胰腺CT、MRI診斷

1、胰腺檢查方法nCTn檢查胰腺病變的首選方法n檢查前空腹56hn檢查前30min口服2%泛影葡胺500ml，上床前即刻口服500mln取仰臥位n35mm的層厚和層間距（薄層）n動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描nMRInT1WI，T2WI，脂肪抑制技術(shù)nMRCPnCT表現(xiàn)n帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低n由頭向尾變細(xì)，頭、體、尾垂直徑線為3、2.5和2cmn實(shí)質(zhì)密度均勻，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高n前方腸系膜上動(dòng)、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段n脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志n胰管位于胰腺前部，不顯示或表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影 正常胰腺CT、MR表現(xiàn)nMR表現(xiàn)nT1WI和T2WI

2、，均勻較低信號(hào)，與肝類似n脾靜脈無信號(hào)勾畫胰腺背側(cè)緣n腹膜后脂肪高信號(hào)，勾畫胰腺前緣正常胰腺CT、MR表現(xiàn)正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)脂肪抑制T1WIT2WIn胰腺炎n急性單純性胰腺炎n急性出血壞死性胰腺炎n慢性胰腺炎n胰腺腫瘤n胰腺癌胰腺常見疾病的CT、MRI診斷急性胰腺炎u(yù)臨床與病理：u是最常見的胰腺疾病，其病因主要由膽系疾病或飲酒所引發(fā)u臨床：起病急，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，嚴(yán)重者可有休克。血尿淀粉酶升高，WBC升高u病理分型：u急性間質(zhì)性（水腫性）胰腺炎：僅顯示胰腺水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺體積增大，胰腺內(nèi)散在少數(shù)小的局灶性壞死，胰腺周圍脂肪輕度皂化）u急性出血壞死性胰腺炎：

3、胰腺實(shí)質(zhì)和胰腺鄰近組織發(fā)生廣泛壞死、出血、液化CT表現(xiàn)n輕型病人，CT可無陽(yáng)性表現(xiàn)n多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大n胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降n胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚n增強(qiáng)掃描：胰腺均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域急性單純性胰腺炎急性單純性胰腺炎MR表現(xiàn)n水腫使弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，T1WI信號(hào)減低 ，T2WI信號(hào)增高n液體潴留T2WI信號(hào)顯著增高，T1WI信號(hào)減低 平掃： 外形增大、輪廓 清楚、少量滲出 增強(qiáng)： 密度均勻 無壞死區(qū)胰管輕度擴(kuò)張CT表現(xiàn)：n胰腺體積彌漫性增大n密度不均勻減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度n胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死n增強(qiáng)后：出血壞死區(qū)無強(qiáng)化，對(duì)比明顯n胰周或胰腺外

4、積液：小網(wǎng)膜囊及左前腎旁間隙積液常見n胰腺蜂窩組織炎及胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合并感染時(shí)可見氣體影急性出血壞死性胰腺炎 急性出血壞死性胰腺炎MR表現(xiàn)n水腫使弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，T1WI信號(hào)減低 ，T2WI信號(hào)增高n液體潴留或囊性壞死 ，T2WI信號(hào)顯著增高，T1WI信號(hào)減低n出血使T2延長(zhǎng)，T1縮短，T1WI、T2WI均為高信號(hào)胰腺水腫、密度降低邊界模糊、小片壞死 胰尾部大片壞死，增強(qiáng)后不顯影；胰周大量積液 急性出血壞死性胰腺炎：正常時(shí)不能顯示的胰腺包膜，炎癥水腫可見增厚，包膜下積液引起包膜掀起。 小網(wǎng)膜囊內(nèi)大量積液 肝外緣少量腹水胰周積液 蜂窩組

5、織炎癥廣泛： 胰周、肝緣內(nèi)側(cè)及 左腎前旁間隙蜂窩組織炎 累及小網(wǎng)膜囊急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣桿菌感染慢性胰腺炎u(yù)臨床與病理：u病理上胰腺常有一定纖維組織增生，有鈣化或結(jié)石形成。u臨床上表現(xiàn)為上腹部疼痛，體重減輕，胰腺功能不全（胰島細(xì)胞的大量破壞可致糖尿病，腺體的大量破壞可引起消化不良、脂肪痢慢性胰腺炎CT表現(xiàn)n胰腺增大或萎縮，少數(shù)形成炎性腫塊，通常局限于胰頭n胰管擴(kuò)張：可累及整個(gè)胰管，也可局限n胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化（是慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)）n假性囊腫：位于胰腺內(nèi)或 胰腺外，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚可伴鈣化，注射對(duì)比劑后壁有強(qiáng)化MR表現(xiàn)n胰腺增大或萎縮，信號(hào)改變不明顯n假性囊腫

6、為重要診斷依據(jù)。T1WI：局限囊性低信號(hào)，增強(qiáng)后清晰；T2WI：囊性高信號(hào)n鈣化，無信號(hào)，難識(shí)別慢性胰腺炎慢性胰腺炎，胰腺實(shí)質(zhì)鈣化慢性胰腺炎，胰腺實(shí)質(zhì)鈣化胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫胰腺癌u臨床與病理u胰腺腫瘤約70發(fā)生于胰腺頭部，多導(dǎo)致膽管梗阻u多見于4060歲男性u(píng)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性阻塞性黃疽、疼痛和上腹深部腫塊等。胰腺癌CT表現(xiàn)：CT為首選檢查方法n直接征象n局部增大，軟組織腫塊形成，邊緣不整n內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等n間接征象n膽胰管擴(kuò)張：胰頭癌侵犯胰內(nèi)膽總管和主胰管可引起阻塞出現(xiàn)膽管和胰管擴(kuò)張，在胰頭內(nèi)擴(kuò)張的胰管呈圓形低密度影，位于擴(kuò)張的膽總管內(nèi)前方或前外方，稱為雙管征雙管征n周圍組織、臟器浸潤(rùn)，鄰近血管推移、包埋、受侵n胰周淋巴結(jié)腫大n肝轉(zhuǎn)移灶n增強(qiáng)掃描：少血供，血管侵襲。n動(dòng)脈期腫瘤呈均勻或不均勻的低密度影，與明顯強(qiáng)化的正常胰腺形成鮮明對(duì)比n實(shí)質(zhì)期掃描呈低密度或等密度（必須強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈期掃描的重要性）胰腺癌MR表現(xiàn)：n腫塊nT1低T2稍高信號(hào)n腫瘤強(qiáng)化不明顯n胰管、膽管擴(kuò)張n胰周浸潤(rùn)n血管受累n淋巴結(jié)腫大n肝轉(zhuǎn)移灶胰頭癌：胰膽管阻塞擴(kuò)張胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移胰腺癌肝轉(zhuǎn)移胰腺癌：門靜脈海綿樣變胰