急性心肌梗死的心電圖演變

1、.急性心肌梗死的心電圖演變急性心肌梗死的心電圖演變河南大學(xué)東京臨床學(xué)院心內(nèi)科河南大學(xué)東京臨床學(xué)院心內(nèi)科 翟小菊翟小菊2011-2-19心肌梗死定義心肌梗死定義1心肌梗死心電圖衍變心肌梗死心電圖衍變2心肌梗死心電圖定位心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識別段抬高形態(tài)與識別 44 幾個特殊問題幾個特殊問題52015-3-262011-2-192015-3-26Company Logo論V1導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預(yù)后不良2011-2-19Company LogoCompany Logo2011-2-192011-2-19 急性心肌梗死嚴(yán)重心急性心肌梗死嚴(yán)重心肌損傷的特

2、殊表現(xiàn)形式，肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導(dǎo)致各種室面積較大，易導(dǎo)致各種室性心律失常，預(yù)后不良，性心律失常，預(yù)后不良，故命名為墓碑形故命名為墓碑形2011-2-19Company LogoCompany LogoCompany Logou值得注意的是右胸導(dǎo)聯(lián)是非常規(guī)記錄導(dǎo)聯(lián)，且右胸值得注意的是右胸導(dǎo)聯(lián)是非常規(guī)記錄導(dǎo)聯(lián)，且右胸u導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為段抬高發(fā)生早，常為一過性一過性，u約約50%的患者在的患者在10小時內(nèi)恢復(fù)正常，小時內(nèi)恢復(fù)正常，37.5%的患者持續(xù)的患者持續(xù)1天，天，u不及時記錄易發(fā)生漏診不及時記錄易發(fā)生漏診（一）心肌缺血的

3、心電圖表現(xiàn)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)1.T波改變 1）心內(nèi)膜下缺血心內(nèi)膜下缺血對稱性高聳T波與QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血）心外膜下缺血對稱性倒置T波與正常方向相反。 2ST段的改變段的改變 相對T波而言，ST段變化是心肌需求增加所致缺血的可靠指標(biāo)。（二）心肌損傷心肌損傷心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。 與缺血相同，損傷是可逆的，不會持續(xù)存在。2011-2-19超急性期確定確定期期進(jìn)展期進(jìn)展期確定期確定期超極期超極期T波改變波改變ST段動態(tài)改變段動態(tài)改變Q波穩(wěn)定波穩(wěn)定 壞死型改變Q波形成 發(fā)生梗死的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QRS波，呈QS型； 異常寬大、增深的Q波形成，時間0.04s； QR振幅14；2.典型心肌梗

4、死發(fā)生和衍化順序心室某個區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高；面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波；面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)倒置T波；面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置。急性期心梗后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段。是急性心肌梗死最易發(fā)生意外的時期。 出現(xiàn)異常出現(xiàn)異常Q波波(包括包括QS波波)；ST段呈弓背向上段呈弓背向上抬高或與抬高或與T波融合形成單向曲線；波融合形成單向曲線；T波呈對稱形波呈對稱形倒置。倒置。 心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。抬高的抬高的ST段基本恢復(fù)至基線，段基本恢復(fù)至基線，R波振幅下波振幅下降；降；病理性病理性Q波存在；波存在；

5、缺血性缺血性T波逐漸恢復(fù)正常或趨于恒定不變波逐漸恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不或倒置成冠狀，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。足。衍變期（充分發(fā)展期）衍變期（充分發(fā)展期）心肌梗死后數(shù)周心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。至數(shù)月。 抬高的抬高的ST段基本恢復(fù)至基線，段基本恢復(fù)至基線，R波振幅波振幅下降下降 病理性病理性Q波存在；波存在； 缺血性缺血性T波逐漸恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔儾ㄖ饾u恢復(fù)正常或趨于恒定不變或倒置成冠狀，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血或倒置成冠狀，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。不足。陳舊性期（慢性期）（慢性期）常在急性心肌梗常在急性心肌梗死后死后3 6個月或更久。個月或更

6、久。 壞死型壞死型Q Q波波 （1）壞死型Q波或QS波不再變化。 （2）由壞死型QS波轉(zhuǎn)為QR、Qr波。 （3）由壞死型Q波轉(zhuǎn)為q波。 （4）部分導(dǎo)聯(lián)Q波消失。 （5）壞死型Q波全部消失，顯示一份大致正?；蛘Ｐ碾妶D。 （6）心肌梗死波形被束支阻滯、預(yù)激綜合征、心室起搏心律所掩蓋。 （7）在梗死延展的病例，Q波增寬或轉(zhuǎn)為QS波。STST段段 ST段回至基線，持續(xù)抬高達(dá)36個月以上者，提示有室壁瘤室壁瘤形成。 已經(jīng)回落至基線的ST段再次抬高者，常提示再次發(fā)生急性心肌梗死。 T T波波 T波恢復(fù)正常。心肌梗死外周心肌缺血者，T波倒置。2011-2-19前間壁前間壁V1-V3前前 壁壁V3-V5高側(cè)

7、壁高側(cè)壁 I 、avL廣泛前壁廣泛前壁V1-V5、I、avL下壁下壁II、III、avF后壁后壁V7-V9右室右室V3r-V5r11無Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心?；鞠嗤?，地爾硫卓，阿斯匹林聯(lián)用可降低再梗塞率。小結(jié)小結(jié)： 心肌梗塞發(fā)生比較突然，癥狀危重是中年人猝死的原因之一。如能早期治療，效果較好。 一般心肌梗塞前都有先兆癥狀，應(yīng)密切觀察。 初發(fā)心絞痛，或心絞痛發(fā)作逐漸頻繁，或休息時也發(fā)作，發(fā)作的持續(xù)時間延長或突然加重，休息與藥物治療不如原先有效。 劇烈胸痛的同時伴有出冷汗、煩躁不安、恐懼、面色蒼白等往往是心肌梗塞的先兆。 沒有明顯原因的氣喘、突然不能平臥、脈搏過快、過慢或不齊、血壓下降、出汗、四肢發(fā)冷、“胃痛”嘔吐或意識不清，也應(yīng)警惕急性心肌梗塞的