201x.7氣管切開(kāi)護(hù)理最新

1、 氣管切開(kāi)術(shù)是一種歷史悠久的急救手氣管切開(kāi)術(shù)是一種歷史悠久的急救手術(shù)，最初致用于解決上呼吸道梗阻引起的術(shù)，最初致用于解決上呼吸道梗阻引起的呼吸困難，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及對(duì)呼吸呼吸困難，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及對(duì)呼吸道功能的進(jìn)一步了解，氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)道功能的進(jìn)一步了解，氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)征范圍已大為擴(kuò)展。目前，除解除呼吸道征范圍已大為擴(kuò)展。目前，除解除呼吸道梗阻外，尚可用于各種原因引起的呼吸功梗阻外，尚可用于各種原因引起的呼吸功能不全、頭頸部手術(shù)的麻醉等。能不全、頭頸部手術(shù)的麻醉等。 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物阻塞下呼吸道分泌物阻塞 各種原因所致呼吸功能減退各種原因所致呼吸功能減退 肺

2、心病、肺氣腫、肺性腦病、老慢支等肺心病、肺氣腫、肺性腦病、老慢支等 咽喉、頜面部、頸部大手術(shù)咽喉、頜面部、頸部大手術(shù) 作為一種臨時(shí)性措施作為一種臨時(shí)性措施 人工呼吸人工呼吸1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。3、皮下氣腫：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。4、感染：亦為氣管切開(kāi)

3、常見(jiàn)的并發(fā)癥，與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。6、聲門(mén)下肉牙腫、瘢痕和狹窄：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥。 1、保持室內(nèi)清潔安靜，定時(shí)通風(fēng)換氣，并定期進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，室溫相對(duì)恒定在2022度，相對(duì)濕度約為60%。 2、密切觀察呼吸的深淺及次數(shù)變化，如遇呼吸次數(shù)增多，阻力增大，有喘息聲等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道有無(wú)阻塞及壓迫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 3、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出，要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡；并使肺各種部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。給病人翻身時(shí)，應(yīng)使其頭、頸、

4、軀干處于同一軸線(xiàn)防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。加強(qiáng)翻身拍背：翻身拍背是氣道護(hù)理中一項(xiàng)重要措施。應(yīng)鼓勵(lì)氣管切開(kāi)病人咳嗽，q2h翻身拍背一次，拍背時(shí)手呈杯狀，由下向上、由外向脊柱方向振動(dòng)，預(yù)防褥瘡的同時(shí)可有效地協(xié)助病人排出痰。 4、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血，皮下有無(wú)氣腫或血腫，有無(wú)呼吸困難，紫紺等異常現(xiàn)象發(fā)生。 5、保持套管的系帶松緊適度，使套管固定在合適的位置。體位變動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意軸位翻身，防止發(fā)生套管活動(dòng)或脫出導(dǎo)致呼吸困難。 6、及時(shí)吸痰： 氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時(shí)清除氣道中的痰液。 出現(xiàn)咳嗽，呼吸增快，呼吸困難；出現(xiàn)血壓升高，脈搏增快；觀察到氣道內(nèi)有分泌物；聽(tīng)診有啰音，呼

5、吸音增粗或雜亂，呼氣音延長(zhǎng)；機(jī)械通氣時(shí)氣道峰值壓力升高；SpO2、PaO2降低等。 吸痰時(shí)要遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作。 吸痰前給予100純氧吸入12分鐘 吸痰時(shí)注意患者心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化，觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量 吸痰時(shí)不能一次吸凈的，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行 在吸痰前可給予生理鹽水或2碳酸氫鈉25ml，沖洗氣道，稀釋痰液 呼吸音改善 氣道峰值壓力降低 潮氣量增加 SpO2、PaO2改善 低氧血癥 肺不張 支氣管痙攣 心侓失常 繼發(fā)感染 7、保持呼吸道濕潤(rùn)通暢，遵醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入。套管口出應(yīng)覆蓋1-2層鹽水無(wú)菌紗布，防止異物或灰塵進(jìn)入。 I度（稀痰） 痰如米湯或泡沫樣

6、，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。提示感染較輕，如量過(guò)多，提示氣管滴藥過(guò)量，濕化過(guò)度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰次數(shù)，每次吸痰時(shí)應(yīng)將痰液充分吸凈。 度（中度黏痰） 痰的外觀較I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染措施。白色黏痰有可能與氣道濕化不足有關(guān)，需注意加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免形成痰痂堵塞人工氣道。 度（重度黏痰） 痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈。提示有嚴(yán)重感染，需抗感染治療，或需調(diào)整治療方案。極黏稠痰不易吸出，提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必

7、須及時(shí)采取措施。 1.保證充足的液體入量 2.用呼吸機(jī)的加溫濕化器濕化 3.氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液 4.氣道沖洗 5.霧化吸入 濕化滿(mǎn)意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢； 濕化不足：分泌物黏稠，不易吸引或咳出，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音；可突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、SpO2下降等； 濕化過(guò)度：呼吸道分泌物過(guò)分稀薄，需不斷吸引；病人不斷嗆咳，人機(jī)對(duì)抗；聽(tīng)診呼吸道內(nèi)痰鳴音多；可出現(xiàn)發(fā)紺、SpO2下降及血壓、脈搏等改變。 氣道濕化不足 吸引不充分 其他因素 氣道大出血、嘔吐物誤吸等 進(jìn)行人工氣道濕化，防止發(fā)生濕化不足或過(guò)度 對(duì)于氣管插管和氣管切開(kāi)造口置管患者

8、，注意有無(wú)套管脫落和異物堵塞。 定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管 避免氣管導(dǎo)管過(guò)度的牽拉扭曲而導(dǎo)致氣道阻塞 避免氣道阻塞的誘因 8、每日給予氣管切開(kāi)傷口處消毒、換藥，更換內(nèi)套管，保持氣切傷口周?chē)つw清潔干燥。 氣管內(nèi)套管每日更換消毒4次，消毒前仔細(xì)清洗套管內(nèi)面，防止小痰栓煮塞氣道，消毒完畢用生理鹽水沖洗后置管，避免燙傷患者粘膜，并妥善固定。每日為患者霧化吸入，濕化氣道，稀釋痰液。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染和濕疹，每日碘伏消毒2次，氣管套管的紗布保持清潔、干燥，每日更換。將濕紗布覆蓋于氣管口，使吸入的空氣濕潤(rùn)，并防止灰塵或異物吸入，切勿使患者的衣領(lǐng)或被角蓋住管口，防止套管口堵塞。 9、根據(jù)病情鼓勵(lì)病人進(jìn)食，

9、告知病人進(jìn)食不可過(guò)急，做好口腔護(hù)理。 10、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開(kāi)后不能發(fā)音，采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。 氣管切開(kāi)患者應(yīng)多食高蛋白、易消化、低纖維、無(wú)刺激的食物；鼻飼患者用注射器分次灌入流食。每4小時(shí)一次，每次200ml，鼻飼前后均給予10-20ml溫開(kāi)水沖洗胃管，以防胃管堵塞，每天注意觀察患者有無(wú)胃潴留情況。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。 首先把床頭抬高30度左右(防止食品返流誤入氣道）；其次用溫水注入管道，了解鼻飼位置是否準(zhǔn)確，灌水過(guò)程是否通暢（了解管道是否誤入氣道及通暢否）；再次，喂鼻飼不能太稠，不能太燙，一次量不能太多，注入速度不能太快，喂完之后保持床頭抬高20-30分鐘，防止誤吸。 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，