老年女性盆底重建的圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

1、    老年女性盆底重建的圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果評(píng)價(jià)    李萌【摘要】 目的 探討整體護(hù)理在老年女性盆底重建圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 70例實(shí)施盆底重建手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組焦慮評(píng)分為（3.2±1.3）分， 護(hù)理舒適度為91.43%， 護(hù)理滿意度為94.29%;對(duì)照組焦慮評(píng)分為（6.1±2.0）分， 護(hù)理舒適度為71.43%， 護(hù)理滿意度為77.14%。研究組

2、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組， 護(hù)理舒適度及滿意度均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理;盆底重建手術(shù);效果評(píng)價(jià)doi：10.14163/ki.11-5547/r.2019.29.073【abstract】 objective   to discuss the application value of perioperative holistic nursing on pelvic floor reconstruction in elderly women. methods   a total of 70 elderly women with p

3、elvic floor reconstruction as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. the control group received conventional nursing， and the observation group received holistic nursing on the basis of conventional nursing. the anxiety score after

4、 nursing， degree of comfort and degree of satisfaction with nursing between the two groups was compared. results   the anxiety score was （3.2±1.3） points， degree of comfort with nursing was 91.43% and degree of satisfaction with nursing was 94.29% in the research group， which were （6.

5、1±2.0） points， 71.43% and 77.14% in the control group. the anxiety score in the research group was lower than that in the control group， and degree of comfort and satisfaction with nursing was higher than those in the control group. their difference was statistically significant （p【key words】 h

6、olistic nursing; pelvic floor reconstruction; effect evaluation盆底功能障礙性疾病 （pfd）主要包括盆底臟器脫垂（pop）、壓力性尿失禁 （sud）、性功能障礙 （sd）和糞失禁（fi）等1。隨著人類步入老齡化社會(huì)及生活質(zhì)量的不斷提高， 前來就診盆底功能障礙性疾病的人數(shù)也不斷上升。盆底功能障礙嚴(yán)重影響著女性的生活和健康， 特別是工作和社交活動(dòng)2。近年來隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及手術(shù)器械的改進(jìn)和修補(bǔ)材料的發(fā)明應(yīng)用， 使得盆底修補(bǔ)和重建手術(shù)有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展， 治療效果也不斷提高。由于老年患者自身生理功能減退， 反應(yīng)遲鈍， 對(duì)各種應(yīng)激耐受性較差，

7、 因此在實(shí)施盆底重建手術(shù)的老年患者中須對(duì)其實(shí)施全面的整體護(hù)理。本文選取70例實(shí)施盆底重建手術(shù)的老年患者， 對(duì)其分別采用常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理， 比較兩種護(hù)理方式的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取本科2012年9月2016年3月實(shí)施盆底重建手術(shù)的老年患者70例， 年齡4876歲， 平均年齡（59±8）歲;病程8個(gè)月15年;其中經(jīng)陰道全子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 35例， 應(yīng)用網(wǎng)片的全盆底重建術(shù)15例， 骶棘韌帶固定術(shù)10例， 高位骶韌帶懸吊術(shù)10例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)

8、理基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理， 具體如下。1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理   心理護(hù)理。不論手術(shù)大小都會(huì)對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)， 使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮恐懼心理。對(duì)此， 護(hù)士應(yīng)以患者為中心， 給予患者心理安慰， 消除患者緊張情緒。詳細(xì)介紹治療過程， 說明微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、外陰部切口小、時(shí)間短、疼痛較輕的優(yōu)點(diǎn)， 建立起積極配合手術(shù)和戰(zhàn)勝疾病的信心， 配合醫(yī)療及護(hù)理工作， 建立良好護(hù)患關(guān)系。合并癥護(hù)理。有合并癥者如高血壓， 術(shù)前應(yīng)控制血壓140160/90100mm hg（1mm hg=0.133 kpa）。糖尿病患者應(yīng)采取有效的治療措施控制空腹血糖1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理與觀察 一般護(hù)理

9、。術(shù)后去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 6 h后取舒適側(cè)臥位。24 h內(nèi)觀察生命體征變化， 高齡及有合并癥的患者術(shù)后極易產(chǎn)生并發(fā)癥， 尤其是對(duì)氧飽和度應(yīng)嚴(yán)密觀察?？刂蒲a(bǔ)液速度及補(bǔ)液量， 做好輸液管理3。及時(shí)按摩雙下肢， 鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h進(jìn)行床上四肢活動(dòng)， 24 h后床邊活動(dòng)， 注意下肢保暖， 以預(yù)防形成下肢靜脈血栓。患者清醒后要勤翻身， 預(yù)防壓瘡的發(fā)生， 做好飲食指導(dǎo)5。疼痛護(hù)理?？赡芘c血腫形成壓迫神經(jīng)、肌肉等有關(guān)。注意患者有無會(huì)陰部疼痛， 警惕陰道內(nèi)切口血腫。由于老年患者對(duì)各種應(yīng)激包括疼痛的耐受性差， 應(yīng)主動(dòng)了解患者疼痛情況， 重視患者對(duì)疼痛的訴說， 做好心理護(hù)理， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 減輕對(duì)疼痛的

10、敏感性， 必要時(shí)使用止痛藥物6。觀察陰道流血情況。嚴(yán)密觀察陰道切口有無出血、滲出、血腫情況， 有無進(jìn)行性疼痛加劇或陰道、肛門墜脹等情況。術(shù)后陰道內(nèi)塞碘伏紗布卷可起到壓迫止血作用， 術(shù)后2448 h取出， 保持會(huì)陰清潔干燥， 用0.5%碘伏棉球清潔外陰及肛門周圍的皮膚， 2次/d。如陰道內(nèi)放置負(fù)壓引流管， 須妥善固定、保持通暢、觀察引流液性狀、記錄引流量7。觀察排便情況。注意觀察患者排便情況， 有無排便困難、陰道流血及便血問題， 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸損傷。術(shù)后6 h進(jìn)無糖流質(zhì)飲食， 肛門恢復(fù)排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多飲水， 多食蔬菜、水果， 防止便秘。出現(xiàn)便秘時(shí)及時(shí)給予緩瀉劑， 避免增加腹壓影響手

11、術(shù)效果。觀察排尿情況。術(shù)后保持尿管通暢及會(huì)陰部清潔， 留置導(dǎo)尿管3 4 d， 每日更換集尿袋并保持尿袋低于膀胱水平。擦洗會(huì)陰部12 次/d， 拔尿管前先進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練， 定時(shí)夾閉， 有尿意后再拔管8。拔管后囑患者多飲水， 勤排尿， 排尿困難出現(xiàn)尿潴留者應(yīng)重新置管。1. 2. 3 出院指導(dǎo) 囑患者積極治療慢性咳嗽、便秘等病癥。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓及負(fù)重。注意個(gè)人衛(wèi)生， 保持會(huì)陰部清潔， 預(yù)防泌尿系感染。禁盆浴3個(gè)月， 保持會(huì)陰部清潔， 堅(jiān)持盆底肌鍛煉。術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查， 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁性生活。術(shù)后建議規(guī)律隨訪終身， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)才處理復(fù)發(fā)癥、手術(shù)并發(fā)癥。出院前教會(huì)患者做盆底肌和肛提肌訓(xùn)練。1

12、. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度。采用本院自制焦慮量表對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分越高表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。采用本院自制護(hù)理舒適度評(píng)估量表評(píng)定患者的舒適程度， 結(jié)果分為舒適和不舒適， 護(hù)理舒適度=舒適例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用本院自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表評(píng)定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度， 結(jié)果分為滿意和不滿意， 護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用

13、2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果護(hù)理后， 觀察組焦慮評(píng)分為（3.2±1.3）分， 低于對(duì)照組的（6.1±2.0）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。3 小結(jié)老年患者由于自身生理功能減退， 反應(yīng)遲鈍， 對(duì)各種應(yīng)激耐受性差， 故須對(duì)其實(shí)施全面的整體護(hù)理。本科自2008年開展盆底重建手術(shù)以來不斷探索和改進(jìn)護(hù)理方法和護(hù)理措施。針對(duì)老年患者合并癥、并發(fā)癥多的特點(diǎn)對(duì)其實(shí)施全面的整體護(hù)理， 包括細(xì)致觀察病情、全面得當(dāng)護(hù)理措施， 重視術(shù)前評(píng)估， 安全護(hù)理， 加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及觀察， 術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)癥及并發(fā)癥， 切實(shí)落實(shí)健康指導(dǎo)與出院隨訪， 鞏固手

14、術(shù)效果。解決老年女性患者的痛苦， 提高老年患者的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組焦慮評(píng)分為（3.2±1.3）分， 護(hù)理舒適度為91.43%， 護(hù)理滿意度為94.29%;對(duì)照組焦慮評(píng)分為（6.1±2.0）分， 護(hù)理舒適度為71.43%， 護(hù)理滿意度為77.14%;觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組， 護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。綜上所述， 對(duì)實(shí)施盆底重建手術(shù)的老年女性患者采取整體護(hù)理， 可以有效提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度和舒適度。參考文獻(xiàn)1 劉新民. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué) . 第 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：602355.2 陳晶. 盆底重建術(shù)治療老年子宮脫垂的圍手術(shù)期護(hù)理. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（15）：125-126.3 熱孜萬古力·熱西提， 賴巧蓉 . 女性盆底重建手術(shù)患者的護(hù)理. 大家健康 （ 學(xué)術(shù)版 ）， 2013（21）：96-97.4 尹一童， 夏志軍. 全盆底重建術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理. 中國實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志， 2015， 31（4）：292-295.5 張曉麗