危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理

1、Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院Company Logo面臨的護(hù)理風(fēng)險面臨的護(hù)理風(fēng)險 工作人員應(yīng)急能力低工作人員應(yīng)急能力低 窒息、誤吸窒息、誤吸 口頭醫(yī)囑多口頭醫(yī)囑多 儀器故障儀器故障 院內(nèi)感染院內(nèi)感染 管路滑脫管路滑脫 病人轉(zhuǎn)運病人轉(zhuǎn)運 交接班交接班 非計劃性拔管非計劃性拔管 停電、停氣停電、停氣 病人身份識別病人身份識別 跌倒壓瘡跌倒壓瘡 病人告知病人告知 職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù) 護(hù)理病歷書寫護(hù)理病歷書寫 用藥安全用藥安全Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和

2、醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科神經(jīng)外科ICUICU詹昱新詹昱新 危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院 危重患者危重患者 危重患者：有一個或多個危重患者：有一個或多個/ /系統(tǒng)系統(tǒng) 功能障礙功能障礙或或器官器官功能衰竭功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測，需要監(jiān)測和治療的患者和治療的患者Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院 最安

3、全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ 病人（家屬）病人（家屬） 醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室 醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)生、護(hù)士 監(jiān)測設(shè)備、呼吸機(jī)監(jiān)測設(shè)備、呼吸機(jī) 輸液泵、藥物輸液泵、藥物 搶救手段、措施搶救手段、措施 手術(shù)手術(shù) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 ?？撇^(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室?？撇^(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室 ?？漆t(yī)師、護(hù)士?？漆t(yī)師、護(hù)士 專業(yè)設(shè)備、藥品專業(yè)設(shè)備、藥品 專業(yè)技能專業(yè)技能 專長經(jīng)驗專長經(jīng)驗 真正的危重病人，沒有絕對安全的地方！真正的危重病人，沒有絕對安全的地方！Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院 轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運的目的 尋求和完成更好

4、的診療措施，以期改善預(yù)后尋求和完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后 診斷性檢查診斷性檢查-明確診斷，進(jìn)一步治療明確診斷，進(jìn)一步治療Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送送轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送送Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院 轉(zhuǎn)運過程中患者從擔(dān)架上墜落轉(zhuǎn)運過程中患者從擔(dān)架上墜落 轉(zhuǎn)運過程中呼吸、心跳停止轉(zhuǎn)運過程中呼吸、心跳停止 氣管插管脫落氣管插管脫落 輸液管路、引流管路脫落輸液管路、引流管路脫落 電

5、梯等不到電梯等不到 長途運輸，沒有氧氣長途運輸，沒有氧氣 嘔吐窒息沒有負(fù)壓吸引嘔吐窒息沒有負(fù)壓吸引 護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院轉(zhuǎn)運過程中的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運過程中的并發(fā)癥存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院危重病人轉(zhuǎn)運流程危重病人轉(zhuǎn)運流程 Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院 減少轉(zhuǎn)

6、運風(fēng)險減少轉(zhuǎn)運風(fēng)險Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院 轉(zhuǎn)運前評估轉(zhuǎn)運前評估需要誰來陪同這個病人？需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)？你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與 其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？你已詳細(xì)記錄了治療護(hù)理整個過程嗎？你已詳細(xì)記錄了治療護(hù)理整個過程嗎？ Union HospitalUnion hospi

7、talnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院轉(zhuǎn)運計劃轉(zhuǎn)運計劃 確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間 道路的選擇或運輸方式道路的選擇或運輸方式 選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備 預(yù)測可能的并發(fā)癥預(yù)測可能的并發(fā)癥 攜帶的藥物和器械攜帶的藥物和器械 按照可用性和病人的病情選擇運輸工具按照可用性和病人的病情選擇運輸工具Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院人員準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備-暢通綠色通道暢通綠色通道 兩個電話，兩個通知兩個電話，兩個通知看到醫(yī)囑時和轉(zhuǎn)運出發(fā)時看到醫(yī)囑時和轉(zhuǎn)運

8、出發(fā)時電話告知接受科室電話告知接受科室通知家屬通知家屬做好準(zhǔn)備，做好準(zhǔn)備，通知治療護(hù)士通知治療護(hù)士做好藥品處理做好藥品處理 聯(lián)系電梯，減少患者停留等待時間聯(lián)系電梯，減少患者停留等待時間Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院儀器、用物的準(zhǔn)備儀器、用物的準(zhǔn)備中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)(2010)危重患者危重患者( (成人成人) )轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院常用設(shè)備常用設(shè)備Union HospitalUn

9、ion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院藥物的準(zhǔn)備藥物的準(zhǔn)備中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)(2010)危重患者危重患者( (成人成人) )轉(zhuǎn)運藥物轉(zhuǎn)運藥物Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院轉(zhuǎn)運工具的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運工具的準(zhǔn)備性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠病床能去的地方盡量不用病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)推車，減少搬運次數(shù)搬運患者時應(yīng)采取正確有搬運患者時應(yīng)采取正確有效的方法效的方法Union HospitalUnion hospitalnion hos

10、pital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院出發(fā)前的核對出發(fā)前的核對 病人的核對病人的核對身份身份診斷診斷檢查部位檢查部位手術(shù)部位手術(shù)部位 設(shè)備的核對設(shè)備的核對 氣道氣道 呼吸呼吸 循環(huán)循環(huán) 藥物藥物 設(shè)備設(shè)備Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院轉(zhuǎn)運的實施轉(zhuǎn)運的實施 最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當(dāng)作一個最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當(dāng)作一個“流動的，但流動的，但是無縫的、連續(xù)的是無縫的、連續(xù)的ICUICU環(huán)境環(huán)境” ICU護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)測和衰竭器官功能的支

11、持測和衰竭器官功能的支持 在重癥病人運送的過程中，觀察病情變化是關(guān)鍵。這也應(yīng)在重癥病人運送的過程中，觀察病情變化是關(guān)鍵。這也應(yīng)輔助以合適的監(jiān)測設(shè)備輔助以合適的監(jiān)測設(shè)備Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院 密切監(jiān)測密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征及血氧飽和度等各項生命指征 儀器設(shè)備儀器設(shè)備報警音量報警音量調(diào)至最大調(diào)至最大 保證生命支持保證生命支持設(shè)備工作設(shè)備工作穩(wěn)定穩(wěn)定 保證各種附屬保證各種附屬管路固定可靠管路固定可靠 防止防止患者發(fā)生患者發(fā)生意外損傷意

12、外損傷 清醒病人作好清醒病人作好心理護(hù)理心理護(hù)理轉(zhuǎn)運護(hù)士始終轉(zhuǎn)運護(hù)士始終站在病人頭側(cè)站在病人頭側(cè) 轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院轉(zhuǎn)運病人管道護(hù)理原則轉(zhuǎn)運病人管道護(hù)理原則確保通暢、必要夾閉、標(biāo)記清晰、妥善固定、防止脫管確保通暢、必要夾閉、標(biāo)記清晰、妥善固定、防止脫管Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院 記記 錄錄 護(hù)送人員護(hù)送人員必須記錄必須記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、接受的治療、突

13、發(fā)事件及處命體征、監(jiān)測指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應(yīng)為接收方提供相關(guān)記理措施等，并記入病歷。應(yīng)為接收方提供相關(guān)記錄，錄，力爭做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療的無縫銜接力爭做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療的無縫銜接-中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010(2010）Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院54321患者神志、呼吸道、生命體征的變化，患者神志、呼吸道、生命體征的變化，及轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)的病情變化及處理及轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)的病情變化及處理靜脈通路情況及特殊用藥，注意有無靜脈通路情況及特殊用藥，注意有無輸液處疼痛、腫脹

14、等液體外滲情況輸液處疼痛、腫脹等液體外滲情況各引流管是否通暢及注意事項各引流管是否通暢及注意事項皮膚情況及術(shù)后觀察要點皮膚情況及術(shù)后觀察要點進(jìn)行物品交接并在交接卡上簽名進(jìn)行物品交接并在交接卡上簽名 轉(zhuǎn)運后的交接轉(zhuǎn)運后的交接Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院藥品管理藥品管理Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院儀器管理儀器管理Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院床單位準(zhǔn)備床單位準(zhǔn)備Unio

15、n HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院規(guī)范交接流程規(guī)范交接流程 給氧，保持氣道通暢給氧，保持氣道通暢 保持輸液通暢保持輸液通暢 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 判斷意識，觀察瞳孔判斷意識，觀察瞳孔Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院規(guī)范交接流程規(guī)范交接流程 核對信息核對信息 換床換床Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院規(guī)范交接流程規(guī)范交接流程 檢查輸液通路檢查輸液通路 檢查傷口檢查傷口 固定引流管固定引流管 做

16、好標(biāo)識做好標(biāo)識 檢查皮膚檢查皮膚Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院規(guī)范交接流程規(guī)范交接流程 取合適體位取合適體位 書寫護(hù)理記錄單書寫護(hù)理記錄單 執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院規(guī)范交接程規(guī)范交接程護(hù)理重點交接護(hù)理重點交接Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院術(shù)前患者入手術(shù)室交接流程術(shù)前患者入手術(shù)室交接流程手術(shù)室護(hù)士手術(shù)室護(hù)士病區(qū)護(hù)士病區(qū)護(hù)士電話通知病房主班護(hù)士做接患者

17、入電話通知病房主班護(hù)士做接患者入手術(shù)室的準(zhǔn)備手術(shù)室的準(zhǔn)備推車入病區(qū)推車入病區(qū)完善病歷、完善術(shù)前準(zhǔn)備完善病歷、完善術(shù)前準(zhǔn)備和和手術(shù)標(biāo)識、手術(shù)標(biāo)識、備齊用物備齊用物共同核對手術(shù)共同核對手術(shù)患者信息患者信息和手術(shù)標(biāo)識，和手術(shù)標(biāo)識，并簽字并簽字床旁交接，協(xié)助床旁交接，協(xié)助患者移至平車患者移至平車送患者入手術(shù)室送患者入手術(shù)室備麻醉床，迎接術(shù)后患者備麻醉床，迎接術(shù)后患者交接核對內(nèi)容交接核對內(nèi)容:1.確認(rèn)術(shù)前醫(yī)囑落確認(rèn)術(shù)前醫(yī)囑落實情況實情況2.告知患者將個人告知患者將個人物品交予家屬物品交予家屬交接核對內(nèi)容交接核對內(nèi)容1. 患者資料：病歷、患者資料：病歷、影像片子等影像片子等2. 術(shù)中用物：術(shù)中用物： 藥品

18、藥品3.術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況Union HospitalUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院術(shù)后患者返回病房交接流程術(shù)后患者返回病房交接流程手術(shù)室護(hù)士手術(shù)室護(hù)士病區(qū)護(hù)士病區(qū)護(hù)士電話通知病房護(hù)士做迎接病人回電話通知病房護(hù)士做迎接病人回病房的準(zhǔn)備病房的準(zhǔn)備推患者入病區(qū)推患者入病區(qū)責(zé)護(hù)做好術(shù)責(zé)護(hù)做好術(shù)病人病人術(shù)后術(shù)后準(zhǔn)備準(zhǔn)備工作工作氧氣，麻醉床，吸痰器及搶救設(shè)備氧氣，麻醉床，吸痰器及搶救設(shè)備核對核對手術(shù)患者信息，共同將患者移至病床手術(shù)患者信息，共同將患者移至病床遵醫(yī)囑給予吸氧遵醫(yī)囑給予吸氧觀察患者意識狀況觀察患者意識狀況，測生命體征測生命體征協(xié)助翻身，檢查皮膚、液體、管路等，擺體位協(xié)助翻身，檢查皮膚、液體、管路等，擺體位整理床單位整理床單位，交待病情并簽字交待病情并簽字向家屬及患者交代特殊向家屬及患者交代特殊注意事項注意事項執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，書寫護(hù)理記錄執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，書寫護(hù)理記錄交接核對內(nèi)容交接核對內(nèi)容1.病歷資料病歷資料2.術(shù)中情況術(shù)中情況3.液體、管路液體、管路4.皮膚皮膚5.患者個人物患者個人物品品Union HospitalU