聯(lián)合用藥預(yù)防結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者發(fā)病的臨床意義

1、聯(lián)合用藥預(yù)防結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者發(fā)病的臨床意義 聯(lián)合用藥預(yù)防結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者發(fā)病的臨床意義 摘要 目的 探討聯(lián)合用藥對(duì)結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者的方便、有效、可接受性強(qiáng)以及副反響小的預(yù)防性治療方案。 方法 對(duì)結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性的患者采用聯(lián)合用藥的方式，即分別使用異煙肼和利福噴汀、利福噴汀和吡嗪酰胺、異煙肼方案。 結(jié)果 A、B、C組結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者對(duì)于治療方案的接受率分別為83.6%、87.6%、62.5%；完成療程率分別為88.9%、94.4%、63.2%；副反響發(fā)生率分別為7.8%、9.2%、6.4%。結(jié)核病2年復(fù)發(fā)率分別為9、7、10。 結(jié)論 采用異煙肼和利福噴汀與利福噴汀和吡嗪酰胺以3個(gè)月間歇方法

2、對(duì)預(yù)防結(jié)合菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者的發(fā)病是可行的。 關(guān)鍵詞 結(jié)核?。活A(yù)防；聯(lián)合用藥 中圖分類號(hào) R825.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-472110-0062-02 對(duì)結(jié)核病強(qiáng)陽(yáng)性患者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧╊A(yù)防潛在性結(jié)核病發(fā)病，是減少發(fā)病數(shù)的重要措施。傳統(tǒng)治療方法一般采用單獨(dú)服用異煙肼612個(gè)月預(yù)防結(jié)核病，但是單獨(dú)服用異煙肼有用藥時(shí)間較長(zhǎng)、副作用較多、人群接受性低的缺點(diǎn)。所以結(jié)合結(jié)核菌的特性及抗結(jié)核藥物的藥理特點(diǎn)來(lái)開(kāi)發(fā)新的預(yù)防結(jié)核病強(qiáng)陽(yáng)性的藥物是當(dāng)今醫(yī)療工作者的首要任務(wù)。本研究中，筆者對(duì)結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者的聯(lián)合用藥后的疾病恢復(fù)情況進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2021

3、2021年來(lái)本院進(jìn)行體檢及結(jié)核病門(mén)診中所發(fā)現(xiàn)的一些結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性患者，進(jìn)行全身檢查排除活動(dòng)性病灶病變，未見(jiàn)心、肝、腎等部位病變及其他并發(fā)癥等。選擇符合以上所述標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者3000例，遵循隨機(jī)原那么分為3組，分別為A、B組和C組。 1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核菌素為北京生物制品研究所生產(chǎn)。 結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)定：觀察對(duì)象均在前臂掌面作皮內(nèi)結(jié)核菌素試驗(yàn)，并于72 h后查驗(yàn)患者的反響情況，同時(shí)測(cè)量并記錄硬結(jié)的直徑。硬結(jié)直徑0.05。 2.4 3組患者2年內(nèi)結(jié)核病復(fù)發(fā)情況的比擬 A、B、C組患者完成全部療程治療的人數(shù)分別為743、827、395例。跟蹤調(diào)查顯示2年內(nèi)患者復(fù)發(fā)數(shù)分別為7

4、、6、4例，復(fù)發(fā)率分別為9、7、10，組間比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3 討論 3.1 結(jié)核病的現(xiàn)狀 2000年全國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)全年齡組結(jié)核感染率為44.5%，城市成年居民的感染率在60%以上，農(nóng)村感染率更高【2】。結(jié)核菌耐藥者的出現(xiàn)及人類免疫缺陷病毒的急速散播，結(jié)核病發(fā)病率的明顯上升，逐漸成為較突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。急需對(duì)結(jié)核病高危人群采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)預(yù)防潛在結(jié)核病發(fā)病率。近半個(gè)世紀(jì)，預(yù)防性用藥一直是結(jié)核病預(yù)防及控制工作的熱點(diǎn)問(wèn)題【3】，其中對(duì)結(jié)核病高危人群采取一系列措施預(yù)防潛在的結(jié)核病是降低結(jié)核病疫情的關(guān)鍵之一。 3.2 結(jié)核病藥物治療及開(kāi)展的現(xiàn)狀 目前異煙肼用于預(yù)防和治

5、療結(jié)核病的良好效果已眾所周知，使結(jié)核病的發(fā)病率降低50%80%【4】。但是臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)異煙肼也有較多缺點(diǎn)，其中包括異煙肼用藥次數(shù)較多、持續(xù)用藥時(shí)間較長(zhǎng)而難以到到達(dá)預(yù)期的效果。有報(bào)道稱使用異煙肼612個(gè)月預(yù)防結(jié)核病的完成治療率僅為30%70%【5】，所以開(kāi)發(fā)新藥新用及老藥聯(lián)合應(yīng)用于治療老藥難以治療的疾病的研究有其必要性。由于國(guó)內(nèi)各方面條件的限制以及多耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)，急需醫(yī)療工作人員改良現(xiàn)有的結(jié)核病治療及預(yù)防方案，以應(yīng)對(duì)逐漸棘手的結(jié)核病開(kāi)展現(xiàn)狀。 隨著物質(zhì)水平、生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視疾病的預(yù)防，而不是像以前一樣只注重疾病的治療，無(wú)視了預(yù)防的重要性。目前影響人們系統(tǒng)連續(xù)用藥的因素主要為用

6、藥次數(shù)多、持續(xù)用藥時(shí)間長(zhǎng)、用藥手段復(fù)雜以及藥物的副反響較多等。與此同時(shí)，人們的健康觀念也在逐步提升，像以前一樣認(rèn)為感染結(jié)核菌無(wú)所謂，認(rèn)為沒(méi)必要用藥的人逐年減少。因此，目前醫(yī)療工作者的首要任務(wù)就是尋求一種短程、高效、方便、副反響小的化學(xué)預(yù)防治療方案。 3.3 預(yù)防結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者發(fā)病的用藥前景 利福噴汀和吡嗪酰胺都具較強(qiáng)力的殺菌效果，利福噴汀是在20世紀(jì)末推出的一種新型半合成利福霉素類抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌有較好的抗菌活性，可以在已發(fā)生感染尚無(wú)活動(dòng)性病灶的人群中使用。可殺滅處在半休眠狀態(tài)中的結(jié)核菌，對(duì)降低復(fù)發(fā)率、縮短療程、提升療效有較明顯的效果，且多用于活動(dòng)性結(jié)核病的臨床治療【1】。吡嗪酰胺有殺滅

7、細(xì)胞內(nèi)緩慢生長(zhǎng)的結(jié)核菌的作用【6】。在此理論根底上，對(duì)兩藥聯(lián)合用于預(yù)防結(jié)核病的效果進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究。本研究結(jié)果顯示，利福噴汀聯(lián)合吡嗪酰胺組、異煙肼聯(lián)合利福噴汀組的患者接受率及完成全部療程率明顯高于單獨(dú)使用異煙肼組，且2年內(nèi)發(fā)病率根本相同，毒副反響根本一致。因此，異煙肼聯(lián)合利福噴汀、利福噴汀聯(lián)合吡嗪酰胺的用藥組合在今后的結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者的預(yù)防服藥研究中有較明顯的優(yōu)越性。在未來(lái)結(jié)核病預(yù)防及治療控制工作中，亟需開(kāi)發(fā)有效且服藥時(shí)間短、便捷、可接受性強(qiáng)、可操控性強(qiáng)的預(yù)防用藥方案。 本研究還發(fā)現(xiàn)，患者堅(jiān)持預(yù)防治療對(duì)減少發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核也有利，因此在長(zhǎng)期研究預(yù)防結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者發(fā)病的同時(shí)也應(yīng)該做好結(jié)核病

8、的預(yù)防治療宣傳工作7-8。在預(yù)防結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者發(fā)病的治療過(guò)程中強(qiáng)化堅(jiān)持服藥的重要性也可以很好的保證預(yù)防治療的效果。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，利福噴汀的長(zhǎng)效作用，在預(yù)防服藥過(guò)程中有較顯著的優(yōu)越性，且單獨(dú)服利福噴汀可以預(yù)防結(jié)核病，也可以顯著減少服藥次數(shù)、縮短用藥周期、減少甚至完全防止不良反響的出現(xiàn)，顯著提高患者的可接受性，還可以保護(hù)結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者發(fā)病的高危人群，其在整個(gè)結(jié)核病的預(yù)防控制工作中具有極大的潛力，值得在結(jié)核病防治日常工作中廣泛應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 【1】 高三友，王友誼，何家榮.含利福噴丁方案對(duì)結(jié)素強(qiáng)陽(yáng)性患者預(yù)防性治療效果觀察J.藥物流行病學(xué)雜志，2003，12：185-187. 【2

9、】 肖東樓，趙明剛，王宇.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南M.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2021：1. 【3】 崔帷，靳鴻建.根據(jù)結(jié)核菌素反響強(qiáng)度界定學(xué)生預(yù)防服藥標(biāo)準(zhǔn)的探討J.臨床肺科雜志，2006，11：467-468. 【4】 宋文虎，肖成志，宋禮章.結(jié)核病學(xué)進(jìn)展M.北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，1995：354. 【5】 Camins BC，Bock N，Watkins DL，et al.Acceptance of isoniazid preventive therapy by health care workers after skin testconversionJ.JAMA，1996，275：1013-1015. 【6】 馬麗萍.聯(lián)合用藥預(yù)防結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性兒