甲型H1N1流感診療方案解讀(2009年第三版)圖文新版

1、甲型甲型H1N1流感診療方案解讀流感診療方案解讀（2009年第三版）年第三版）史皆然史皆然西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科1衛(wèi)生部通報(bào)衛(wèi)生部通報(bào)（11月月23日日-11月月29日）日）n境內(nèi)境內(nèi)3131個(gè)省報(bào)告甲個(gè)省報(bào)告甲型型H1N1H1N1流感確診流感確診病例病例1250012500例，住院例，住院37653765例，死亡例，死亡7474人人n境內(nèi)流感病例境內(nèi)流感病例/ /流流感樣病例為感樣病例為57.7%57.7%（55.9%55.9%）；甲型）；甲型H1N1H1N1流感病例流感病例/ /流流感病例為感病例為91.0%91.0%（89.8%89.8%）2我省疫情我省疫情（11月月23日日-

2、11月月29日）日）n新增新增717例確診例確診病例，其中重癥病例，其中重癥19例，危重癥例，危重癥8例例n累計(jì)報(bào)告確診病累計(jì)報(bào)告確診病例例4284例，死亡例，死亡病例病例5例例3全球疫情特點(diǎn)全球疫情特點(diǎn)n傳播快，但病情不嚴(yán)重傳播快，但病情不嚴(yán)重n從輸入型病例轉(zhuǎn)為本土病例從輸入型病例轉(zhuǎn)為本土病例n從散發(fā)擴(kuò)展為群體發(fā)病從散發(fā)擴(kuò)展為群體發(fā)病n從輕癥多發(fā)轉(zhuǎn)而出現(xiàn)重癥病例從輕癥多發(fā)轉(zhuǎn)而出現(xiàn)重癥病例4國(guó)內(nèi)疫情特點(diǎn)國(guó)內(nèi)疫情特點(diǎn)n疫情從沿海向全國(guó)疫情從沿海向全國(guó)n從城市向農(nóng)村擴(kuò)散從城市向農(nóng)村擴(kuò)散n由輸入為主變?yōu)楸就翞橹饔奢斎霝橹髯優(yōu)楸就翞橹鱪由散發(fā)病例向聚集疫情發(fā)展（學(xué)校）由散發(fā)病例向聚集疫情發(fā)展（學(xué)校）n

3、致病性較為溫和，絕大多數(shù)為輕癥，致病性較為溫和，絕大多數(shù)為輕癥，部分地區(qū)出現(xiàn)了重癥與危重病例，個(gè)部分地區(qū)出現(xiàn)了重癥與危重病例，個(gè)別地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)死亡病例別地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)死亡病例5甲型甲型H1N1流感診療方案流感診療方案（2009年第三版）年第三版） 2009年年10月月21日日6主要內(nèi)容主要內(nèi)容n病原學(xué)病原學(xué)n流行病學(xué)流行病學(xué)n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n輔助檢查輔助檢查n診斷診斷n臨床分類(lèi)處理原則臨床分類(lèi)處理原則n住院原則及治療住院原則及治療n出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)7一、病原學(xué)一、病原學(xué)屬于正粘病毒科（屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）甲型流感病毒屬（甲型流感病毒屬（Influenza viru

4、s A） 8二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)傳染源傳染源 甲型甲型H1N1流感病人為主要傳染源流感病人為主要傳染源 無(wú)癥狀感染者也具有傳染性無(wú)癥狀感染者也具有傳染性 目前尚無(wú)動(dòng)物傳染人類(lèi)的證據(jù)目前尚無(wú)動(dòng)物傳染人類(lèi)的證據(jù)9流行病學(xué)流行病學(xué)n傳播途徑傳播途徑1. 1.主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播2. 2.也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播處黏膜直接或間接接觸傳播3. 3.接觸患者的呼吸道分泌物、體接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起液和被病毒污染的物品亦可能引起感染感染4. 4.通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳

5、播有待進(jìn)一步確證進(jìn)一步確證10流行病學(xué)流行病學(xué)n易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感11重癥病例的高危人群重癥病例的高危人群1. 1.妊娠期婦女妊娠期婦女 2. 2.伴有基礎(chǔ)疾病或狀況者伴有基礎(chǔ)疾病或狀況者3. 3.肥胖者肥胖者4. 4.年齡年齡5 5歲的兒童歲的兒童5. 5.年齡年齡6565歲的老年人歲的老年人12三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n潛伏期潛伏期1-71-7天，多為天，多為1-31-3天天n通常表現(xiàn)為流感樣癥狀通常表現(xiàn)為流感樣癥狀n可發(fā)生肺炎（呼吸衰竭、可發(fā)生肺炎（呼吸衰竭、MOFMOF）n可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重n病情嚴(yán)重者可致死亡病情嚴(yán)重者可致死亡13四、

6、輔助檢查四、輔助檢查n實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血象檢查外周血象檢查 血生化檢查血生化檢查 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查n胸部影像學(xué)檢查：胸部影像學(xué)檢查： 合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀陰影合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀陰影u核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)u病毒分離病毒分離u抗體檢查抗體檢查14五、診斷五、診斷流行病學(xué)史流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵15診斷診斷 疑似病例疑似病例 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)1. 1.發(fā)病前發(fā)病前7 7天內(nèi)與傳染期確診病例有密切接觸天內(nèi)與傳染期確診病例有密切接觸2. 2.發(fā)病前發(fā)病前7 7天內(nèi)曾到過(guò)

7、甲型天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1H1N1流感流行地區(qū)流感流行地區(qū)3. 3.甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，尚未檢測(cè)病毒亞型甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，尚未檢測(cè)病毒亞型在條件允許的情況下，可安排甲型在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1H1N1流感病原流感病原學(xué)檢查。學(xué)檢查。 16診斷診斷 臨床診斷病例臨床診斷病例僅限于以下情況作出臨床診斷：僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型同一起甲型H1N1H1N1流感暴發(fā)疫情中，流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)致流感樣癥狀疾病時(shí)在條件允許的情況下，可安排甲型在條件允許的情況下，可安排甲型H1

8、N1H1N1流感病原學(xué)檢查。流感病原學(xué)檢查。 17診斷診斷 確診病例確診病例 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果： 1. 1.甲型甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒核酸核酸檢測(cè)陽(yáng)性檢測(cè)陽(yáng)性 2. 2.分離到甲型分離到甲型H1N1H1N1流感流感病毒病毒 3. 3.雙份雙份血清血清特異性特異性抗體水平抗體水平呈呈4 4倍或倍或4 4倍以倍以上升高上升高18重癥病例條件重癥病例條件1.持續(xù)高熱持續(xù)高熱3 3天天2. 2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛3. 3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺呼

9、吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺4. 4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等5. 5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)6. 6.影像學(xué)檢查有肺炎征象影像學(xué)檢查有肺炎征象7. 7.肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-CK-MBMB）迅速增高）迅速增高8. 8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重原有基礎(chǔ)疾病明顯加重19危重病例條件危重病例條件1. 1.呼吸衰竭呼吸衰竭2. 2.感染中毒性休克感染中毒性休克3. 3.多臟器功能不全多臟器功能不全4. 4.其他需監(jiān)護(hù)治療情況其他需監(jiān)護(hù)治療情況20六、臨床分類(lèi)處理原則六

10、、臨床分類(lèi)處理原則1、疑似病例2、臨床診斷病例 在通風(fēng)條件良好的房間在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離單獨(dú)隔離 住院病例須做甲型住院病例須做甲型H1N1H1N1流感病原學(xué)檢查流感病原學(xué)檢查3、確診病例 在通風(fēng)條件良好的房間在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離進(jìn)行隔離 住院人可多人同室住院人可多人同室21七、住院原則七、住院原則1 1、優(yōu)先收治重癥與危重病例、優(yōu)先收治重癥與危重病例2 2、確保安全的前提下及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、確保安全的前提下及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn) 不適宜轉(zhuǎn)診時(shí)，就地救治不適宜轉(zhuǎn)診時(shí)，就地救治3 3、高危人群宜安排住院診治、高危人群宜安排住院診治 如居家隔離，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情如居家隔離，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情 如病情惡化，應(yīng)及時(shí)

11、住院診治如病情惡化，應(yīng)及時(shí)住院診治4 4、輕癥病例可居家隔離觀察與治療、輕癥病例可居家隔離觀察與治療22八、治療八、治療一般治療一般治療u休息休息u多飲水多飲水u高熱高熱退熱退熱 u密切觀察密切觀察23治療治療 抗病毒原則抗病毒原則u對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，對(duì)對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥金剛烷胺和金剛乙胺耐藥u較輕較輕/ /無(wú)合并癥者無(wú)合并癥者無(wú)需積極無(wú)需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑u重癥重癥/ /病情動(dòng)態(tài)惡化者病情動(dòng)態(tài)惡化者/ /高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療（發(fā)病酸酶抑制劑治療（發(fā)病48

12、h48h以?xún)?nèi)、以以?xún)?nèi)、以36h36h內(nèi)為最佳）內(nèi)為最佳） u對(duì)于對(duì)于重癥高危人群重癥高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定不一定等待檢測(cè)結(jié)果，即可開(kāi)始抗病毒治療等待檢測(cè)結(jié)果，即可開(kāi)始抗病毒治療u孕婦孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予宜盡早給予神經(jīng)氨酸神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療酶抑制劑治療24治療治療 抗病毒治療抗病毒治療u奧司他韋：成人及兒童體重奧司他韋：成人及兒童體重40kg40kg者，者，75mg bid75mg bid，療程，療程5 5天天 u1 1歲及以上兒童按體重給藥：歲及以上兒童按體重給藥： 體重體重 15kg15kg，30mg bid30mg

13、bid 體重體重15-23kg15-23kg，45mg bid45mg bid 體重體重23-40kg23-40kg，60mg bid60mg bidu對(duì)于危重或重癥病例，可加對(duì)于危重或重癥病例，可加至至150mg bid150mg bid，對(duì)于病情遷延病，對(duì)于病情遷延病例，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間例，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間25治療治療 抗病毒治療抗病毒治療u扎那米韋：用于成人扎那米韋：用于成人及及7 7歲以上兒童歲以上兒童u成人用量為成人用量為10mg 10mg 吸吸入入 bidbid，療程為，療程為5 5天天u7 7歲及以上兒童用法同歲及以上兒童用法同成人成人 26作用機(jī)制作用機(jī)制27治療治療 其他

14、其他1. 1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)氧療或機(jī)械通氣如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)氧療或機(jī)械通氣2. 2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療3. 3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療4. 4.合并感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌和合并感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌和/ /或抗真菌藥物治療或抗真菌藥物治療5. 5. 對(duì)于重癥和危重病例，可使用近期康復(fù)者恢復(fù)期血對(duì)于重癥和危重病例，可使用近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療 對(duì)發(fā)病對(duì)發(fā)病1 1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療

15、安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人全的前提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-100-200ml200ml，兒童，兒童50ml50ml，靜脈輸入。必要時(shí)可重復(fù)使用。，靜脈輸入。必要時(shí)可重復(fù)使用。28治療治療 中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療 n輕癥辨證治療方案輕癥辨證治療方案 風(fēng)熱犯衛(wèi)風(fēng)熱犯衛(wèi)疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱 熱毒襲肺熱毒襲肺清肺解毒清肺解毒n重、危癥辨證治療方案重、危癥辨證治療方案 熱毒壅肺熱毒壅肺清熱瀉肺清熱瀉肺 解毒散瘀解毒散瘀 氣營(yíng)兩燔氣營(yíng)兩燔清氣涼營(yíng)清氣涼營(yíng) 29九、出院標(biāo)準(zhǔn)九、出院標(biāo)準(zhǔn)u體溫正常體溫正常3 3天天u流感樣癥狀基本消失流感樣癥狀基本消失u臨床情況穩(wěn)定臨床情況穩(wěn)定 因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療者，在咽拭子檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后，可間住院治療者，在咽拭子檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療30總結(jié)總結(jié)n說(shuō)明了甲流病