2022年危急值制度版

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載危急值報告制度（一）.定義指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查.檢驗結(jié)果建立復(fù)核. 報告.記錄等治理機(jī)制,以保證患者安全的制度；（二）.危急值報告制度實施細(xì)就1.危急值項目和范疇我院危急值涉及科室為：檢驗科.輸血科.病理科.影像科.彩超室.心電圖室等；危急值報告項目及范疇定期調(diào)整,經(jīng)臨床.醫(yī)技科室評定認(rèn)可,在全院范疇內(nèi)公開；2.危急值報告登記制度；全院統(tǒng)一制定危急值報告登記本,明確登記項目,規(guī)定流程,遵循“誰報告（接收） ,誰記錄”的原就,確保危急值信息報告全流程的人員.時間.內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯；各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢 查結(jié)果顯現(xiàn)“危機(jī)值”后,應(yīng)在10 分鐘內(nèi),報

2、告患者所在的臨床科室,不得瞞報.漏報或推遲報告；臨床科室接到“危急值”報告后, 應(yīng)立刻實行相應(yīng)措施,搶救病人生命, 保證醫(yī)療安全；臨床科室從接到報告處處理終止時間不得超過15 分鐘,并在6 小時內(nèi)將處理結(jié)果在病歷中記錄； 外送的檢驗標(biāo)本或檢查項目存在危急值項目的,由檢測方與我院外檢科室主任聯(lián)系,通知危急值具體事項,并做好登記；3.危急值發(fā)覺.確認(rèn).復(fù)檢要求（ 1）.檢驗科.醫(yī)學(xué)影像科.超聲科.病理科.心電圖室等工作人員應(yīng)對檢驗檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)核查,準(zhǔn)時發(fā)覺“危急值”；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（ 2）.發(fā)覺檢驗檢查結(jié)果符合危急值報告范疇時,檢驗檢查人員應(yīng)立刻確認(rèn)檢查儀器.設(shè)

3、備為否正常, 檢驗檢查過程為否符合操作規(guī)范,操作為否正確, 質(zhì)控為否在控； 相關(guān)信息（包括患者姓名. 科室.住院（門診）號.診斷.標(biāo)本.檢測檢查項目等）為否有誤,儀器傳 輸為否有誤； 檢測的原始標(biāo)本采集為否合格且儲存條件.儲存時間為否正確；（ 3）.在確認(rèn)檢驗檢查過程中各環(huán)節(jié)無反常,檢測檢查系統(tǒng)處于正常狀態(tài)后, 馬上與申請科室溝通,確認(rèn)危急值項目結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)為否相符,如結(jié)果不相符就依據(jù)情形重新復(fù)檢；4.危急值報告流程；住院患者危急值報告流程：（ 1）住院患者顯現(xiàn)危急值情形后,檢驗科與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生溝通后立刻通過lis 系統(tǒng)將危急值結(jié)果發(fā)送至臨床科室；危急值通過 lis 系統(tǒng)發(fā)送至醫(yī)生

4、工作站后由醫(yī)師點(diǎn)擊確認(rèn),方視為危急值報告承接完畢,超過15 分鐘未承接,就由檢驗科電話通知臨床科室及 時處理；（ 2）除檢驗科以外的其他醫(yī)技科室發(fā)覺危急值后在醫(yī)技科室危急值報告登記本上登記,并第一時間將“危急值”結(jié)果電話通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生；醫(yī)生需將危急值結(jié)果復(fù)述,以免發(fā)生差錯, 并在臨床科室危急值報告登記本具體記錄,防止空項；門診患者危急值報告流程：（ 1）門.急診患者顯現(xiàn)危急值情形后,醫(yī)技科室應(yīng)立刻與接診精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載醫(yī)師溝通, 檢驗科將結(jié)果通過lis 系統(tǒng)直接報送至接診醫(yī)師門診工作站；其他醫(yī)技科室就采納電話通知的方式聯(lián)系接診醫(yī)師,接診醫(yī)師將危急值結(jié)果在門

5、診危急值報告登記本上登記；（ 2）接到“危急值”報告后,接診醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時通知患者或家屬準(zhǔn)時就診并領(lǐng)取報告；一時無法通知患者時,應(yīng)準(zhǔn)時向門診部或總值班報告；必要時醫(yī)療治理部門應(yīng)幫忙查找該患者,并負(fù)責(zé)跟蹤落實； 接診醫(yī)師應(yīng)將對“危急值”報告的處理過程記錄到門診病歷中；如不能準(zhǔn)時聯(lián)系到門診醫(yī)生時（非工作時間）,就需聯(lián)系接診醫(yī)生所在科室主任處理；5.危急值項目和范疇的修訂或新增（ 1）.臨床科室.醫(yī)技科室擬修訂“危急值”項目和范疇或申請新增“危急值”項目,應(yīng)向醫(yī)療治理部門提出申請；（ 2）.醫(yī)療治理部門組織相關(guān)臨床科室和相關(guān)醫(yī)技科室爭論爭論,形成一樣看法；（ 3）.擬修訂或新增的危急值項目和范疇要在全院

6、范疇內(nèi)公開精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載檢驗項目危急值及臨床意義精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載電解質(zhì)腎功能檢驗項目生命戒備線低值危急性生命戒備線高值危急性血 清 k +2.8mmol/l呼吸肌麻痹.心律失常 6.2mmol/l呼吸肌麻痹.心律失常血清 ca2+1.75 mmol/l低血鈣性手足抽搐 3.5mmol/l甲狀旁腺危象血清 na+120mmol/l低滲狀態(tài) 160mmol/l高滲狀態(tài)血肌酐 650umol/l急性腎功能衰竭血尿素氮 35.7mmol/l成人精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載糖代謝血糖成人 2.8mmol/l缺糖性神經(jīng)癥狀.低

7、血糖性昏迷22.2mmol/l糖尿病酮癥酸中毒.高滲性非酮精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載新生兒 1.75 mmol/l新生兒癥糖尿病昏迷16.6mmol/l精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載心肌標(biāo)志物肌紅蛋白 500ng/ml急性心肌梗死血紅蛋白50g/l急性大量失血或嚴(yán)峻貧血高度易感染 30× 109/l急性白血病.嚴(yán)峻感染血常規(guī)白細(xì)胞血小板2.0×109 /l30× 109/l一般患者有引發(fā)致命性感染的可能嚴(yán)峻出血傾向；臨床輸注血小板閾值ph7.2酸中毒 7.5堿中毒血?dú)鈖co2 po2凝血酶原時間20mmhg50mmhg pt急性

8、呼吸衰竭急性呼吸衰竭 70mmhg 30s急性呼吸衰竭精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載凝血功能細(xì)菌培育活化部分凝血酶原時間aptt 70sdic精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出耐碳青酶烯類腸桿菌檢出耐萬古霉素腸球菌檢出耐碳青酶烯類銅綠假單胞菌檢出血培育陽性多重耐藥銅綠假單胞菌檢出腦脊液培育陽性耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出抗酸桿菌可見微生物精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載醫(yī)學(xué)影像科.彩超室.心電圖室.輸血科.內(nèi)窺鏡室危急值范疇專業(yè)項目名稱1.嚴(yán)峻的顱內(nèi)血腫.挫裂傷.蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2.硬

9、膜下/ 外血腫急性期；3.腦疝.急性腦積水；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載醫(yī)學(xué)影像科中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)頜面五官急癥x 線檢查危急值4.顱腦ct 或 mri 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范疇達(dá)到一個腦葉或全腦干范疇或以上）；5.腦出血或腦梗塞復(fù)查ct 或 mri ,出血或梗塞程度加重,與近期片對比超過 15以上；1.氣管.支氣管異物；2.液氣胸,特別為張力性氣胸；3.肺栓塞.肺梗死4.多發(fā)肋骨骨折引起肺挫傷,大量胸腔積液5.急性肺水腫1.心包填塞.縱隔搖擺；2.急性主動脈夾層動脈瘤1.食道異物；2.消化道穿孔.急性腸梗阻；3.急性膽道梗阻；4.急性出血壞死性

10、胰腺炎；5.肝脾胰腎等腹腔臟器出血1.眼眶內(nèi)異物；2.眼眶及內(nèi)容物破裂.骨折；3.頜面部.顱底骨折；1.x 線檢查診斷為脊柱骨折,脊柱長軸成角畸形.椎體粉碎性骨折；2.多發(fā)肋骨骨折,引起肺挫傷.大量胸腔積液；3.骨盆環(huán)骨折；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載心電圖室急性冠脈綜合癥嚴(yán)峻快速性心律失常嚴(yán)峻緩慢性心律失常其他4.氣管.支氣管異物；5.液.氣胸；6.急性肺水腫；7.食道異物；8.消化道穿孔；9.急性腸梗阻1.首次發(fā)覺疑似急性心肌梗死的心電圖轉(zhuǎn)變（肢體導(dǎo)聯(lián). v4-v6st 段抬高 0.1mv, v1-v3 抬高 >0.3m

11、v ）；2.首次發(fā)覺疑似各種急性心肌缺血的心電圖轉(zhuǎn)變；3.再發(fā)急性心肌梗死的心電圖轉(zhuǎn)變（陳舊性心肌梗死st 段回落后再次抬高伴急性胸痛,排除室壁瘤,留意與以往心電圖及臨床病史比較）；1.心室撲動.心室跳動；2.室性心動過速心室率 150bpm、連續(xù)時間 30s 或連續(xù)時間不足30s 伴血流淌力學(xué)障礙；3.尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速,多形性室性心動過速,雙向型室性心動過速；4.各種類型室上性心動過速心室率200bpm.5.心房跳動伴心室預(yù)激最短 rr 間期 250ms；1.嚴(yán)峻心動過緩.高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯,平均心室率35 bpm；2.長 rr 間期伴癥狀 3.0s；無癥狀 5.0s；1.提示嚴(yán)峻

12、低鉀血癥心電圖表現(xiàn)（q-t 顯著延長.顯現(xiàn)快速性心律失常,并結(jié)合臨床試驗室檢查）；2.提示嚴(yán)峻高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo),并結(jié)合臨床試驗室檢查）； k >5.5mmol/l t波高尖呈“帳篷狀”；k >6.5mmol/l t波連續(xù)增高,qrs 波群開頭增寬；k >7.0mmol/l p波增寬, p-r 間期延長, qrs 波群連續(xù)增寬；k >8.5mmol/lp 波可消逝, qrs 波群明顯增寬,st 段壓低,可顯現(xiàn)房室交界區(qū)心律或竇-室傳導(dǎo)；k >12.0mmol/l室速.室顫.心室停搏精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料

13、- - - 歡迎下載動態(tài)心電圖危急值范疇3.疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查）；4.q-t 間期延長： q-tc 550ms；5.顯性t 波電交替；6.r on t 型室性早搏；1.心房跳動時r-r 間期 5.0s；2.顯現(xiàn)3 次以上 3.0 的長 r-r 間期；3.q-t 間期明顯延長伴室性心動過速；4.室性心動過速心室率200 次/ 分,連續(xù)時間30s以上；5.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,多形性室性心動過速；6.心室撲動.心室跳動；7.室上性心動過速/ 心房跳動 / 心房撲動心室率250 次/ 分；8.心房跳動伴心室預(yù)激最短r-r 間期 <250ms；9.首次發(fā)覺的符合急性

14、心肌梗死的心電圖轉(zhuǎn)變（肢體導(dǎo)聯(lián).v4-v6st段抬高0.1mv, v1-v3 抬高 >0.3mv ）以及陳舊性心肌梗死st 段后再次梗死的心電圖轉(zhuǎn)變（陳舊性心肌梗死st 段回落后再次抬高伴急性胸痛,排除室壁瘤）；10.符合變異性心絞痛的心電圖轉(zhuǎn)變（ st 段一過性呈弓背向上型.巨 r 型等抬高） ；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載彩超 室1.宮外孕.卵巢扭轉(zhuǎn).黃體破裂.胎盤早剝.胎膜早破等婦科疾病危害到患者生命的情形2.動脈瘤破裂.動脈夾層.心臟腫瘤.粘液瘤.室壁瘤破裂.急性心肌梗死等心血管疾病危害到患者生命的情形3.重癥胰腺炎.闌尾炎.腸梗阻.腸套疊危及到患者生命的情形4.癥狀