分，后天性麻痹性斜視多由外傷、 感染、炎癥、 血循環(huán)障礙、 腫瘤及退行性變等引起。病起突然，可累及單眼的一條肌肉 或多條肌肉， 也可累及雙眼的同名肌肉。 任何年齡均可發(fā)病， 但多見于成年人，且無明顯性別差異。單眼肌麻痹以外直肌 為多見， 次為上斜肌， 動眼神經(jīng)麻痹也較多見或伴上瞼下垂， 眼球不能轉動。向上向下及向內運動均受限制。對于麻痹性 斜視，根據(jù)不同的癥狀中醫(yī)有不同的命名，如以眼位偏斜為 主的稱為“目偏視”或“神珠將反” ；如以復視為主的稱為 “視一為二” ；如合并上瞼下垂則稱為“目偏視”或“神珠 將反”合并

3、“瞼廢” 。脾胃虛弱，脈絡失暢型 患者上瞼無力展開 ,遮于整個角膜 ,上 瞼麻木馳緩 ,開張失去自主 ,患者為了克服視物障礙 ,每有仰頭 視物的姿態(tài) ,一般精神疲乏 ,食欲不振 ,舌質淡苔薄白 ,脈緩細 或弦細 .治宜健脾益氣，養(yǎng)血疏絡。方用培土健肌湯中醫(yī)眼 科臨床實踐。藥物組成 :黨參 10 克,白術 10克,茯苓 10 克,當 歸 10 克,炙黃芪 10 克,鉤藤 10克,全蝎 10克,銀柴胡 3 克,升麻 3克,陳皮 3克,甘草 3克,水煎服.加減:胃納欠佳 ,大便溏薄者 , 加吳茱萸 10克,炮姜 10克,附子 3至 10克,口渴煩躁者加麥門 冬 10 克,天花粉 10 克 ,元參 1

4、0 克,頭痛頸項拘緊者加羌活 10 克,防風 10 克 ,前胡 10 克。風邪較重，脈絡受阻型， 眼球僅能直視而不能轉動 ,伴有頭痛 , 頸項拘緊 ,舌苔薄白 ,脈浮數(shù) ,治宜健脾散風，疏通脈絡。方用 羌活勝風湯原機啟微 。藥物組成 :銀柴胡 10 克,黃芩 10 克 白術 10克,枳殼 10克,羌活 10克,防風 10克,前胡 10克薄荷 10克,全蝎 10克,桔梗 10克,鉤藤 10克,甘草 3克.水煎服,加減: 大便秘結加番瀉葉 5至 10克,口渴煩躁 ,加生石膏 12克,天花 粉 10 克 ,麥門冬 10 克。腎陰不足，津血虧損型，伴有高血壓病，視物成雙，頭暈目 眩，手足心熱，盜汗，口

5、燥咽干，尿短而赤，或多見于成年 人，腦力勞力者而突然發(fā)病。舌質紅少苔或無苔，脈細數(shù)或 弦數(shù)有力。治宜滋陰益腎，平肝熄風。方用育陰潛陽熄風湯 中醫(yī)眼科臨床實踐 。藥物組成：生地 15 克，石決明 15 克，白芍 12 克，麥門冬 10克，天門冬 10 克，鹽知母 10 克， 鹽黃柏 10 克，生龍骨 10 克，生牡蠣 10 克，懷牛膝 10 克， 鉤藤 10 克，全蝎 10 克，菊花 10 克，黃芩 10 克。水煎服。 加減：胸悶，心悸，脈結，去石決明、生龍骨、生牡蠣，加 蘇子 10 克，黨參 10 克，遠志 10 克，炒棗仁 10 克，丹參 15 克。腎陽不足，脈絡失暢型，伴有久病不愈，視物成

6、雙，體乏無 力，面色無華，畏寒肢冷，少氣懶言，自汗腰酸，小便清長， 或糖尿病患者，或老年人突然發(fā)病者，胃納尚可，便潤，口 不干，舌質暗苔白，脈沉細。治宜滋補腎陽，溫化通絡。方 用桂附地黃湯加味金匱要略 。藥物組成：山藥 30 克，黃 芪 30 克，茯苓 15 克，白術 15 克，黃精 15 克，鉤藤 15 克， 附子 10 克，熟地 10 克，枸杞子 10 克，澤瀉 10 克，全蝎 6 克，丹皮 5克，肉桂 5 克。水煎服。加減：納少便溏，去熟 地、丹皮，加吳茱萸 10 克，草蔻 10 克，口渴欲飲，加葛根 20 克，麥門冬 10 克。我們中醫(yī)眼科近期治療的結果是：在 80 例中，眼球位置 運

7、動恢復正常，復視完全消失為臨床治愈，有 61 例，治愈 率：76?25%。眼球運動基本恢復正常，但復視尚未完全消失為顯效，有 17 例。治療前后無明顯變化，有 2 例。總有效 率 97?5% 。按語：麻痹性斜視是眼科常見的疑難眼病， 對于本病的治療， 必須著重于健脾益氣，熄風疏絡，補氣升陽。故多用黨參、 黃芪、當歸、白術、茯苓之類，或用柴胡、升麻升提清陽； 鉤藤、全蝎則有熄風疏絡之功。由于本病風邪所中有輕重緩 急之不同，因而治法各異。屬于風邪較重者，多用培土健肌 湯和羌活勝風湯加減。本病多為脾胃虛弱，氣虛風侵，脈絡 失暢，以致眼肌麻痹。故以健脾益氣，培土健肌，散風疏絡 為治療原則；當歸、白芍養(yǎng)

8、血活血，為“血行風自滅”之義。 羌活在河間學說中與升麻、 柴胡同伍， 為“升舉陽氣之要藥” ； 諸藥合用共奏健脾益氣，散風疏絡之效。方藥對癥，故見其 效?；蛲飧酗L邪，風邪中絡客于眼肌，以致眼肌麻痹，視物 成雙，造成本病。由此見癥，多擬散風祛邪之品，輔用健脾 之藥。故在大隊散風藥中，多用散風祛邪，使風邪無立足之 地。加清解郁熱內邪之品，或用健脾散風之品，諸品合用， 風邪祛散， 脈絡通暢， 故病得治。 另外全蝎多用于急感風邪， 或風邪較重者。對于病程日久者，并用小量黨參、黃芪等扶 正驅邪之品。屬于腎陰陽虛者，方用育陰潛陽熄風湯和桂附 地黃湯加減。腎陰不足，津液匱乏，陰虛虧損，肝陽易于上 亢，風邪外

9、侵，內有郁熱，脈絡失暢，以致本病。用大養(yǎng)肝 陰，滋水涵木，清退虛熱之品?；蛴糜帩撽枺L疏絡， 清熱解郁之藥。伴有糖尿病或其他全身性疾病，且病情較重 者，多用溫補腎陽，疏通脈絡，開郁啟閉，佐以散風解郁之 品。應用桂附地黃湯意為陰中求陽， 在補陰陽中加宣通之品， 配合針剌治療，以開通玄府，解郁散風，疏通脈絡，治愈眼 病麻痹性斜視：是由于神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質性病變 使單條或多條眼外肌完全或部分麻痹而引起的眼球向麻痹 肌作用相反的方向偏位 1 。分為先天性與后天性兩種，后天 性病因有：炎性或中毒性、代謝性、血管性、退行性病變、 腫瘤壓迫或外傷等所致。中醫(yī)眼科稱為“風牽偏視” 2 ，現(xiàn) 將近

10、年來臨床應用針灸治療本病的現(xiàn)狀概述如下：國家教科 書提出治療的常用穴：睛明、瞳子髎、承泣、四白、陽白、 絲竹空、太陽、攢竹、頰車、地倉、合谷、太沖、行間、風 池。每次局部取23穴，遠端循經(jīng)配12穴。斜向左者， 針刺右側；斜向右者，針刺左側。龐贊襄教授 3 提出取穴透眉（即絲竹空透攢竹穴） 、下睛明、 承泣、球后、太陽。手法：太陽、風池針3 5 分，其他穴可針 1 寸 5 分。如內斜可選透眉、球后、太陽、風池；外斜 選透眉、太陽、風池；上斜選透眉、承泣、太陽、風池，下 斜選透眉、太陽；風池針刺得氣后，留針 30 分鐘，每日針 刺 1 次。李傳課 4 、趙建浩 5 均以取三陽經(jīng)穴為主。常用：睛明、

11、瞳子髎、承泣、四白、陽白、絲竹空、太陽等穴，每次選24 穴， 10 次為 1 個療程。鞠桂琴 6報道：方法是外直肌麻痹取睛明、球后、瞳子髎、 絲竹空，配太陽、合谷、風池；內直肌麻痹取睛明、攢竹、 魚腰、陽白，配合谷、承泣、四白；上斜肌麻痹取攢竹、睛 明、球后，配合谷、陽白、承泣、太陽；全眼肌麻痹取球后、 睛明、攢竹、絲竹空，配承泣、太陽、魚腰。結果治療 64 例，治愈 61 例，好轉 1 例，無效 2 例。 郭葆善7報道方法是取四面正 4 穴為主， 結合眼周腧穴及遠 端配穴，治療 94 例，痊愈 64 例，好轉、無效各 15 例。齊錫淼 8 報道方法是刺眶內穴配合谷、 曲池、 內關， 治療 2

12、1 例，痊愈 15 例，顯效 4 例，有效、無效各 1 例。高萬祥 9取睛明、絲竹空、球后、目窗、瞳子髎 ；配穴： 攢竹、太陽、上睛明、下睛明、陽白、合谷、光明、太沖、 照海等。每次取局部、鄰近各 1 穴，遠道 1 2 穴，治療 52 例，結果治愈 39 只眼，顯效 18 只。白良川 10應用三棱針點刺上星出血，再用陽白透魚腰，四 面白透睛明，三陰法，共針 30次治愈 1例。 近年來，中國針灸雜志加大了對針灸治療眼病的報道， 尤其是對各地的新方法和新經(jīng)驗加以介紹，使許多中醫(yī)眼科 同行深受啟發(fā)。如：盛廣玉 11報道：深輕刺加電針治療，取瞳子髎、球后、太 陽。一般刺1.21.5寸。指切進針，輕壓，

13、不捻轉，給予Br74 型電針麻儀小電流，低頻率 3040次/秒，時間4050分， 每日 1 次，每項 10 天 1 個療程，配穴：動眼神經(jīng)麻痹加睛 明、陽白。滑車神經(jīng)麻痹加球后、承泣。治療 78 例，結果 治愈 73 例，好轉 3 例，無效 2 例。這種方法操作容易，便 于推廣應用，且臨床效果好，值得我們臨術上應用。蔡春梅 1 2的方法是：將神經(jīng)生長因子2 毫升分別注射擊于睛明、魚腰、攢竹、球后穴，輕輕按摩 10 分鐘，使藥物擴 散吸收， 再行針刺。 并且詳細報道了取穴、 配穴及辨證配穴、 施針手法，治療 39 例全部治愈。它為我們開展針灸治療眼 病提供了一條研究思路，如何將中醫(yī)眼科的傳統(tǒng)治療

14、方法與 現(xiàn)代醫(yī)學的方法有機的結合起來，使之發(fā)揮更好的效果，值 得我們深思。繼承古訓是我們的任務，而進一步創(chuàng)新提高發(fā)揚光大中醫(yī)眼 科學術水平是我們的責任，眼科疾病應用眼針治療尤為重 要。葉云紅 13 則以眼針區(qū)上焦區(qū)、肝膽區(qū)、下焦區(qū)、脾胃區(qū)為 主。配穴選用瞳子髎、太陽、合谷、太沖、睛明、足三里、 三陰交等，伴眼瞼下垂者取陽白穴合谷刺，腦血管病者配頭 皮針（頂顳前斜線前 1CM 平行線上 2/33/5 處）。每次治療 根據(jù)病情選用主穴 2 個，配穴 34 個。操作方法是：眼針 距眼眶 0.5CM 處進針， 左手壓眼球使皮膚繃緊， 右手緩緩進 針；肝膽區(qū)、脾胃區(qū)為透刺，使之得氣后輕施捻轉手法；頭 皮

15、針沿頭皮 15 度角進針，施以提插捻轉法；眼明用手推開 眼球，沿近眼球側進針；體針根據(jù)病情選擇捻轉瀉法，捻轉 補法；頭針留針 45 分鐘，其余 30 分鐘，每日或隔日 1 次， 10 次為 1 個療程，治療 20例，結果治愈 17例，有效 3 例。 治療次數(shù)最少 3 次，最多 20 次，隨訪無復發(fā)。王國明 14 報道：主穴為合谷、光明、風池。其中合谷、光 明為雙側取穴，風池取患側。同時內斜視配患側球后，外斜 視配患側睛明。操作是：風池穴取1.5 寸毫針向鼻尖方向斜刺11.2寸，行捻轉手法，使針感傳至耳根或眼部；合谷向 陽溪方向刺11.5寸，使針感上傳過腕；光明穴直刺1.5 2 寸，使針感傳至膝

16、部，若自覺雙眼輕松發(fā)亮則效果更佳。 以上 3 穴留針 30 分鐘，其間每 10 分鐘行針 1 次。球后穴操 作應謹慎，用左手拇指將眼球托向上方，右手持針沿眶下緣 向瞳子髎方向透刺 0. 81. 2寸，行輕微捻轉手法，勿提 插，針感以局部沉脹為度，不留針，出針后按壓針孔2 3分鐘，以防出血。睛明穴用左手拇指將眼球推向外方，沿拇 指甲緣直刺 0. 81. 2寸，其他操作手法同球后穴。針刺 每日 1 次， 10 次為 1 個療程。治療 38 例，結果， 痊愈 27 例， 有效 8 例， 無效 3 例。 另外， 還有許多簡單易行的方法， 如： 楊兆民 15介紹：內斜針刺球后、瞳子髎、合谷；外斜針刺 睛明，拈竹、風池。耳穴針刺眼、肝。宋如英 16介紹：針刺豐隆雙側