PICC堵管的原因分析及護理

1、PICC堵管的原因分析及護理picc置管n近年來，經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC），因其具有避免外周靜脈的反復穿刺、留置時間長、安全性能高等特點，為治療提供了一條生命的綠色通道，在臨床上得到了廣泛的應用。而留置過程中，導管堵塞是PICC最常見的并發(fā)癥之一。n 導管堵塞的原因分析n 1）腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，手術(shù)和化療后引起患者惡心、嘔吐、疲乏無力等反應，使其自主活動時間減少，臥床休息時間增多，血液流動緩慢，致血液淤滯，易引起導管堵塞。n2）導管長期置于靜脈中，對血管壁上皮細胞造成機械性刺激，使血管內(nèi)皮損傷，留置的導管作為體內(nèi)異物不利于血液回流，引起局部血管反應性炎癥，有 利 于 血 栓

2、形 成 ， 易 引 起 導 管 堵 塞 。n3）操作方法不正確：停止輸液特別是高滲靜脈內(nèi)營養(yǎng)液時，未及時用足量生理鹽水或肝素稀釋液封管或者化療間歇期未執(zhí)行每周維護管道1次。n4）患者的強迫體位或?qū)Ч懿辉谏锨混o脈，使其回血發(fā)生率增高。導管的維護和預防 n1）置管時穿刺動作輕柔、準確，送管時不要過快過猛，要密切觀察患者的變化，穿刺成功后立即用肝 素 封 管 ， 預 防 管 腔 內(nèi) 血 栓 形 成 。n2）囑患者置管側(cè)肢體適度活動，避免置管側(cè)肢體做過度外展、旋轉(zhuǎn)運動,使導管隨肢體運動的增加而產(chǎn)生對血管內(nèi)壁的機械性刺激，導致導管堵塞。n3）在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體致血液流動緩慢。 n4）

3、輸液時應注意藥物之間的配伍禁忌，防止發(fā)生藥物渾濁、沉淀致導管栓塞；對輸注黏滯性較高的液體及血制品和抽血后，要強調(diào)徹底沖管。n5）每次輸液完畢及化療間歇期的每周，用20 ml的注射器抽吸1015 ml的肝素稀釋液以脈沖式正壓封管。n6）囑患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺時應及時報告，以便及時處理。n處理方法（1）先仔細檢查導管外露部分有無打折、扭曲及長度,若遇有阻力不見回血,切不可用暴力、導絲或沖管來清除凝塊,以免使導管損傷、破裂或造成栓塞,可用肝素鈉稀釋液10ml抽吸使導管暢通。n（2）當肉眼可見管道外端有陳舊的沉積物時，可在無菌操作原則下穿刺處換藥，再用戴有無菌手套的食指與拇指指腹來回的捏搓，使其分裂成細小微粒后利用負壓反復回抽至注射器內(nèi)達到再通。n（3）溶栓 去除肝素帽,改用三通接頭,一端連空注射器，另一端連接裝有含溶栓劑的注射器（一般為尿激酶或肝素液）。首先使導管通向空注射器,將注射器活塞回抽形成真空后關(guān)閉注射器通道,接通導管與另一支注射器,利用負壓將溶栓劑進入導管。n保留10min后打開三通回抽,如見回血,則回吸3 ml血棄掉，再用生理鹽水沖管或重復幾次生理鹽水沖洗后封管。n小結(jié)導管堵塞的護理重在預防，加強護理人員的