角膜炎護理查房.PPT

1、角膜炎的護理查房 主講人：朱佳瑩 2017年7月20號病史匯報一般資料： 患者，李娟，女，52歲，北川，羌族小學文化，現(xiàn)家北川縣曲山鎮(zhèn)楊柳坪村2組.入院日期：2017年4月5日入院醫(yī)療診斷：左眼角膜潰瘍 右眼病毒性角 膜炎現(xiàn)病史主訴：左眼視力不清伴眼紅10天現(xiàn)病史：患者10天來在無明顯誘因下出現(xiàn)左眼視力下降，伴眼紅，無眼痛，無視物變形變小，無眼前黑影飄動，無復視，反復發(fā)作，今來醫(yī)院就診診為“左眼角膜潰瘍”故為進一步擬“左眼角膜潰瘍”于2017年4月5日收住入院。起病來患者神志清，胃納佳，大小便正常，睡眠好，近期體重無明顯下降。過去史類風濕性關節(jié)炎病史4年 現(xiàn)服用甲強龍3mg/日否認高血壓，糖尿

2、病史。否認肝炎，肺結核史。無重大手術外傷史。無食物，藥物過敏史。預防接種史不詳。個人史出生于北川，生長于北川，小學文化，否認久居外地，無疫區(qū)居留史，無煙酒嗜好。無毒物接觸史，無不潔性交史。26歲結婚，育有1子，配偶、兒子體健。父母及兄弟姐妹體健，家族中其母親有高血壓病史，自服降壓片，平時血壓控制好。新農(nóng)合保險住院期間生活自理，配偶陪護。入 院 體 檢T36.5，P74次/分，R20次/分，BP107/62mmhg,意識清，情緒穩(wěn)定，左眼視力光感（+），結膜睫狀充血水腫，角膜混濁，下方可見大片狀潰瘍，已穿通，熒光染色可見房水流出，前房極淺，混濁，瞳孔不規(guī)則，晶體混濁，眼底不入。右眼視力0.3，結

3、膜輕充血水腫，角膜見點狀混濁，瞳孔直徑3.0mm，對光反射存，晶體輕混濁，眼底黃斑中心凹反光存，眼壓R/L=9.0/5.0mmHg。入院后化驗及檢查2013-5-5 血常規(guī)示：白細胞1.7010/L 紅細胞3.2 血紅蛋白89g/l。血生化示：白蛋白29.9g/l 總膽固醇2.57mmol/l c反應蛋白23.血沉：70 血結核抗體 輸血傳播病毒無異 常。心電圖報告示：正常心電圖胸片報告示無異常。入院后治療完善相關檢查予頭孢呋辛， 阿昔洛韋靜滴抗炎 ，更昔洛韋眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液局部抗炎治療。必要時行手術治療。入院后主要護理診斷疼痛：眼痛與角膜炎癥有關潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍穿孔有關自理缺

4、陷：關節(jié)畸形有關軀體移動障礙：與關結畸形有關 目前情況現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，主訴無特殊不適，查體:左眼視力0.1，結膜睫狀體充血水腫減退，角膜混濁較前減輕，下方潰瘍較前縮小，穿孔處可見閉合，前房較前加深，混濁好轉，瞳孔藥物性散大，晶體混濁，眼內(nèi)不入。 患者現(xiàn)狀主查者詢問患者：1.夜間睡眠一般，飲食及大小便規(guī)則。2.左眼視物模糊，無眼痛不適。感四肢關節(jié)疼痛不適。3.患者原有類風濕性關節(jié)炎病史4年，自服甲強龍、硫唑嘌呤，病情仍有進展。4.對疾病的名稱，可能引起的后果、使用藥物的作用及副作用及使用正確方法都能掌握。 角膜炎的解釋角膜(Cornea)位于眼球前壁的一層透明膜，約占纖維膜的前1/6，從

5、后面看角膜呈正圓形，從前面看為橫橢圓形。中央瞳孔區(qū)約4mm直徑的圓形區(qū)內(nèi)近似球形，其各點的曲率半徑基本相等，而中央?yún)^(qū)以外的中間區(qū)和邊緣部角膜較為扁平，各點曲率半徑也不相等。 角膜炎病理生理圖角膜炎病理生理圖感染性角膜炎免疫性角膜炎外傷性角膜炎營養(yǎng)不良性角膜炎潰瘍消退期愈合期潰瘍形成期浸潤期睫狀充血病理變化過程典型體征臨床表現(xiàn)眼痛畏光眼瞼痙攣流淚視力下降角膜潰瘍形成角膜浸潤常用確診方法角膜刮灶片病變區(qū)活檢共焦顯微鏡角膜炎根據(jù)病因分類角膜的生理特點透明性屈光特性敏感性損傷和修復代謝 角膜炎的分類病毒性角膜炎病毒性角膜炎：最常見的為單純皰疹性角膜炎，由單皰病毒單皰病毒引起；其次為帶狀皰疹角膜炎、牛痘

6、苗性角膜炎及由腺病毒引起的點狀角膜炎；還有沙眼病毒引起的角膜炎。 細菌性角膜炎細菌性角膜炎：引起本病的常見細菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，由于細菌的毒力強，進展快，常引起急性化膿性角膜潰瘍，臨床上稱為“匍行性角膜潰瘍”；其次為綠膿桿菌引起的角膜潰瘍。 真菌性角膜炎真菌性角膜炎：常見的致病真菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌。由于本病早期癥狀較輕，發(fā)展緩慢，常被誤診，形成角膜潰瘍后，潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀為其特征。 過敏性角膜炎過敏性角膜炎：由先天性和過敏性因素引起，包括束狀角膜炎、深層角膜炎、硬化性角膜炎、角膜實質炎等。外傷及營養(yǎng)性角膜炎外傷及營養(yǎng)性角膜炎：包括角膜上皮剝脫、角膜軟化癥、神經(jīng)

7、麻痹性角膜炎及暴露性。病因不明的角膜炎病因不明的角膜炎：包括蠶蝕性角膜潰瘍、卷絲狀和點狀角膜上皮剝脫等。 組織學上的分類 上皮層-占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生前彈力層-上皮細胞基底膜附著的基礎。 受損后不能再生基質層-約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖 維束板層構成、損傷后由瘢痕組織修復填補角膜的后彈力層-受損后可以由內(nèi)皮細胞分泌再生內(nèi)皮層-單層內(nèi)皮細胞，具有獨特的泵功能， 細胞不能再生角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)自覺癥狀 顯著的畏光，急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激癥狀。 體征 1.高度睫狀充血：角膜中央部膿瘍，結構模糊不清，前房內(nèi)有不同程度的積膿，呈黃色或淡綠色。 2.根據(jù)菌

8、種不同，角膜上潰瘍的形成不一：綠膿桿菌性潰瘍呈環(huán)形，其周圍角膜高度水腫呈毛玻璃狀；匐行性潰瘍有灰黃色進展，邊緣呈潛行狀，其周圍的角膜仍透明。 3.匐行性潰瘍表面有灰黃色膿液附著，綠膿桿菌性潰瘍表面有大量黃綠色膿性分泌物粘著。 4.潰瘍向縱深發(fā)展使后彈力層膨出，潰瘍可在25天穿孔。角膜潰瘍穿孔后為什么會引起疼痛 角膜直接與外界接觸，損傷或感染是引起角膜炎最常見的原因。角膜發(fā)生炎性病變后，可出現(xiàn)邊界模糊的渾濁，患眼出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血或混合充血、視力降低、前房積膿等。炎癥治愈后常留下瘢痕，嚴重影響視力。 角膜周圍充血是指 眼部的充血發(fā)紅是眼科患者常見的體征之一。常說的紅眼是一

9、個籠統(tǒng)的概念，泛指眼結膜充血與睫狀充血。結膜充血病變僅限于結膜疾病或有關的表淺刺激，而睫狀充血則包括角膜、鞏膜、前色素膜的疾病，常有一定嚴重性。有的病例可以兩種充血同時存在，這種情況稱混合充血。 角膜炎最常見的并發(fā)癥前房積膿后彈力膜膨出角膜穿孔前極白內(nèi)障虹膜脫出角膜葡萄腫角膜瘺角膜血管的形成 角膜穿孔的治療手術均在手術顯微鏡下進行。用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗結膜囊、創(chuàng)口及脫出的虹膜組織，清除角膜創(chuàng)口表面滲出物及脫出虹膜表面滲出物。在角膜傷口對側角膜緣做一穿刺口，通過穿刺口注入玻璃酸鈉以恢復前房。前房恢復后，創(chuàng)口小、虹膜脫出少者，虹膜即可復位。對于虹膜與角膜創(chuàng)口粘連較緊而不能復位者，可通過穿刺

10、口，平行虹膜表面伸入小型虹膜整復器到對側虹膜根部，向角膜創(chuàng)口部位分離，將脫出虹膜組織復位。然后再注入玻璃酸鈉加深前房，用10-0尼龍線間斷縫合角膜創(chuàng)口達水密。 對于大的角鞏膜創(chuàng)口，可首先在創(chuàng)口中心縫合固定，以減少玻璃酸鈉流失，再從穿刺口注入玻璃酸鈉，恢復前房，用10-0尼龍線間斷縫合角膜創(chuàng)口達水密。術中大部分病例未沖洗前房玻璃酸鈉。術后結膜下注射慶大霉素2萬u，地塞米松2.5mg，包扎。術后天天眼局部應用妥布霉素及地塞米松，并活動瞳孔。全身酌情應用抗生素及皮質類固醇激素。如有白內(nèi)障待虹膜炎癥反應控制后行囊外摘除及人工晶體植入術 。 角膜潰瘍局部用藥 角膜局部用藥的護理角膜潰瘍的主要治療方法是局

11、部滴抗病毒、抗菌、營養(yǎng)角膜，促使角膜上皮生長的眼藥水。方法：每隔1015min點眼藥1次，1h后改為每30min點眼1次，3h后每2h點眼1次，夜間在睡前使用眼藥膏點眼1次，可維持68h，待炎癥刺激癥狀減輕后每日點眼4次即可1。同時滴多種眼藥水時，每種眼藥水滴入后應間隔10min才能滴第2種眼藥水，避免結膜囊容納不了，使眼藥水外流而影響藥物療效。當角膜內(nèi)皮水腫明顯時，用50%的葡萄糖液或5%的氯化鈉液等高滲溶液滴眼時，需單獨滴入眼內(nèi)，不要與其他眼藥水混滴，以免稀釋藥物，影響治療效果。滴眼藥水時，勿用手壓迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼藥水時，要壓迫淚囊12min，保證藥物療效。眼藥水不能直接滴在

12、角膜表面，以免刺激角膜;混懸藥物應充分搖勻后再用，以免降低藥效。滴藥時，管口離眼球至少12cm，不可觸及眼瞼、睫毛，防止交叉感染。 角膜炎的護理措施角膜炎常用滴眼苭物，應注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進行滴用，以預防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。 保持結膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。 當角膜潰瘍進行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質類的苭物接觸眼睛。 嚴重角膜潰瘍，在滴眼時應減少對眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動作，如咳嗽或便秘時，防止角膜穿孔。 恢復期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，促進炎癥吸收和加強組織修復。 加強營養(yǎng)，多食富有維生素A、民、C的食品，如肝、胡蘿卜、水果、蔬菜等，增強機體抵抗力。 培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預防重復感染，加重病痛，造成不良后果。 角膜炎應注重預防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護理不當，很容易發(fā)生角膜炎。角膜發(fā)炎后應及時去醫(yī)院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力。 健 康 教 育(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時，用眼墊遮蓋患眼，避免強光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積液、積膿時，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴散。(3)注意眼