開(kāi)放復(fù)位治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折32例

1、開(kāi)放復(fù)位治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折32例開(kāi)放復(fù)位治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折32例中圖分類號(hào)：r683. 42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào):1814-8824 (2007)-7-0032-02摘要：目的探討開(kāi)放復(fù)位治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折方法與技巧，以 提高股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治愈率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。方法 對(duì)于32例 股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前行x線及mri檢查制定手術(shù)方案，選擇最佳手術(shù) 入路進(jìn)行骨折復(fù)位。以chs-richards骯部加壓螺釘固定。并使股骨 小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定。結(jié)果 本組32例，26例采用大腿外側(cè)切口，6例采 用后外側(cè)切口，其中28例獲隨訪，隨訪站24個(gè)月，平均13.5個(gè)月， 按照d' aubgne-poste

2、l評(píng)分方法：優(yōu)24例，良5例，無(wú)并發(fā)癥。結(jié) 論根據(jù)影像學(xué)資料，對(duì)于不同類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)入路的選擇 和手術(shù)復(fù)位固定具有指導(dǎo)作用。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，應(yīng)該采 用更為積極的態(tài)度，盡可能使撕脫小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定。術(shù)前正確判斷骨 折類型，選擇最佳入路，術(shù)中準(zhǔn)確復(fù)位和妥善固定及術(shù)后功能鍛煉是 治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的關(guān)健。關(guān)健詞股骨轉(zhuǎn)子間骨折開(kāi)放復(fù)位小轉(zhuǎn)子我院自2004年5月至2006年5月共行手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折 共32例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下:1臨床資料o本組32例，其中男性18例,女性14例，年齡20、78歲,平均 年齡62. 4歲，車禍傷及高處墜落高能量損傷共10例，自行摔傷22 例。入院后

3、高能量損傷10例，行患肢股骨驟上牽引，其余病例行患 肢脛骨結(jié)節(jié)牽引。2例行mri檢查，排除病理性骨折。牽引時(shí)間57 天手術(shù)治療。根據(jù)：evans分型1： i型：骨折線由小轉(zhuǎn)子向上向外延伸共26例，ii型：反斜行骨折6例。2手術(shù)方法32例均選用連續(xù)硬膜外麻醉，其中26例i型骨折選用仰臥于骨 折復(fù)位床上，雙下肢固定于骨折復(fù)位床足套上，使用c-臂在病人兩 腿z間定位，未行消毒前，行牽引復(fù)位并通過(guò)c-臂檢查，股骨轉(zhuǎn)子 間骨折復(fù)位情況良好后，置于輕度內(nèi)旋位固定，常規(guī)消毒鋪巾患豔術(shù) 區(qū)，取股骨大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端方向延伸縱形切口，長(zhǎng)約6-14厘米，鈍性 分離股外側(cè)肌后2,于患競(jìng)小轉(zhuǎn)了水平，股骨外側(cè)中央為進(jìn)針點(diǎn),

4、預(yù)先放置一枚3. 2mm克氏針于患骯關(guān)節(jié)前囊，克氏針尖抵于股骨頭, 預(yù)測(cè)患側(cè)股骨頸前傾角，參照前傾角定位針選擇合適角度，放置固定 導(dǎo)向器，打一枚3. 2mm克氏針導(dǎo)針，導(dǎo)針頭向股骨頭頂點(diǎn)，并在c- 臂下透視觀察導(dǎo)針進(jìn)入股骨頸的深度，打入距股骨頭關(guān)節(jié)面約1. ocm, 行c-臂監(jiān)測(cè)正位及側(cè)位。確保導(dǎo)針打入患側(cè)股骨頸屮央位置，同時(shí) 測(cè)量出打入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針的長(zhǎng)度。于第一枚克氏針位置近端約1.0cm 打入另一枚3. 2mm克氏針，以便起患側(cè)股骨頸固定，后行股骨頸擴(kuò)孔, 于擴(kuò)孔前把笫一枚克氏針再打入1.0cm左右，使其固定于患側(cè)髓臼， 避免擴(kuò)孔時(shí)退出第一枚克氏針，準(zhǔn)確地測(cè)量好松質(zhì)骨螺絲釘長(zhǎng)度后3。設(shè)置電

5、動(dòng)聯(lián)合鉆的深度，開(kāi)始擴(kuò)孔，直到阻擋器遠(yuǎn)端抵達(dá)股骨 外側(cè)皮質(zhì)吋停止。操作中注意導(dǎo)針是否有松動(dòng)及退出，可行c-臂檢 查位置，同時(shí)亦可用探針測(cè)量擴(kuò)孔后股骨頸四壁是否為骨性結(jié)構(gòu)。后 行股骨頭攻絲，并插入攻絲導(dǎo)筒，選擇拉力釘，并通過(guò)直接測(cè)量決定 松質(zhì)骨螺絲釘?shù)娜L(zhǎng)，使用加壓螺絲釘吋，松質(zhì)骨螺絲釘可產(chǎn)牛5mm 的加壓移動(dòng)，保證選取的螺絲釘進(jìn)入測(cè)量需要的足夠深度，根據(jù)骨折 情況選擇合適長(zhǎng)度的鋼板（本組32例角度均選135）打入拉力螺絲 釘內(nèi)，使其和螺絲釘貼附，鋼板進(jìn)一步使用持骨器與股骨干固定，并 攻入皮質(zhì)骨螺釘，使骨折達(dá)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)i古i定，安裝板手取下之后，再取出 導(dǎo)引針后，并放置加壓螺絲釘進(jìn)行骨折加壓。檢查骨

6、折復(fù)位及內(nèi)固定 情況無(wú)誤后，清洗傷口，放置負(fù)壓引流，關(guān)閉手術(shù)切口。其中6例 evans ii型骨折，共同點(diǎn)股骨小轉(zhuǎn)子撕脫，并向股骨近端移位約2cm, 我們采用健側(cè)臥位，并取患側(cè)后外側(cè)切口，長(zhǎng)約1015cm,分離出股 后外側(cè)筋膜及肌肉，暴露出患側(cè)股骨粗隆部后，檢查股骨小轉(zhuǎn)了及骨 折移位情況，直視下行患側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位，并行一枚3.2 mm 克氏針臨口寸固定，選擇合適位置，固定導(dǎo)向器后，打入一枚3. 2mm克 氏針，并在c-臂透視止側(cè)位，檢查導(dǎo)針深度及位置，其余操作同本 組evans i型骨折。固定骨折后，使患肢旋前，用尖頭復(fù)位鉗使撕脫 股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位并固定，并用1號(hào)鋼絲穿過(guò)附麗于小轉(zhuǎn)子的骼腰

7、肌， 使小轉(zhuǎn)了綁扎固定于患側(cè)股骨干，檢查骨折無(wú)移位及松動(dòng)，并行c- 脅檢查股骨轉(zhuǎn)子間復(fù)位情況良好后，清洗傷口，放置負(fù)壓引流，關(guān)閉 手術(shù)切口，木組32例均未行術(shù)中輸血。3結(jié)果本組32例，其中26例采用大腿外側(cè)切口，6例采用后外側(cè)切口， 手術(shù)暴露充分，直視下行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)使撕脫股骨小轉(zhuǎn)子復(fù) 位固定。手術(shù)時(shí)間1. 525小吋，平均2小時(shí)。術(shù)中失血量100200ml, 術(shù)后x線檢查結(jié)果：復(fù)位優(yōu)29例，良3例，中0例，差0例。本組 手術(shù)中術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥。隨訪28例，隨訪時(shí)間324個(gè)月，平均 13. 5個(gè)月，按照d aubigne-postel評(píng)分法：疼痛，彳亍走，髓關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)范圍各為6分,優(yōu)1

8、718分，良1517分，中12、14分，差低于 11分。本組隨訪29例，優(yōu)24例，良5例。4討論股骨轉(zhuǎn)子間骨折損傷原因分兩類：一類由于高能損傷多為年青人, 常合并有其它臟器損傷，早期應(yīng)救治生命，修復(fù)損傷的臟器。待病情 穩(wěn)定后，再仔細(xì)查體行x線及ct檢查。以便決定治療方案。二類屬 高齡患者，由于高齡老人骨質(zhì)疏松，受旋轉(zhuǎn)暴力后發(fā)生股骨轉(zhuǎn)了間骨 折，該患者傳統(tǒng)治療常出現(xiàn)各種傷后并發(fā)癥，如：肺炎、褥瘡和泌尿 系統(tǒng)感染等。本組32例均采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，盡量恢復(fù)解剖復(fù) 位，重建骯部生物力學(xué)平衡，防止骯部?jī)?nèi)翻畸形，術(shù)中操作盡可能達(dá) 滿意復(fù)位，c-臂在術(shù)中至少應(yīng)用四次正側(cè)位透視：第一次證實(shí)復(fù)位， 第二次證實(shí)導(dǎo)針的位置，第三次證實(shí)拉力螺釘?shù)奈恢?，最后一次加?后的透視對(duì)小轉(zhuǎn)子的復(fù)位避免創(chuàng)傷后對(duì)骯關(guān)節(jié)活動(dòng)影響?？祻?fù)在術(shù)后 即開(kāi)始，應(yīng)注意肺功能和患者的體位?；颊邞?yīng)在外側(cè)給予支持防止外 旋，置于口然位，應(yīng)避免窩及足跟的壓迫。病人可坐在椅子上開(kāi)始 進(jìn)行上肢和下肢的主動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)病人的情況和內(nèi)固定的穩(wěn)定性, 使用助行器患肢部分負(fù)重，一些較不穩(wěn)定ii型骨折大約8周的保護(hù)， 患肢能在可忍受的程度