急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)修訂實用教案

1、 間質(zhì)水腫性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP） 壞死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis） a.單純性胰腺實質(zhì)(shzh)壞死 b.單純性胰周壞死 c .混合型壞死（胰周和實質(zhì)(shzh)壞死） 以上均分為無菌性和感染性。第1頁/共26頁第一頁，共27頁。 急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）的定義是臨床上至少有3個特征中的2個： （a）提示胰腺炎的腹痛（常上腹疼痛(tngtng)放射到背部） （b）血清淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上； （c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超聲發(fā)現(xiàn)特征性的表現(xiàn)。第2頁/共26頁第二頁

2、，共27頁。國內(nèi)重癥急性胰腺炎診治指南急性反應(yīng)期：發(fā)病2周內(nèi)全身感染期：發(fā)病2周2個月殘余(cny)感染期：發(fā)病23個月以后新亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)： 第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周 第二階段或稱后期：指發(fā)病1周以后。第3頁/共26頁第三頁，共27頁。1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類分類輕癥（輕微器官功能障礙）重癥 (器官衰竭和/或局部并發(fā)癥)非重癥 (無器官功能衰竭或器官衰竭48 h)分類標(biāo)準(zhǔn)器官衰竭和全身并發(fā)癥局部并發(fā)癥：急性液體積聚,胰腺壞死, 膿腫, 假性囊腫早期 =基于臨床參數(shù)后期=基于形態(tài)學(xué)（影像）預(yù)測指標(biāo) Ransons 評分， APACHE II 評分，CT嚴(yán)重指數(shù) (CT

3、SI) CRPJ Clin Gastroenterol 45(7): 614-625Radiology 2012，262(3): 751-764.第4頁/共26頁第四頁，共27頁。1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類間質(zhì)性胰腺炎間質(zhì)水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎 a.無菌性 b.壞死性壞死性胰腺炎 a.無菌性 b.壞死性 C.實質(zhì)壞死，胰周壞死，混合性壞死 J Clin Gastroenterol 45(7): 614-625.第5頁/共26頁第五頁，共27頁。間質(zhì)水腫(shuzhng)性胰腺炎（IEP）Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764IEP患者增強CT

4、表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺，正常(zhngchng)均勻強化或水腫區(qū)胰腺實質(zhì)增強異常.第6頁/共26頁第六頁，共27頁。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764單純的胰腺實質(zhì)壞死(hui s)在胰腺炎患者中不到5。增強CT圖像上顯示為強化缺失區(qū)。第7頁/共26頁第七頁，共27頁。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764約20為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無強化區(qū)包含(bohn)非液化的成分時可診斷單純胰周壞死。第8頁/共26頁第八頁，共27頁。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第9頁

5、/共26頁第九頁，共27頁。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764最常見(chn jin)的類型，占急性壞死性胰腺炎的75-80第10頁/共26頁第十頁，共27頁。病程1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類4周急性假性囊腫胰腺假性囊腫（PPC） a.無菌性 b.感染性胰腺膿腫包裹性壞死（WON） a.無菌性 b.感染性“胰腺(yxin)膿腫”和“胰腺(yxin)內(nèi)假性囊腫”已被棄用第11頁/共26頁第十一頁，共27頁。積聚類型病程壞死位置表現(xiàn)間質(zhì)水腫性胰腺炎APFC4W無只位于胰腺外，鄰近胰腺均勻低密度液體，壞死碎片，無囊壁PPC 4W無鄰近或遠(yuǎn)離胰腺 均

6、勻低密度液體，無壞死碎片，有囊壁壞死性胰腺炎ANC 4W是在胰腺實質(zhì)內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)外不均勻, 非液體成分、易形成包裹，無囊壁WON 4W是同上不均勻, 非液體成分、易形成包裹，有囊壁胰腺實質(zhì)內(nèi)液體積聚只能(zh nn)是ANCWON，而不是假性囊腫。第12頁/共26頁第十二頁，共27頁。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第13頁/共26頁第十三頁，共27頁。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第14頁/共26頁第十四頁，共27頁。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第15頁/共26頁第

7、十五頁，共27頁。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第16頁/共26頁第十六頁，共27頁。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第17頁/共26頁第十七頁，共27頁。WON并感染(gnrn)Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第18頁/共26頁第十八頁，共27頁。WON并感染(gnrn)Thoeni R F Radiology 2012;262:751-7642012 by Radiological Society of North America第19頁/共26頁第十九頁，共27

8、頁。 IEP通常是自限性性，僅支持治療即可。大多數(shù)APFC自行吸收或成熟變成假性囊腫。大多數(shù)假性囊腫隨著時間推移也自然消失，不需要任何治療。 約25的假性囊腫有癥狀或繼發(fā)感染需進(jìn)行必要(byo)的引流。第20頁/共26頁第二十頁，共27頁。干預(yù)方法治療成功率復(fù)發(fā)率并發(fā)癥發(fā)生率死亡率平均住院天數(shù)開腹手術(shù)9, 11, 1992%-96.6%3.4%-12%12.4%-16%0%-2.8%15腹腔鏡手術(shù)12-1491%-98.3%2.5%-8%1%-4.2%0%5.6經(jīng)皮穿刺置管引流16-2042%-90%6%-47.4%0%-64%0-16%19-45內(nèi)鏡下透壁引流14, 26-29, 3871%

9、-95%11%-25%3.3%-12%0%-1%2.7-5內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭引流24, 33, 3476%-100%4.8%-20%0%-6.3%NANA第21頁/共26頁第二十一頁，共27頁。 無菌性壞死：密切觀察，每7-10天行(tin xn)CT評估感染的證據(jù)（氣泡）和并發(fā)癥 感染性壞死：一般清創(chuàng)手術(shù)和抗生素治療 手術(shù)是最好推遲至發(fā)病1月后進(jìn)行 經(jīng)皮穿刺引流可用于病情嚴(yán)重的患者過渡治療，以在手術(shù)前穩(wěn)定病情 內(nèi)鏡下清創(chuàng)術(shù)（NOTES）創(chuàng)傷更小、復(fù)發(fā)率、死亡率低。第22頁/共26頁第二十二頁，共27頁。 歐洲6家醫(yī)學(xué)中心 93例感染性胰腺壞死患者。 近期效果：80%的患者初次(ch c)獲

10、得了成功，30天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率為26%，死亡率為7.5% 遠(yuǎn)期效果：平均隨訪43個月，遠(yuǎn)期成功率68%，16%有胰腺炎復(fù)發(fā)。10%壞死復(fù)發(fā)，4%行外科治療。Gut. 2009 Sep;58(9)美國6家醫(yī)療(ylio)中心 104例包裹性胰腺壞死（63例為感染性壞死）。95例（91）成功（壞死灶完全消失），死亡5例（4.8%),并發(fā)癥發(fā)生率14第1次治療后的住院時間平均12天。壞死灶復(fù)發(fā)6例（6%），胰腺炎復(fù)發(fā)3例（3%）第23頁/共26頁第二十三頁，共27頁。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第24頁/共26頁第二十四頁，共27頁。第25頁/共26頁第二十五頁，共27頁。感謝您的觀看(gunkn)！第26頁/共26頁第二十六頁，共27頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)間質(zhì)水腫性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP）。間質(zhì)水腫性胰腺炎（inter