中心靜脈穿刺置管操作常規(guī)

1、GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作編號(hào)丄創(chuàng)作肴：鳳嗚大王*中心靜脈穿刺置管操作常規(guī).適應(yīng)癥1. 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）；2. 快速補(bǔ)液、輸血或給血管活性藥物：3. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)；4. 插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管：5. 進(jìn)行血液透析、濾過(guò)或血漿置換：6. 使用可導(dǎo)致周用靜脈硬化的藥物：7. 無(wú)法穿刺外周靜脈以建立靜脈通路：&特殊用途如心導(dǎo)管檢査、安裝心臟起搏器等：二. 禁忌證1. 出血傾向（禁忌行鎖件下靜脈穿刺）：2. 局部皮膚感染（選擇其他深靜脈穿刺部位）：3. 胸酬畸形或有嚴(yán)重肺部疾患如肺氣腫等，禁忌行鎖卄下靜脈穿刺：三. 術(shù)前準(zhǔn)備1. 置管前應(yīng)明確適應(yīng)癥，檢查患者的出凝I

2、血功能。對(duì)淸醒想者，應(yīng)取得 患者配合，并予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。準(zhǔn)備好除顫器及有關(guān)的急救藥品。2. 準(zhǔn)備穿刺器具：包括消毒物品、深靜脈穿刺手術(shù)包、穿刺針、引導(dǎo)絲、 擴(kuò)張管、深靜脈導(dǎo)管（單腔、雙腔或三腔）、縫合針線等，以及肝素生 理鹽水（生理鹽水100ml+肝素6250U）和局麻藥品（1%利多卡因或 1%普魯卡因）。四. 頸內(nèi)靜脈穿刺置管操作步驟1. 患者去枕仰臥位，最好頭低15°3O° （Trendelenburg體位），以保持靜 脈充盈和減少空氣栓塞的危險(xiǎn)性，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2. 頸部皮膚消毒，術(shù)者穿無(wú)菌手術(shù)衣及手套，鋪無(wú)菌單，顯履胸忖上切 跡、鎖計(jì)、胸鎖乳突肌側(cè)緣和下頜席下緣。檢查導(dǎo)管

3、完好性和各腔通 透性。3. 確左穿刺點(diǎn)：文獻(xiàn)報(bào)逍頸內(nèi)靜脈穿刺徑路有13種之多，但常用中間徑 路或后側(cè)徑路（根據(jù)穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系）。中間徑路世位于胸 鎖乳突肌胸件頭、鎖計(jì)頭及鎖計(jì)形成的三角頂點(diǎn)，環(huán)狀軟樸水平泄位, 距鎖骨上34橫指以上。后側(cè)徑路怎位于胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣、鎖 計(jì)上5cm或頸外淺靜脈與胸鎖乳突肌交點(diǎn)的上方。4. 確立穿刺點(diǎn)后局部浸潤(rùn)麻醉頸動(dòng)脈外側(cè)皮膚及深部組織，用麻醉針試 穿刺，確定穿刺方向及深度。5. 左手輕柔捫及頸動(dòng)脈，中間徑路穿刺時(shí)針尖指向血鎖關(guān)節(jié)下后方，針 體與胸鎖乳突肌鎖卄頭內(nèi)側(cè)緣平行，針軸與額平而呈45。60。角，如 能摸淸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則按頸動(dòng)脈平行方向穿刺。后

4、側(cè)徑路穿刺時(shí)針尖 對(duì)準(zhǔn)胸竹上切跡，緊貼胸鎖乳突肌腹而，針軸與矢狀而及水平而呈45。 角，深度不超過(guò)57cm。穿刺針進(jìn)入皮膚后保持負(fù)壓，直至回抽出靜 脈血。6. 從注射器尾部導(dǎo)絲口插入引導(dǎo)絲（如用普通注射器則撤去注射器，從 針頭處插入引導(dǎo)絲），將穿刺針沿引導(dǎo)絲拔除?？捎眯∈中g(shù)刀片與皮膚 平行向外側(cè)（以免損傷頸動(dòng)脈）破皮使之表面擴(kuò)大。7. 繃緊皮膚，沿引導(dǎo)絲插入擴(kuò)張管，輕輕族轉(zhuǎn)擴(kuò)張管擴(kuò)張致頸內(nèi)靜脈， 固定好引導(dǎo)絲近端將擴(kuò)張管撤出。& 沿引導(dǎo)絲插入導(dǎo)管（成人苣管深度一般以13-15cm為宜），拔除引導(dǎo) 絲，用肝素生理鹽水注射器與導(dǎo)管各腔末端連接進(jìn)行試抽，在抽出回 I血后，向?qū)Ч軆?nèi)注入23ml

5、肝素生理鹽水，取下注射器，擰上肝素帽。 將導(dǎo)管固定處與皮膚縫合固定，應(yīng)用敷料覆蓋。9. 攝X線胸片以明確不透X線的導(dǎo)管的位置，并排除氣胸。導(dǎo)管尖端正 確位置應(yīng)處于上腔靜脈與右房交界處。確左導(dǎo)管尖端沒(méi)有扭曲和未貼 在上腔靜脈管壁上。五. 鎖骨下靜脈穿刺置管操作步驟1. 患者去枕仰臥位，肩后墊高，最好頭低15。30。（Trendelenburg體位）, 以保持靜脈充盈和減少空氣栓塞的危險(xiǎn)性，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2. 鎖卄中下部皮膚消毒，術(shù)者穿無(wú)菌手術(shù)衣及手套，鋪無(wú)菌單。檢查導(dǎo) 管完好性，用肝素生理鹽水沖洗各腔檢查通透性并封閉。3. 確立穿刺點(diǎn)：文獻(xiàn)報(bào)道有7種穿刺徑路，常用鎖卄下徑路。鎖卄下徑 路穿刺點(diǎn)定位

6、于鎖世中、內(nèi)1/3端交界處下方lcm處。4. 確立穿刺點(diǎn)后局部浸潤(rùn)麻醉鎖丹中下方皮膚及深部組織，可用麻醉針 試穿刺，確定穿刺方向及深度。5. 右手持針，保持穿刺針體與額平而平行，左手食指放在胸骨上凹處左 向，穿刺針進(jìn)入皮膚后保持負(fù)壓，針尖指向內(nèi)側(cè)稍上方，確立穿刺針 觸及鎖計(jì)計(jì)膜后，保持穿刺針緊貼在鎖計(jì)后，對(duì)準(zhǔn)胸骨柄上切跡進(jìn)針, 直至回抽岀靜脈血，一般進(jìn)針深度為35cm。6. 置管步驟同頸內(nèi)靜脈登管步驟（69）。六. 股靜脈穿刺置管操作步驟1. 患者下肢輕度外展，膝蓋稍彎曲。2. 腹股溝韌帶上、下部皮膚消毒，術(shù)者穿無(wú)菌手術(shù)衣及手套，鋪無(wú)菌單。 檢査導(dǎo)管完好性，注入肝素生理鹽水檢查各腔通透性并封閉

7、。3. 確宦穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)泄位在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方23cm,股動(dòng)脈搏動(dòng) 的內(nèi)側(cè)0.5lcm。4. 確左穿刺點(diǎn)后局部浸潤(rùn)麻醉腹股溝下股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)皮膚及深部組 織，可用麻醉針試穿刺，確定穿刺方向及深度。5. 穿刺針體與皮膚呈30。45。角，針尖對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)耳進(jìn)針，穿刺方向與股動(dòng)脈平行，進(jìn)入皮膚后穿刺針保持負(fù)壓，直至回抽出靜脈血。6. 置管步驟同頸內(nèi)靜脈垃管步驟（69）。七注意事項(xiàng)1. 在抗凝治療或有凝血障礙的病人中，因鎖骨下岀血后壓迫止血困難， 因此此時(shí)行鎖卄下靜脈穿刺巻管應(yīng)視為禁忌。2. 顱內(nèi)高壓或充血性心力衰竭病人不應(yīng)采取Trendelenburg體位。3. 頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針深度一般為3.54.

8、5cm,以不超過(guò)鎖卄為度。4. 鎖件下靜脈穿刺進(jìn)針過(guò)程中應(yīng)保持針尖緊貼于鎖卄后緣以避免氣胸。5. 股靜脈穿刺時(shí)，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無(wú)限制地進(jìn)針，以免 將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥。6. 注意判斷動(dòng)靜脈，插管過(guò)程中需注意回血的顏色及觀察穿刺針頭后針 柄的乳頭處是否有血液搏動(dòng)。如不能判定是否誤入動(dòng)脈，可將穿刺抽 取的血液與同時(shí)抽取的動(dòng)脈血標(biāo)本比較血氧飽和度或顏色，當(dāng)病人吸 入髙濃度氧時(shí)，飽和度之間的差別通常很明顯。此外，導(dǎo)管與壓力換 能器或自由流動(dòng)的靜脈輸液袋相連后可通過(guò)壓力來(lái)判泄。誤穿動(dòng)脈則 退針壓迫515分鐘，若系導(dǎo)管損傷動(dòng)脈應(yīng)予加壓包扎。7. “J”形引導(dǎo)線的彎曲方向必須和預(yù)計(jì)的導(dǎo)

9、管走向一致，并保證引導(dǎo)線 宜入過(guò)程順暢，否則會(huì)出現(xiàn)引導(dǎo)絲打折或?qū)Ч墚愇坏那闆r。有時(shí)可能 出現(xiàn)血管癟陷使引導(dǎo)絲不能苣入，則可選用套管針穿刺，見(jiàn)到回血后, 先將套管順入血管，在經(jīng)套管下引導(dǎo)絲。& 置入導(dǎo)管時(shí)必須首先將引導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出，以防引導(dǎo)絲隨導(dǎo)管 一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。9. 頸內(nèi)或鎖竹下靜脈導(dǎo)管插入困難時(shí)，可行Valsalva手法（將口鼻閉住, 關(guān)閉聲門(mén)，強(qiáng)行呼氣，以增加胸內(nèi)壓，從而減少靜脈回流）以增大靜 脈口徑。10. 置管后各導(dǎo)管尾部均要回抽見(jiàn)血以證實(shí)開(kāi)口在血管內(nèi)。八.可能岀現(xiàn)的并發(fā)癥1. 感染；2.GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作竊號(hào)上創(chuàng)作肴：鳳嗚大王*2. 心