中醫(yī)藥防治股骨頭壞死臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

1、    中醫(yī)藥防治股骨頭壞死臨床應(yīng)用現(xiàn)狀    李盛華鄧昶周明旺摘要：股骨頭壞死（onfh）是骨科較常見(jiàn)的難治性疾患，致殘率極高，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。中醫(yī)藥防治onfh具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并逐漸受到重視。本文從onfh的中醫(yī)病名、病因病機(jī)、辨證分型、臨床治療等方面，綜述近年中醫(yī)藥防治onfh臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，為該病臨床提供參考。關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；股骨頭壞死；綜述doi：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.035：r274.91 ：a ：1005-5304（2018）06-0137-04clinical application statu

2、s of tcm for prevention and treatment of osteonecrosis of femoral headli sheng-hua1， deng chang2， zhou ming-wang1， fu zhi-bin11. gansu provincial hospital of traditional chinese medicine， lanzhou 730050， china；2. gansu university of chinese medicine， lanzhou 730000， chinaabstract： osteonecrosis of t

3、he femoral head （onfh） is a common refractory disease in orthopedics， and the rate of disability is very high， and its pathogenesis is unknown. tcm has unique advantages in the prevention and treatment of onfh， and it has gradually received attention. this article reviewed the clinical application s

4、tatus of tcm for prevention and treatment of onfh in recent years from onfh's tcm name， etiology， pathogenesis， syndrome differentiation， and clinical treatment， with a purpose to provide a reference for the clinical treatment of onfh.keywords： tcm； osteonecrosis of the femoral head； review股骨頭壞死

5、（osteonecrosis of the femoral head，onfh）又稱缺血性股骨頭壞死（avascular necrosis of the femoral head，avnfh），系由股骨頭血供的破壞及凝血纖溶系統(tǒng)紊亂而發(fā)生股骨頭結(jié)構(gòu)改變甚至塌陷壞死1，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，為臨床上較常見(jiàn)的骨傷科難治性疾患，屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”“骨痿”“骨痹”“髖骨痹”等范疇。由于激素的廣泛使用及生活方式的改變，onfh發(fā)病率逐年升高。由于發(fā)病機(jī)理尚未明確，酒精、激素、創(chuàng)傷、血紅蛋白病等均為誘因2，股骨頭血供并不豐富，因此該病的治療存在一定困難。一般采用髓芯減壓、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)療法治療，存在治療費(fèi)

6、用昂貴、創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多等不足。中醫(yī)藥對(duì)onfh的治療有積極作用，尤其對(duì)于早中期患者，可延緩疾病發(fā)展，有效改善患者臨床癥狀，推遲全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。本文就onfh的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及其治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為該病臨床防治提供參考。1 中醫(yī)病名onfh主要表現(xiàn)為髖部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限、跛行甚至站立行走不能等。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“股骨頭壞死”病名，但類似病證記載古來(lái)有之。素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇“骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”為最早關(guān)于該病的闡述，后世醫(yī)家又提到“骨蝕”“骨痿”“骨痹”，且其臨床表現(xiàn)與其癥狀頗為類似。素問(wèn)·痿論篇“腎主身之骨髓，腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”；脾胃

7、論提到“土克水，則骨乏無(wú)力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履”。劉伯齡3因其病起髖部，提出其屬“髖骨痹”。故onfh屬中醫(yī)學(xué)屬“骨蝕”“骨痿”“骨痹”“髖骨痹”等范疇，其中定性、定位比較準(zhǔn)確的為“髖骨痹”。2 病因病機(jī)一般認(rèn)為onfh為涉及多器官、多臟腑的復(fù)雜病變，其發(fā)生與肝腎虧虛、正虛邪侵、氣滯血瘀有關(guān)，其中肝腎虧虛為主要病因，氣滯血瘀為關(guān)鍵因素，正虛邪侵為重要病因。2.1 肝腎虧虛為主要病因腎為先天之本，主藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)勁有力；腎精虧虛則骨髓生化無(wú)源，骨骼失養(yǎng)，并最終導(dǎo)致onfh。肝與骨的生長(zhǎng)發(fā)育有密切關(guān)系，“七八肝氣衰，筋不能

8、動(dòng)精少，腎臟衰，形體皆極令五臟皆衰，筋骨懈墮”。肝藏血，主筋，主疏泄，司運(yùn)動(dòng)，肝、腎經(jīng)脈相連，五行相生，肝為腎之子，腎為肝之母，亦有“肝腎同源”“乙癸同源”之說(shuō)。若肝血不足，筋失所養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，肢體屈伸不利，累及腎精虧虛，髓枯筋燥，痿廢不起，最終發(fā)為骨痿。研究表明，腎虛可通過(guò)多個(gè)途徑影響骨代謝：腎虛可引起內(nèi)分泌功能紊亂，下丘腦-垂體-靶腺（性腺、甲狀腺、腎上腺）軸功能紊亂，免疫力下降，參與骨代謝的局部調(diào)節(jié)因子功能紊亂；此外，腎虛造成體內(nèi)的微量元素發(fā)生變化，從而影響人體生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而影響骨骼和全身組織的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致onfh發(fā)生4。張琳等5研究發(fā)現(xiàn)，onfh發(fā)病過(guò)程中股組織鈣、磷等元素含量

9、降低，會(huì)出現(xiàn)不同程度骨微結(jié)構(gòu)的改變，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷。劉文剛等6研究結(jié)果表明，肝細(xì)胞色素p4503a酶活性與股骨頭壞死面積及壞死率均呈負(fù)相關(guān)。提示肝腎虧虛在onfh的發(fā)病歷程中具有重要地位。2.2 氣滯血瘀為關(guān)鍵因素氣為血之帥，血為氣之母，二者相互依存，相互為用，氣血充盈，統(tǒng)攝有權(quán)，則氣血運(yùn)行暢通，精髓充，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)勁有力；若氣血不和，則百病由生?！把?dú)獠缓?，則變生百病”，氣滯可導(dǎo)致血行不暢，血瘀則造成氣行受阻，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，閉塞不通，骨骼失養(yǎng)而導(dǎo)致onfh的發(fā)生。一般認(rèn)為，血液流變學(xué)、血液黏度等異常導(dǎo)致微循環(huán)障礙是onfh發(fā)生的可能機(jī)制之一。研究表明，血瘀與骨代謝關(guān)系密切，其機(jī)制可能為引

10、起骨內(nèi)微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的代謝功能下降，舊骨吸收與新骨合成的速率減慢，引起骨重建失衡，最終造成骨痿7-8。2.3 正虛邪侵為重要病因風(fēng)、寒、濕邪為本病主要致病外邪。若素人體虛，營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)不足，外邪易侵，而風(fēng)寒濕三氣雜至，寒濕內(nèi)侵，凝結(jié)為痰，痰濕阻滯，氣血瘀滯，致骨骼失養(yǎng)，合而為痹，普濟(jì)方有“皆因體虛腠理空虛，受風(fēng)寒濕而成痹”論述。而正虛亦能造成氣血運(yùn)行無(wú)力，瘀血澀滯，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，筋骨失養(yǎng)，筋脈拘攣，骨痹強(qiáng)直，最終發(fā)為本病。綜上，中醫(yī)理論認(rèn)為，本病以肝腎虧虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，夾雜正虛邪侵，乃本虛標(biāo)實(shí)之疾患。其發(fā)病非單純的線性因果關(guān)系，而是多虛多瘀、虛中有實(shí)、多因多

11、果的關(guān)系。3 辨證分型目前，onfh中醫(yī)辨證分型尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)骨傷科學(xué)（新世紀(jì)第二版）將其分為肝腎虧虛、正虛邪侵、氣滯血瘀3種分型。何偉等9根據(jù)李同生基于祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，onfh當(dāng)從氣滯血瘀、肝腎虧虛、脾虛失運(yùn)、心陽(yáng)不足四大證型論治。于潼等10認(rèn)為onfh一般痰瘀阻絡(luò)證居多，其次為肝腎虧虛證，最后發(fā)為氣滯血瘀證。魯超等11提出onfh早期以脾氣虧虛、痰瘀阻絡(luò)為主，中期以氣虛血瘀、經(jīng)脈痹阻為主，后期以氣血不足、肝腎虧虛為主。筆者認(rèn)為，本病在不同階段有著不同的證候特點(diǎn)，因此各醫(yī)家在臨床治療時(shí)當(dāng)依據(jù)患者實(shí)際情況并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證施治，而不應(yīng)拘泥于課本、標(biāo)準(zhǔn)，臨證求變、合理

12、施治，方為上策。4 中醫(yī)治療4.1 單味中藥隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，治療手段不斷豐富，研究者已經(jīng)通過(guò)提取中藥有效成分而達(dá)到治療作用?，F(xiàn)代研究表明，多種中藥對(duì)股骨頭壞死的治療具有一定的療效，用于治療o(wú)nfh的核心中藥有牛膝、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、紅花等12。商震等13研究顯示，牛膝作為一種引經(jīng)藥在onfh的治療中發(fā)揮了重要作用，它可通過(guò)提高血清中胰島素生長(zhǎng)因子-1含量及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vegf）表達(dá)水平來(lái)促進(jìn)onfh的修復(fù)。亦有研究發(fā)現(xiàn)，骨碎補(bǔ)總黃酮有改善激素性onfh患者血磷、血鈣的變化，改善空骨陷窩率，促進(jìn)體外成骨細(xì)胞增殖及分化成熟，抑制破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)股骨頭再生的作用14，這為其治療激素性onf

13、h提供了初步依據(jù)。李磊15研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿苷可通過(guò)誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖及成熟以治療o(wú)nfh。鮑遠(yuǎn)等16的研究結(jié)果類似，同時(shí)指出淫羊藿苷能促進(jìn)成骨分化相關(guān)基因的表達(dá)，顯著增加鈣結(jié)節(jié)沉積，促進(jìn)骨小梁的生成。李新建等17研究顯示，羥基紅花黃色素a能改善激素性onfh模兔血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)vegf高表達(dá)及血管內(nèi)皮細(xì)胞新生，從而促進(jìn)股骨頭內(nèi)微循環(huán)的建立，進(jìn)而改善onfh患者臨床癥狀，此外，還能顯著降低股骨頭內(nèi)壓力18。4.2 中藥復(fù)方陳雷雷等19認(rèn)為，量化評(píng)估壞死區(qū)的骨微結(jié)構(gòu)及環(huán)境是評(píng)價(jià)藥物療效的重要依據(jù)，通過(guò)聯(lián)合高分辨率mri和micro-ct技術(shù)掃描家兔模型的股骨頭，評(píng)價(jià)桃紅四物湯對(duì)于onfh

14、微觀骨性結(jié)構(gòu)破壞的修復(fù)作用。結(jié)果提示桃紅四物湯能修復(fù)力學(xué)失衡，有效改善骨微結(jié)構(gòu)狀態(tài)，促進(jìn)壞死區(qū)骨組織的再生和修復(fù)。宮云昭等20發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯可改善肝腎虧虛型早期onfh患者血液指標(biāo)，調(diào)節(jié)血液黏滯狀態(tài)、改善微循環(huán)及脂質(zhì)代謝異常，從而修復(fù)壞死股骨頭；李盛華等21將隴中損傷散應(yīng)用于激素性onfh中得出類似結(jié)論。曹玉舉等22探討了骨蝕再造丸和丹郁骨康丸治療o(wú)nfh的療效，結(jié)果顯示二者療效相似，均無(wú)明顯的不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，但遠(yuǎn)期療效骨蝕再造丸明顯優(yōu)于丹郁骨康丸。周志玲23觀察加味青娥丸治療早期onfh的臨床效果，結(jié)果表明，患者vas評(píng)分、harris評(píng)分及脂聯(lián)素、一氧化氮、腫瘤壞死因子、c反應(yīng)蛋

15、白水平均得到明顯改善，優(yōu)良率達(dá)84.62%，說(shuō)明加味青娥丸治療早期onfh療效顯著。任維龍等24認(rèn)為中醫(yī)藥能有效改善患者臨床癥狀，對(duì)治療o(wú)nfh有積極作用。中藥復(fù)方講求整體觀念，辨證論治；使用中藥復(fù)方治療股骨頭壞死時(shí)，如能兼顧患者自身具體情況針對(duì)不同證型患者進(jìn)行辨證施治，方可在體現(xiàn)中醫(yī)藥治療特色的同時(shí)取得滿意的療效。4.3 針灸王秋月等25認(rèn)為，選擇合適的腧穴能通暢經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，改善股骨頭微循環(huán)，促進(jìn)死骨吸收和新骨形成，采用整體與局部治療相結(jié)合，針刺“股六針”治療股骨頭，療效確切。劉漢勝26采用針刀治療o(wú)nfh筋脈瘀滯型，結(jié)果顯示針刀松解可較快緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，維持髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。趙

16、家勝等27認(rèn)為，針刀治療o(wú)nfh的作用機(jī)制可能是，通過(guò)中斷骨內(nèi)高壓與氧自由基損傷的惡性循環(huán)鏈條，減輕對(duì)股骨頭的病理?yè)p害。王占有等28-29認(rèn)為，針刀能緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，比較針刀與針灸治療早中期onfh的療效差異，結(jié)果表明二者均能顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，針刀治療優(yōu)于常規(guī)針灸治療及單純髓芯減壓術(shù)。4.4 其他楊聲強(qiáng)30認(rèn)為，艾灸通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)岽碳ぃ訌?qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，起到行氣化瘀通絡(luò)作用，與針灸同用具有協(xié)同作用，療效確切。唐偉偉等31根據(jù)銀質(zhì)針導(dǎo)熱及臭氧療法作用機(jī)制及股骨頭壞死的發(fā)病原因，推測(cè)并證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用能提高療效。此外，推拿療法聯(lián)合中藥（口服護(hù)骨膠囊，

17、外用中藥熱敷）治療中晚期onfh患者，結(jié)果表明，患者髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、行走及生活能力得到較好改善32。需要注意的是，目前關(guān)于艾灸、推拿等療法，多聯(lián)合針刺、中藥等其他療法治療，對(duì)于其單獨(dú)應(yīng)用是否具有良好療效尚不明確；上述療法用于onfh治療相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，樣本量及隨訪時(shí)間尚不足，其中遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察分析。5 展望近年來(lái)，結(jié)合現(xiàn)代科研方法，中醫(yī)藥在治療o(wú)nfh的研究方面做了大量工作，也取得了一定的成果；而隨著精準(zhǔn)醫(yī)療模式的引入，與其核心個(gè)體化精準(zhǔn)治療高度辯證統(tǒng)一的中醫(yī)學(xué)整體觀和辨證論治等理論特色及中藥作用多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)等特點(diǎn)，使中醫(yī)藥在治療日益高發(fā)的onfh方面體現(xiàn)出療效確切、治法多樣

18、、不良反應(yīng)小、應(yīng)用廣泛等明顯優(yōu)勢(shì)。但與此同時(shí)，也應(yīng)正視中醫(yī)藥防治onfh亟待解決的問(wèn)題：中醫(yī)藥對(duì)于早中期onfh療效較好，而對(duì)于中晚期onfh治療相關(guān)報(bào)道甚少；目前尚未形成權(quán)威公認(rèn)的辨證分型，其診斷、治療及療效判定尚未標(biāo)準(zhǔn)化；中藥治療o(wú)nfh的作用機(jī)制尚未完全闡明，目前對(duì)于中藥及復(fù)方有效成分的研究不甚全面；中醫(yī)研究onfh相關(guān)循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)與分析較少且病例觀察數(shù)及隨訪時(shí)間存在不足，其科學(xué)性及說(shuō)服力受到一定程度的限制。因此，今后應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)研究與臨床探索相結(jié)合，注重對(duì)onfh病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，完善規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的辨證分型研究，制定統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)；其次，要加強(qiáng)中藥配伍規(guī)律、方藥量效關(guān)系的

19、研究，重點(diǎn)挖掘治療o(wú)nfh經(jīng)典方中君臣佐使藥的作用機(jī)制，為臨床指導(dǎo)和規(guī)范用藥提供理論依據(jù)；再者，應(yīng)充分利用我國(guó)豐富的中藥資源、現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)代技術(shù)手段，尋找具有多靶點(diǎn)、多效應(yīng)、成本低、療效好、易于被廣大患者接受的新藥及最佳治療方案；此外，還應(yīng)加大多中心、大樣本循證醫(yī)學(xué)的研究及科學(xué)合理的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增強(qiáng)中醫(yī)藥治療o(wú)nfh臨床療效的說(shuō)服力。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，onfh相關(guān)microrna等基因的表達(dá)逐漸成為研究熱點(diǎn)，為中醫(yī)研究者提供了新思路33-34。應(yīng)充分把握機(jī)遇，深入探索中醫(yī)藥對(duì)onfh相關(guān)基因表達(dá)的影響，以期為中醫(yī)藥治療o(wú)nfh提供更多理論支持。參考文獻(xiàn)：1 mah w， sonku

20、sare s k， wang t， et al. gain-of-function mutation in trpv4 identified in patients with osteonecrosis of the femoral headj. j med genet，2016，53（10）：705-709.2 zhang y， xie h， zhao d， et al. association of abcb1 c3435t polymorphism with the susceptibility to osteonecrosis of the femoral head：a meta-an

21、alysisj. medicine，2017，96（20）：e6049.3 劉伯齡，趙文海.股骨頭無(wú)菌性壞死的辨證施治j.中國(guó)骨傷，1991， 4（1）：1-4.4 鄒海淼，張彪，孫偉，等.腎陰虛證生化指標(biāo)的現(xiàn)代研究進(jìn)展j.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（10）：3607-3610.5 張琳，汪軒，張成龍，等.激素性股骨頭壞死大鼠模型股骨鈣，磷，鎂，鋅元素含量變化的研究j.中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（1）：317-320.6 劉文剛，何偉，許學(xué)猛，等.兔激素性股骨頭壞死與肝細(xì)胞色素p4503a酶活性的相關(guān)性研究j.中醫(yī)正骨，2011，23（10）：6-9.7 眭承志，劉志坤，甘衛(wèi)冬，等.圍

22、絕經(jīng)期女性骨代謝與“血瘀”相關(guān)性研究j.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（11）：1418-1424.8 何升華，任之強(qiáng)，王建，等.從血瘀對(duì)骨代謝的影響探討血瘀在女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病中的作用機(jī)制j.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（1）：69-73，96.9 何偉，李博寧.李同生名老中醫(yī)治療股骨頭壞死經(jīng)驗(yàn)淺析j.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（1）：207-209.10 于潼，謝利民，張振南.成人非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系研究j.中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（1）：339-341.11 魯超，馬凰富，張兵，等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中醫(yī)證候特點(diǎn)研究j.中華中醫(yī)藥雜志，2014，

23、29（7）：2189-2193.12 洪坤豪，馬振尉，劉軍，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的股骨頭壞死用藥規(guī)律研究j.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（8）：1042-1044.13 商震，程建姝.固定配方加引經(jīng)藥牛膝對(duì)防治兔股骨頭壞死的作用機(jī)制研究j.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（7）：803-805.14 李慧英，孟東方，阮志磊.骨碎補(bǔ)總黃酮對(duì)激素性股骨頭壞死血鈣，血磷及空骨陷窩率的影響j.中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（12）：5352-5354.15 李磊.淫羊藿苷誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞修復(fù)股骨頭壞死的實(shí)驗(yàn)研究d.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.16 鮑遠(yuǎn)，黃俊明，靖興志，等.淫羊藿苷促進(jìn)骨

24、髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化j.中國(guó)組織工程研究，2016，20（24）：3501-3507.17 李新建，齊振熙，余航，等.髓芯減壓術(shù)聯(lián)合羥基紅花黃色素a對(duì)激素性股骨頭壞死模兔股骨頭微循環(huán)的影響j.中華中醫(yī)藥雜志，2015， 30（5）：1538-1541.18 齊振熙，余航，萬(wàn)甜，等.髓芯減壓聯(lián)合羥基紅花黃色素a對(duì)兔激素性股骨頭壞死骨內(nèi)壓的影響j.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（6）：2142-2145.19 陳雷雷，陳曉波，洪郭駒，等.聯(lián)合高分辨率mri和micro-ct評(píng)價(jià)桃紅四物湯對(duì)兔股骨頭壞死的修復(fù)作用j.中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào)，2017，25（1）：25-30.20 宮云昭，李可大，唐林.補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯對(duì)早期股骨頭壞死患者血液指標(biāo)的影響j.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（6）：1408-1411.21 李盛華，周明旺，潘文，等.隴中損傷散治療激素性股骨頭壞死的作用及機(jī)制研究j.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（5）：910-913.22 曹玉舉，郭永昌，張莉莉，等.骨蝕再造丸治療股骨頭壞死60例臨床研究j.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（12