眼科臨床基本技能ppt課件

1、眼科臨床根本技藝之一眼科臨床根本技藝之一 “視力視力南昌愛爾眼科醫(yī)院南昌愛爾眼科醫(yī)院 “視力是眼科接診第一信息，因多種緣由，目前有所淡化?，F(xiàn)作簡介供臨床青年醫(yī)師參考。 視力正確記錄的重要性：視力正確記錄的重要性：1.臨床診斷的切入點(diǎn)：臨床診斷的切入點(diǎn)： 屈光不正屈光不正 屈光不正和疾病并存屈光不正和疾病并存 眼病及全身病對視力損害眼病及全身病對視力損害2.臨床療效評價(jià)：視功能恢復(fù)是主要標(biāo)臨床療效評價(jià)：視功能恢復(fù)是主要標(biāo)志，療前、療中、療后及預(yù)后的推斷志，療前、療中、療后及預(yù)后的推斷3.傷殘?jiān)u定中，視功能傷殘的根據(jù)傷殘?jiān)u定中，視功能傷殘的根據(jù)4.就業(yè)、參軍、不同專業(yè)學(xué)習(xí)的要求就業(yè)、參軍、不同專業(yè)

2、學(xué)習(xí)的要求5.醫(yī)療糾紛及事故定級重要根據(jù)醫(yī)療糾紛及事故定級重要根據(jù)一、視力概念：人眼視覺功能有多種表現(xiàn)方式，包括：人眼視覺功能有多種表現(xiàn)方式，包括：視力中心視力與視野視力中心視力與視野色覺色覺 對比敏感度對比敏感度雙眼視覺雙眼視覺一視力：指視網(wǎng)膜黃斑的中心一視力：指視網(wǎng)膜黃斑的中心凹視錐細(xì)胞視覺功能，故稱凹視錐細(xì)胞視覺功能，故稱“中中心視力，是人眼識別物體外形心視力，是人眼識別物體外形和位置或分辨二維物體之間最小和位置或分辨二維物體之間最小間隔物體細(xì)節(jié)的才干，又稱間隔物體細(xì)節(jié)的才干，又稱最小分辨閾或最小可讀閾。最小分辨閾或最小可讀閾。分開黃斑中心凹向周邊視力漸降低。分開黃斑中心凹向周邊視力漸降

3、低。 以黃斑中心凹為中點(diǎn)，作不同以黃斑中心凹為中點(diǎn)，作不同半徑同心圓所代表的視力。半徑同心圓所代表的視力。視力 離中心凹的度數(shù) 離中心凹的間隔 1.0 0.5 0.15mm 0.5 2.5 0.75mm 0.33 5 1.5mm 0.2 10 3.0mm 0.1 20 6.0mm0.066 30 9.0mm黃斑區(qū)各部分的視力黃斑區(qū)各部分的視力二視力的發(fā)育：二視力的發(fā)育： 人出生后即表現(xiàn)視力，但要經(jīng)過一個(gè)發(fā)育人出生后即表現(xiàn)視力，但要經(jīng)過一個(gè)發(fā)育過程，通常在過程，通常在1215歲后方趨成熟。但也有歲后方趨成熟。但也有學(xué)者以為學(xué)者以為89歲視力已較穩(wěn)定。歲視力已較穩(wěn)定。根據(jù)根據(jù)“表情選擇法表情選擇法

4、 眼電生理，激光干渋條眼電生理，激光干渋條紋視力，可知：紋視力，可知： 2個(gè)月兒個(gè)月兒 0.05 6個(gè)月兒個(gè)月兒 0.1 1歲時(shí)歲時(shí) 0.2 2歲時(shí)歲時(shí) 0.30.4 3歲時(shí)歲時(shí) 0.60.7 45歲時(shí)歲時(shí) 1.0三影響視力發(fā)育要素三影響視力發(fā)育要素眼構(gòu)造異常眼構(gòu)造異常 多種疾病多種疾病環(huán)境要素環(huán)境要素四正常視力：不斷沿用能分辨四正常視力：不斷沿用能分辨1分視角分視角5分字的規(guī)范，國際眼科學(xué)會曾規(guī)定正常分字的規(guī)范，國際眼科學(xué)會曾規(guī)定正常視力范圍為視力范圍為0.92.0，平均，平均1.2，但也存在，但也存在少數(shù)超凡視力者可達(dá)少數(shù)超凡視力者可達(dá)3.65.56。二、中心視力的測定及分析視力是一項(xiàng)心思

5、視力是一項(xiàng)心思物理檢測，運(yùn)用中可受多種要素影響。物理檢測，運(yùn)用中可受多種要素影響。外界要素：物像條件及周圍環(huán)境外界要素：物像條件及周圍環(huán)境個(gè)體要素：年齡、種族及個(gè)體差別個(gè)體要素：年齡、種族及個(gè)體差別 眼球成像特點(diǎn)眼球成像特點(diǎn): 屈光度、調(diào)理力、瞳孔大小屈光度、調(diào)理力、瞳孔大小3mm時(shí)效果時(shí)效果最好、屈光中間質(zhì)形狀、瞼裂隙縫作用有報(bào)道瞇眼可最好、屈光中間質(zhì)形狀、瞼裂隙縫作用有報(bào)道瞇眼可添加添加0.287的視力、淚液成分及淚膜形狀、視細(xì)胞興奮的視力、淚液成分及淚膜形狀、視細(xì)胞興奮性、視網(wǎng)膜受刺激部位、明暗順應(yīng)情況，延續(xù)測定時(shí)的視性、視網(wǎng)膜受刺激部位、明暗順應(yīng)情況，延續(xù)測定時(shí)的視力動(dòng)搖、大腦皮質(zhì)視分

6、析器的機(jī)能形狀、信息處置才干。力動(dòng)搖、大腦皮質(zhì)視分析器的機(jī)能形狀、信息處置才干。病理要素：各種眼病包括屈光不正藥物作用或全身疾病病理要素：各種眼病包括屈光不正藥物作用或全身疾病等呵斥。等呵斥。心思要素：智力、閱歷、記憶、聯(lián)想、精神形狀、留意力集心思要素：智力、閱歷、記憶、聯(lián)想、精神形狀、留意力集中情況，暗示作用等均可使視力動(dòng)搖。例如臨床實(shí)驗(yàn)中所中情況，暗示作用等均可使視力動(dòng)搖。例如臨床實(shí)驗(yàn)中所見對照治療或撫慰劑所起的效果等。見對照治療或撫慰劑所起的效果等。一遠(yuǎn)視力：由視力表所測視力統(tǒng)稱一遠(yuǎn)視力：由視力表所測視力統(tǒng)稱“視力視力表視力。遠(yuǎn)視力是主覺的遠(yuǎn)間隔中心表視力。遠(yuǎn)視力是主覺的遠(yuǎn)間隔中心視力，

7、應(yīng)按正確的方法記錄。受試眼從視力，應(yīng)按正確的方法記錄。受試眼從無光感到無光感到1.0或更好?；蚋谩６暳Γ簽榻g隔中心視力，亦稱調(diào)二近視力：為近間隔中心視力，亦稱調(diào)理視力。是了解眼與屈光功能的重要內(nèi)理視力。是了解眼與屈光功能的重要內(nèi)容之一。正視眼明視近處物體一定要經(jīng)容之一。正視眼明視近處物體一定要經(jīng)過眼調(diào)理。近視力表是用以測定動(dòng)態(tài)視過眼調(diào)理。近視力表是用以測定動(dòng)態(tài)視力，而遠(yuǎn)視力表是用來檢查靜態(tài)視力。力，而遠(yuǎn)視力表是用來檢查靜態(tài)視力。根據(jù)遠(yuǎn)、近視力的不同大體上可分析為以下根據(jù)遠(yuǎn)、近視力的不同大體上可分析為以下四種情況：四種情況： 1.遠(yuǎn)、近視力均為遠(yuǎn)、近視力均為1.0或更好，見于或更好，見于

8、正視眼正視眼輕度遠(yuǎn)視眼及患有不影響視力的眼病輕度遠(yuǎn)視眼及患有不影響視力的眼病 2.遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)視力1.0，近視力為，近視力為1.0或更好，見或更好，見于于近視眼近視眼假性或調(diào)理性近視假性或調(diào)理性近視藥物例如毛果蕓香堿藥物例如毛果蕓香堿未成熟的白內(nèi)障未成熟的白內(nèi)障未控制血糖的糖尿病患者未控制血糖的糖尿病患者3.遠(yuǎn)視力為遠(yuǎn)視力為1.0或更好，近視力或更好，近視力1.0。見于青少年的中度遠(yuǎn)視、中年的輕度遠(yuǎn)視見于青少年的中度遠(yuǎn)視、中年的輕度遠(yuǎn)視老年人的正視眼老年人的正視眼抗膽堿類藥物全身運(yùn)用或部分運(yùn)用，球后腫抗膽堿類藥物全身運(yùn)用或部分運(yùn)用，球后腫瘤或視瘤或視 網(wǎng)膜輕度水腫。網(wǎng)膜輕度水腫。4.遠(yuǎn)、近視力均遠(yuǎn)

9、、近視力均1.0，見于，見于青少年高度遠(yuǎn)視青少年高度遠(yuǎn)視中年中度遠(yuǎn)視中年中度遠(yuǎn)視輕度近視及老視或輕度遠(yuǎn)視及老視輕度近視及老視或輕度遠(yuǎn)視及老視病理性近視變性近視眼病理性近視變性近視眼散光散光多種眼病或全身病患者多種眼病或全身病患者三針孔視力：受試者視力低于三針孔視力：受試者視力低于1.0者，需加針孔板檢查，視者，需加針孔板檢查，視力有改善，那么能夠有屈光不正，因針孔消除，屈光中力有改善，那么能夠有屈光不正，因針孔消除，屈光中間質(zhì)帶來的鏡面像差。間質(zhì)帶來的鏡面像差。四矯正視力：四矯正視力： 自戴眼鏡的視力：框架眼鏡、角膜接觸鏡。自戴眼鏡的視力：框架眼鏡、角膜接觸鏡。 驗(yàn)光矯正視力驗(yàn)光矯正視力 人工

10、晶體眼視力人工晶體眼視力 屈光性角膜成形術(shù)后視力屈光性角膜成形術(shù)后視力1.放射性角膜切開；放射性角膜切開；2.表表 面角膜鏡片術(shù)；面角膜鏡片術(shù)；3.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)；角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)；4.準(zhǔn)分子激光角準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)；膜切削術(shù)；5.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù) 矯正視力在臨床視力評價(jià)方面更具重要性。當(dāng)屈光矯正視力在臨床視力評價(jià)方面更具重要性。當(dāng)屈光不正和疾病并存時(shí)，矯正視力才是疾病呵斥的視功能損不正和疾病并存時(shí)，矯正視力才是疾病呵斥的視功能損害，療效斷定、傷殘鑒定等均依矯正視力為準(zhǔn)。害，療效斷定、傷殘鑒定等均依矯正視力為準(zhǔn)。 雙眼矯正視力均低于雙眼矯正視力均低于0.3，而藥物、手術(shù)及其他一切，而藥物、手術(shù)及其他一切治療手段均不能提高視力者稱之為治療手段均不能提高視力者稱之為“低視力，低于低視力，低于0.05稱為稱為“盲。盲。我國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾規(guī)范我國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾規(guī)范類別類別級別級別最佳矯正視力最佳矯正視力盲盲一級盲一級盲0.02光感，或視野光感，或視野半徑半徑5二級盲二級盲0.050.02，或視野，或視野半徑半徑10 低視力低視力一級低視力一級低視力 0.10.05二級低視力二級低視力 3歲兒童歲兒童2.激光干渋條紋視力測定激光干渋條紋視力測定l