急診常用抗生素應(yīng)用概述

1、急診常用抗生素應(yīng)用概述急診常用抗生素應(yīng)用概述目錄目錄CONTENTS1抗生素分類抗生素分類2抗生素抗菌譜抗生素抗菌譜3抗菌素特點抗菌素特點3概念抗感染藥物：指具有殺滅或抑制各種病原體的作用，用治療和預(yù)防感染的藥物?？刮⑸锼幬铮褐笟缁蛘咭种莆⑸锷L或繁殖的藥物，包括抗菌藥物、抗 病毒藥物、抗滴蟲原蟲藥物、抗支原體衣原體立克次體藥物等， 但不包 括抗寄生蟲藥物抗菌藥物：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物。一般不包括抗病毒、 抗寄生蟲藥物。按來源分類：天然抗生素、半合成抗生素、化學(xué)合成類抗生素4抗細菌藥物分類內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、頭孢霉素類、氧頭孢烯類、碳頭孢烯類、 單環(huán)內(nèi)酰胺

2、類、碳青霉烯類、內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑。氨基糖苷類：鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、依替米星。喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、交沙霉素。林可酰胺類：克林霉素5內(nèi)酰胺類青霉素G鈉鹽作用機理：抑制細胞壁的合成，于細菌繁殖期起殺菌作用。抗菌譜：革蘭陽性菌（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌）及革蘭陰性菌（腦膜炎雙球菌、淋球菌）的抗菌作用較強，對炭疽芽孢桿菌、螺旋體、梭狀芽胞桿菌、放線菌及單核李斯特菌等有效。用法： 肌注：80萬U-200萬U/日，分3-4次給藥 靜滴：200萬U-2000萬U/

3、日，分2-4次給藥6內(nèi)酰胺類青霉素G鈉鹽注意：使用前必須皮試，不宜鞘內(nèi)給藥。在治療梅毒及其他螺旋體感染時有可能出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。目前對腦膜炎奈瑟菌、梅毒螺旋體、放線菌、單核李斯特菌、梭狀芽胞桿菌的感染，青霉素仍然是首選用藥。7內(nèi)酰胺類阿莫西林適應(yīng)癥：治療敏感菌所致的耳、鼻、咽喉、泌尿生殖道、皮膚軟組織及下呼吸道的感染?？咕V：對多數(shù)G+（化膿性鏈球菌、白喉桿菌、李斯特菌）及G-（流感嗜血桿菌、淋病雙球菌、沙門菌、百日咳桿菌）敏感。禁忌癥：對青霉素過敏者。用法：輕中度感染 0.5g q12h注意：傳染性單核細胞增多癥患者應(yīng)用阿莫西林后易出現(xiàn)皮疹。8內(nèi)酰胺類阿莫西林克拉維酸鉀抗菌譜：抗菌譜廣，對常見的

4、鏈球菌、甲氧西林敏感的金葡菌及表葡菌等陽性球菌敏感，對淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌等陰性菌敏感，對脆弱擬桿菌有效，但對假單胞菌和大部分腸桿菌及沙雷菌無效。適應(yīng)癥：敏感菌導(dǎo)致的呼吸道、泌尿道、皮膚感染，也可用于感染性心內(nèi)膜炎的經(jīng)驗性治療。用法：靜滴 成人 1.2g+NS 100ml，q8h或q6h；或 2.4g+NS100ml，q8h 口服 成人及14歲以上兒童，0.625g bid注意：注射劑在含葡萄糖溶液中穩(wěn)定性降低，故不可用GS溶液配制。作用特點：克拉維酸可抑-內(nèi)酰胺酶，防止阿莫西林被降解。9內(nèi)酰胺類哌拉西林鈉他唑巴坦（特治星）適應(yīng)癥：治療敏感菌所致闌尾炎、腹盆腔感染

5、、單純或復(fù)雜性皮膚感染、CAP或HAP（中重度），也可用于泌尿系及血流感染、膽道感染、骨關(guān)節(jié)感染等。用法：靜滴 成人4.5g+NS100ml，q8h，嚴(yán)重感染者可以q6h。注意：用于治療銅綠假單胞菌所致HAP時需聯(lián)用一種氨基糖胺類藥物?？咕V：抗菌譜廣，對多種G+和G-均有較好的活性，尤其對G-桿菌作用更為顯著，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯、腸桿菌科、沙門菌、不動桿菌等。對脆弱擬桿菌及銅綠假單胞菌有效。10內(nèi)酰胺類頭孢菌素（一代）適應(yīng)癥：治療敏感菌所致呼吸道感染、尿路感染、血流感染、心內(nèi)膜炎、骨關(guān)節(jié)感染及皮膚軟組織。品種：頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉特點：主要針對

6、G+菌（除外MRSA、腸球菌），對G-作用較差； 對內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定； 有不同程度的腎毒性； 血半衰期較短，不宜進入血腦屏障。11內(nèi)酰胺類頭孢菌素（二代）適應(yīng)癥：治療敏感菌所致各類感染。品種：靜脈 頭孢孟多、頭孢呋新、頭孢替安口服 頭孢呋新酯、頭孢替安酯、頭孢克洛、頭孢丙烯特點：對G+菌有較好作用，較第一代相似或略差； 對部分腸桿菌科G-菌抗菌活性增強； 對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增強； 腎毒性較第一代降低； 部分品種可透過血腦屏障。12內(nèi)酰胺類頭孢菌素（三代）適應(yīng)癥：治療敏感菌所致各類感染。品種：靜脈：噻肟、曲松、他啶、哌酮、唑肟、克肟口服：克肟、地尼、布烯、他美酯、特侖酯、泊肟酯特點：對G+菌較一、二

7、代弱，對G-菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強大 抗菌作用，部分品種對銅綠假單胞菌作用良好； 對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定； 基本無腎臟毒性； 腦脊液中達一定濃度。13內(nèi)酰胺類14內(nèi)酰胺類頭孢曲松（羅氏芬）適應(yīng)癥：治療敏感菌所致各類感染。用法：靜滴或肌注，1-2g qd 腦膜炎可 2g q12 淋球菌性尿道炎可250mg 肌注抗菌譜：抗菌譜較廣，對G+、G-及部分厭氧菌有較強的抗菌活性，對流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟及淋病奈瑟菌的活性較其他三代頭孢菌素強。對銅綠、MRSA、腸球菌、李斯特菌、難辨梭菌及大部分脆弱擬桿菌無效。注意：頭孢曲松結(jié)晶沉積于膽囊可致膽囊結(jié)石； 本品可透過血腦屏障，是社區(qū)獲得性化膿性腦膜炎一線用

8、藥； 腎功能不全無需調(diào)整劑量。15內(nèi)酰胺類頭孢他定適應(yīng)癥：治療敏感菌所致各類感染。用法：靜滴或肌注，成人重癥感染 2g q8h；輕中度感染 0.5-1g，q12h-q8h 抗菌譜：抗菌譜較廣，對G+、G-及部分厭氧菌有較強的抗菌活性，對銅綠假單胞菌有效，但對腸球菌、甲氧西林耐藥的葡萄球菌李斯特菌、難辨梭菌及大部分脆弱擬桿菌無效。注意：1、對銅綠假單胞菌的抗菌作用為第三代頭孢菌素中最強者； 2、腦膜有炎癥時腦脊液內(nèi)可達有效濃度； 3、組織分布良好，尿液中濃度甚高，在膽汁、滑囊液、腹腔液、痰液、 房水、水皰液、骨組織、心肌、皮膚、骨骼肌和子宮肌層中均可達 有效藥物濃度。16內(nèi)酰胺類頭孢哌酮舒巴坦（

9、舒普深）適應(yīng)癥：治療敏感菌所致各類感染。用法：靜滴 2-8g/日，分2-4次給藥?？咕V：抗菌譜較廣，對G+、G-及部分厭氧菌有較強的抗菌活性；對產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的G-菌也有效；對銅綠假單胞菌有效。注意：本藥在膽道系統(tǒng)內(nèi)濃度較高，是膽道感染的一線用藥； 本藥可干擾維K代謝，部分患者可出現(xiàn)維K缺乏癥； 用藥期間和停藥5天內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。17內(nèi)酰胺類：碳青霉烯美羅培南適應(yīng)癥：治療敏感菌所致各類感染。用法：根據(jù)感染類型及嚴(yán)重程度，靜滴 0.5-1g，q8h； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 2g q8h抗菌譜：抗菌譜較廣，對產(chǎn)ESBLs的細菌有效，抗菌譜及抗菌活性強于三、四代頭孢菌素，尤其對G-及厭

10、氧菌有強大的抗菌活性，對銅綠假單胞菌、不動桿菌、陰溝腸桿菌、李斯特菌、脆弱擬桿菌等病菌有效，對屎腸球菌、MRSA等無效，對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥。注意：碳青霉烯類藥物是重癥感染及產(chǎn)ESBLs細菌的首選用藥；本藥可降低血 清丙戊酸鈉的濃度，合用時要注意監(jiān)測丙戊酸的血藥濃度。18氨基糖胺類共同特點：1. 水溶性好2. 對葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌具良好抗菌活性，某些品種對結(jié)核分枝桿菌 及其他分枝桿菌屬也具有良好作用3. 作用于細菌體內(nèi)的核糖體，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，并破壞細菌細胞膜的完整 性4. 細菌對不同品種之間有部分或完全性交叉耐藥5. 與人血清蛋白結(jié)合率低，大多低于10%6. 具有不同程

11、度的腎毒性和耳毒性，后者包括前庭功能損害或（和）聽力減退， 并可有神經(jīng)肌肉阻滯作用7. 胃腸道吸收差，注射給藥后大部分經(jīng)腎臟以原形排出19氨基糖胺類依替米星適應(yīng)癥：治療敏感菌所致各類感染。用法：肌注或靜滴 200mg qd抗菌譜：對需氧的G-桿菌有抗菌活性，如大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌屬、變形桿菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌；僅對金葡菌有效，對鏈球菌、肺炎鏈球菌及腸球菌多數(shù)耐藥。注意：耳毒性、前庭毒性較其他氨基糖苷類藥物略輕。20大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類為抑菌藥，通過阻礙細菌蛋白質(zhì)合成達到抑菌效果。主要覆蓋G+和部分厭氧菌，對非典型致病菌如肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌有效，對少數(shù)

12、G-如腦膜炎奈瑟菌、淋球菌也有效，對MRSA效果較差。21大環(huán)內(nèi)酯類克拉霉素適應(yīng)癥：敏感菌所致咽炎、扁桃體炎、急性中耳炎、急性上頜竇炎、CAP及慢支急性發(fā)作、皮膚及軟組織感染。用法：口服 0.25-0.5g q12不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；肝毒性；胰腺炎；過敏反應(yīng)。注意點：克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物能夠抑制肝臟CYP3A酶的活性，同時服用使經(jīng)CYP3A酶代謝的藥物（H1受體拮抗劑、大部分他汀類、苯二氮卓類、鈣通道阻滯劑等）的濃度增高，應(yīng)謹慎。22大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素適應(yīng)癥：與克拉霉素類似。用法：口服 首劑 500mg qd，之后 250mg qd，持續(xù)4天；或者500mg qd

13、 持續(xù)3天。不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；肝毒性；胰腺炎；過敏反應(yīng)。注意點：阿奇霉素半衰期較長，長期用藥易導(dǎo)致體內(nèi)藥物蓄積，部分患者在停藥后有過敏反應(yīng)；對肺炎支原體的作用在大環(huán)內(nèi)酯類藥物中最強；組織穿透性強，組織中的濃度顯著高于血液；主要經(jīng)膽道排出，少部分經(jīng)尿液排出。23喹諾酮類 喹諾酮類藥物為人工合成的繁殖期殺菌藥，通過作用于細菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓撲異構(gòu)酶，干擾DNA合成而引起細菌死亡。 廣譜抗菌藥物，對G+、G-、不典型病菌如支原體、衣原體、軍團菌等及部分厭氧菌均有效。 有潛在致畸作用，及對骨骼發(fā)育有損傷，故對孕婦及18歲以下未成年人盡量避免使用。 本類藥物可以引起胃腸道反

14、應(yīng)、皮膚光過敏、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂、QT間期延長、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)。24喹諾酮類左氧氟沙星（可樂必妥、利復(fù)星）適應(yīng)癥：敏感菌所致泌尿生殖道感染、下呼吸道感染、急性鼻竇炎、皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染、感染性腹瀉；傷寒。用法：口服 0.5g qd 靜滴 0.5g qd注意點：口服生物利用度極佳。25喹諾酮類莫西沙星（拜復(fù)樂）適應(yīng)癥：通左氧氟沙星類似。用法：口服 0.5g qd 靜滴 0.5g qd注意點：較少通過尿道排泄，一般不用于泌尿系感染；腎功能異常無須調(diào)整劑量。莫西沙星（拜復(fù)樂）26林可酰胺類 林可酰胺類抗生素是由鏈霉菌產(chǎn)生的具有強效、窄譜的抑菌性抗菌藥物。通過

15、不可逆性結(jié)合到細菌核糖體50S亞基上，阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA位移而抑制細菌蛋白質(zhì)合成的作用。27林可酰胺類克林霉素適應(yīng)癥：治療敏感菌所致各類感染。用法：靜滴或肌注：G+菌感染： 600mg-1200mg/日 分2-4次給藥；厭氧菌感染：1200mg-2700mg/日 分2-4次給藥；極嚴(yán)重感染每日用量可達4800mg?？咕V：對大多數(shù)G+球菌、梭狀芽胞桿菌、厭氧菌等有抗菌作用，對厭氧菌作用強。不良反應(yīng)：食管炎；消化道癥狀；過敏反應(yīng)皮疹；藥物熱，肝毒性；多關(guān)節(jié)炎；神經(jīng)肌肉阻滯。注意：克林霉素與大環(huán)內(nèi)酯類有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用；克林霉素在骨髓中濃度較高，是敏感的金葡菌骨髓炎的首選治療藥物。28糖肽類萬古霉素適應(yīng)癥適應(yīng)癥：適用于葡萄球菌屬，尤其是MASR所致的心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺炎、敗血癥或皮膚軟組織感染，也可用于腸球菌、鏈球菌和棒狀桿菌屬如類白喉桿菌心內(nèi)膜炎的治療；口服用于難辨梭菌引起的假膜性腸炎的治療。用法用法：成人 1g q12h；滴速不可超過10mg/min或用藥時間60分鐘以上； 治療假膜性腸炎：