內(nèi)蒙古突泉地區(qū)慢性心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀和“濟(jì)困”方案

1、內(nèi)蒙古突泉地區(qū)慢性心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀和“濟(jì)困”方案 【摘要】目的：調(diào)查突泉地區(qū)慢性心力衰竭（CHF）藥物治療情況，了解基層醫(yī)院CHF規(guī)范化治療普及程度。方法：根據(jù)調(diào)查問卷，進(jìn)行資料分析。結(jié)果：癥狀性CHF患者利尿劑的使用率達(dá)50。受體阻滯劑為20，靶劑量的使用率為0.2。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）使用率為38，靶劑量使用率為0.4。大劑量地高辛（>0.25mg/d）的使用率為20。討論：在突泉地區(qū)的基層醫(yī)院中對(duì)CHF的治療存在嚴(yán)重不足，積極推行CHF規(guī)范化治療勢(shì)在必行，推薦“濟(jì)困”方案。 【關(guān)鍵詞】突泉地區(qū)；心力衰竭；藥物治療 內(nèi)蒙古突泉縣地處內(nèi)蒙古高原東部與東北平原西

2、部交界處，蒙漢族雜居，高寒、高原地理環(huán)境，高鹽、飲酒、高脂飲食等生活習(xí)慣，文化經(jīng)濟(jì)落后，為貧困縣，人群心血管疾病患病率很高，了解該地區(qū)居民慢性心力衰竭（CHF）狀況并制定治療對(duì)策，為今后制定CHF防治措施提供依據(jù)，非常有意義。 1對(duì)象和方法 1.1調(diào)查對(duì)象符合以下標(biāo)準(zhǔn)有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ);有心功能不全證據(jù)，即近一年內(nèi)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<0.45或接受調(diào)查時(shí)心功能(MYHA)分級(jí)級(jí)，年齡18歲。符合以下任一情況者不能作為調(diào)查對(duì)象：急性心力衰竭者；肺原性心臟?。晃唇?jīng)手術(shù)治療的先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病。 方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。1.2調(diào)查方法首先制訂調(diào)

3、查問卷，內(nèi)容包括：患者年齡，基礎(chǔ)心臟病，心衰程度，用藥種類及劑量，用藥時(shí)間。對(duì)2005年2010年突泉縣人民醫(yī)院（二級(jí)乙等）住院、門診及下鄉(xiāng)義診時(shí)接診的突泉縣常住居民CHF患者進(jìn)行調(diào)查，填寫問卷。共收集有效問卷500份，城鎮(zhèn)和農(nóng)村各占50%。表格回收后編號(hào)并錄入計(jì)算機(jī)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 2結(jié)果 突泉基層醫(yī)院在CHF的用藥中存在嚴(yán)重不足，與全國(guó)基層醫(yī)院平均水平相比差距很大（見表）：利尿劑的使用率為50，其中螺內(nèi)脂為5；大劑量地高辛（用量>0.25mg/d）的使用率為20；-受體阻滯劑的使用率為20，達(dá)到靶劑量的為0.2；ACEI類的使用率為38，達(dá)靶劑量的為0.4；血管緊張素受體拮

4、抗劑（ARB）的使用率為0.4。曾經(jīng)于我院住院治療的患者中，藥物使用狀況良好，與全國(guó)平均水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）：ACEI類的使用率達(dá)到了75，而達(dá)靶劑量的為2.2；-受體阻滯劑的使用為40.4，達(dá)靶劑量的為1.8。 表內(nèi)蒙古突泉地區(qū)慢性心力衰竭藥物使用率（） 3討論 慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟病的最嚴(yán)重階段。治療心衰的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重塑。-受體阻滯劑、ACEI或ARB、醛固酮受體拮抗劑用于治療CHF，是循證醫(yī)學(xué)證實(shí)療效確切的藥物。自2002年和2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了CHF規(guī)范化治療指南后，對(duì)臨床工作起了很好的指導(dǎo)作用。但是，落后地區(qū)基層醫(yī)院的

5、臨床醫(yī)生由于進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，對(duì)新的治療指南不熟悉，不能及時(shí)改變舊觀念，這也是我國(guó)基層醫(yī)院治療水平落后的主要原因。 方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。一些臨床醫(yī)生過分注重-受體阻滯劑的副作用，不敢在心衰的患者中使用。實(shí)際上，研究表明-受體阻滯劑能改善患者的臨床癥狀，并可以降低病死率。其對(duì)CHF預(yù)后的影響與其劑量有密切的關(guān)系，患者最好能接受靶劑量的治療，只有在病人不能耐受靶劑量的情況下才考慮選擇較低劑量。 ACEI類作為慢性心衰治療的首選藥物，在所有慢性收縮性心力衰竭患者中只要無禁忌癥都應(yīng)該使用。在突泉地區(qū)，ACEI的使用主要在曾經(jīng)患高血壓病的患者中應(yīng)用，主要應(yīng)用目是為了

6、擴(kuò)張血管和降血壓，其改善心肌重構(gòu)的作用并沒有被真正認(rèn)識(shí)到。高度提示ACEI是引起咳嗽的原因?？人圆粐?yán)重可以耐受者，應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)用ACEI，如持續(xù)咳嗽，影響正常生活，可考慮停用，并改用ARB。 利尿劑在慢性心衰的治療中起著關(guān)鍵的作用，是CHF最基本的治療，對(duì)有液體潴留的證據(jù)或曾經(jīng)有過液體潴留病史的患者均應(yīng)使用。進(jìn)一步抑制心力衰竭患者腎素血管緊張素系統(tǒng)作用的另一項(xiàng)措施就是阻斷醛固酮的效應(yīng)，很多醫(yī)生對(duì)醛固酮受體拮抗劑認(rèn)識(shí)缺如，如能在ACEI基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑，進(jìn)一步抑制醛固酮的有害作用，可望有更大的益處。 方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。地高辛不僅可以增加心肌收縮力，還可以

7、降低被激活的神經(jīng)激素系統(tǒng)的活性，但是大劑量的治療濃度有增加死亡的趨勢(shì)。不良反應(yīng)主要見于大劑量時(shí)，自從改用維持量療法后，不良反應(yīng)已大大減少。在基層醫(yī)院已經(jīng)鮮有醫(yī)生應(yīng)用負(fù)荷量的地高辛，但是仍有少部分患者自行增量。 綜上所述，突泉地區(qū)基層醫(yī)院在CHF的治療與指南的要求還有很大差距。積極推廣和普及指南仍是我們面臨的重要任務(wù)，加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)工作，在有條件的醫(yī)院建立心血管病?？?，成立心衰門診，對(duì)心衰患者進(jìn)行登記，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，指導(dǎo)用藥治療，以提高CHF的治療水平，真正改善患者的預(yù)后。 推薦“濟(jì)困”方案。小劑量的地高辛（0.1250.25mg,1次/d）、依那普利（或者卡托普利）、阿替洛爾（或者美托絡(luò)爾）、螺內(nèi)酯片治療CHF，這幾種藥品療效可靠有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，而且價(jià)格低廉，掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥，合理聯(lián)合，適用于貧困地區(qū)患者，即“濟(jì)困”方案。 參考文獻(xiàn) 1曹雅旻,胡大一,王宏宇,等.我國(guó)基層醫(yī)院慢性心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查.中華內(nèi)科雜志,2006;45（11）：709 2中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)：慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志,2002,