新生兒溶血病分析(新2015.04.10)

1、新生兒溶血病分析新生兒溶血病分析四川大學(xué)華西第二醫(yī)院檢驗(yàn)科血庫(kù) 陳劍 2015-061病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理2實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷3治療治療4病例討論病例討論主要內(nèi)容主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)新生兒溶血病的必要性認(rèn)識(shí)新生兒溶血病的必要性n 中央電視臺(tái)新聞報(bào)道：中央電視臺(tái)新聞報(bào)道：四川某偏遠(yuǎn)地區(qū)一孕產(chǎn)婦，孕四川某偏遠(yuǎn)地區(qū)一孕產(chǎn)婦，孕、產(chǎn)、產(chǎn)1818胎，均發(fā)生新生兒出生后胎，均發(fā)生新生兒出生后2-52-5天黃天黃疸死亡或流產(chǎn)。孕第疸死亡或流產(chǎn)。孕第1919胎，經(jīng)過四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員全力胎，經(jīng)過四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員全力救治，獲得一健康寶寶。救治，獲得一健康寶寶。新生兒溶血病 （Heomol

2、ytic Disease of the Newborn，HDN）定義定義n 新生兒溶血?。ㄐ律鷥喝苎。℉emolytic disease of newbornHemolytic disease of newborn，HDNHDN）指因母、嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒同種免疫性指因母、嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒同種免疫性溶血病。溶血病。n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胎兒紅細(xì)胞被破壞，引起死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)。出生后表胎兒紅細(xì)胞被破壞，引起死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)。出生后表 現(xiàn)為貧血、黃疸，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致心力衰竭及核黃疸?，F(xiàn)為貧血、黃疸，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致心力衰竭及核黃疸。 病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理病因和

3、發(fā)病機(jī)理n 胎兒從父親遺傳來的紅細(xì)胞抗原恰胎兒從父親遺傳來的紅細(xì)胞抗原恰為母親所缺少為母親所缺少, ,胎兒紅細(xì)胞通過胎胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生盤進(jìn)入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體（相應(yīng)的血型抗體（IgGIgG）n 此抗體又可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循此抗體又可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新生兒體內(nèi)特異性環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新生兒體內(nèi)特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細(xì)胞致敏抗原抗體反應(yīng)，使紅細(xì)胞致敏, ,單單核核- -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞溶血吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞溶血HDN HDN 流行病學(xué)流行病學(xué)ABO HDNABO HDN的病因和發(fā)病機(jī)理的病因和發(fā)病機(jī)理p ABO HDN ABO HD

4、N可發(fā)生在懷孕第一胎可發(fā)生在懷孕第一胎p O O型母親型母親A/BA/B型新生兒型新生兒Rh HDNRh HDN的病因和發(fā)病機(jī)理的病因和發(fā)病機(jī)理n RhRh血型系統(tǒng)：血型系統(tǒng)： 最具遺傳多肽性最具遺傳多肽性n Rh Rh 血型抗原（經(jīng)血型抗原（經(jīng)ISBT ISBT 確認(rèn)）：確認(rèn)）： 5555個(gè)個(gè) 與臨床有關(guān)的：與臨床有關(guān)的：C C、c c、D D、E E、e e，無無d d抗原抗原n Rh Rh 系統(tǒng)抗原性：系統(tǒng)抗原性： 強(qiáng)度順序?yàn)閺?qiáng)度順序?yàn)镈 E C c eD E C c eRhRh血型基因血型基因RhRh系統(tǒng)遺傳示意圖系統(tǒng)遺傳示意圖首次妊娠末期首次妊娠末期或胎盤剝離或胎盤剝離經(jīng)過經(jīng)過8 8

5、9 9周周以后以后再次妊娠再次妊娠孕期孕期幾天內(nèi)幾天內(nèi)RhRh陽(yáng)性胎兒血陽(yáng)性胎兒血 0.50.51ml1ml胎兒已胎兒已 娩出娩出胎兒胎兒RhRh血型血型同上胎同上胎RhRh陽(yáng)性胎兒血陽(yáng)性胎兒血0.050.050.1ml0.1ml胎兒紅細(xì)胞胎兒紅細(xì)胞溶血溶血RhRh陰性母血陰性母血產(chǎn)生產(chǎn)生IgMIgM抗體抗體產(chǎn)生少量產(chǎn)生少量IgGIgG抗體抗體母血循環(huán)母血循環(huán)產(chǎn)生產(chǎn)生大量大量IgGIgG抗體抗體自然界無自然界無RhRh血型物質(zhì)，血型物質(zhì)，第一胎通常不溶血第一胎通常不溶血Rh HDNRh HDN的病因和發(fā)病機(jī)理的病因和發(fā)病機(jī)理第一胎第一胎不溶血不溶血二胎二胎溶血溶血初次初次免疫免疫再次再次免疫免

6、疫Rh HDNRh HDN發(fā)生在第一胎發(fā)生在第一胎n RhRh陰性母親既往輸過陰性母親既往輸過RhRh陽(yáng)性血陽(yáng)性血n RhRh陰性母親既往有生產(chǎn)或人工流產(chǎn)史陰性母親既往有生產(chǎn)或人工流產(chǎn)史n 外祖母學(xué)說外祖母學(xué)說:Rh:Rh陰性孕婦的母親為陰性孕婦的母親為RhRh陽(yáng)性，其母懷孕時(shí)已使孕陽(yáng)性，其母懷孕時(shí)已使孕婦致敏婦致敏1病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理2實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷3治療治療4病例討論病例討論主要內(nèi)容主要內(nèi)容HDN HDN 產(chǎn)前檢測(cè)產(chǎn)前檢測(cè)HDN HDN 產(chǎn)前檢測(cè)產(chǎn)前檢測(cè)n 母親母親(O)(O)父親非父親非(O)(O) 、曾有新生兒黃疸、溶血、死胎史、曾有新生兒黃疸、溶血、死胎史、RhRh血

7、血型不合者，孕型不合者，孕1616周左右開始檢測(cè)，周左右開始檢測(cè)，2-42-4周周n 醫(yī)囑項(xiàng)醫(yī)囑項(xiàng) 血型抗體抗血型抗體抗-A-A 血型抗體抗血型抗體抗-B-B 血型抗體抗血型抗體抗-AB -AB 均含抗體篩查均含抗體篩查 Rh Rh血型抗體及效價(jià)血型抗體及效價(jià) ABO ABO外抗體及效價(jià)外抗體及效價(jià)Rh血型抗體及效價(jià)ABO 外血型抗體及效價(jià)血型抗體抗-A及效價(jià)HDN HDN 產(chǎn)后檢測(cè)產(chǎn)后檢測(cè)HDN HDN 產(chǎn)后檢測(cè)產(chǎn)后檢測(cè)直抗直抗試驗(yàn)試驗(yàn) 檢測(cè)胎兒紅細(xì)胞是否被致敏檢測(cè)胎兒紅細(xì)胞是否被致敏釋放釋放試驗(yàn)試驗(yàn)游離游離試驗(yàn)試驗(yàn) 同直抗試驗(yàn)，但更敏感同直抗試驗(yàn)，但更敏感 確診性實(shí)驗(yàn)確診性實(shí)驗(yàn) 檢測(cè)血漿中

8、是否有血型抗體檢測(cè)血漿中是否有血型抗體新生兒血型直抗游離試驗(yàn)放散試驗(yàn)ABOABO外ABOABO外ABABO臍血臍血/ /新生兒血型抗體的檢測(cè)新生兒血型抗體的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)的選擇實(shí)驗(yàn)的選擇血型血清學(xué)檢測(cè)的基本原理血型血清學(xué)檢測(cè)的基本原理Reaction of antibodiesReaction of antibodies血型血清學(xué)檢測(cè)的基本原理血型血清學(xué)檢測(cè)的基本原理（一）鹽水介質(zhì)法（一）鹽水介質(zhì)法血型血清學(xué)檢測(cè)的基本原理血型血清學(xué)檢測(cè)的基本原理傳統(tǒng)的抗球蛋白傳統(tǒng)的抗球蛋白(Coombs)試驗(yàn)試驗(yàn):間抗間抗離心洗滌3次加入抗球蛋白抗體不完全抗體IgG抗球蛋白抗體37 孵育致敏紅細(xì)胞抗球蛋白抗體n 試

9、劑：試劑：IgGIgG，IgG+C3IgG+C3均可均可n 試管法：三次洗滌試管法：三次洗滌RBCRBC，配，配3-5%3-5%濃度，濃度，1 1滴滴RBCRBC懸液懸液+ +抗人球抗人球蛋白試劑蛋白試劑2 2滴，血清學(xué)離心機(jī)滴，血清學(xué)離心機(jī)1000g1000g力離心力離心1515秒秒n 微柱凝膠法：微柱凝膠法：0.8% RBC 500.8% RBC 50l l，配套離心機(jī)離心，配套離心機(jī)離心傳統(tǒng)的抗球蛋白傳統(tǒng)的抗球蛋白(Coombs)試驗(yàn)試驗(yàn):直抗直抗加入抗球加入抗球蛋白抗體蛋白抗體離心離心結(jié)果觀察結(jié)果觀察- -試管法試管法適合大批量標(biāo)本檢測(cè)適合大批量標(biāo)本檢測(cè)卡式抗球蛋白卡式抗球蛋白(Coo

10、mbs)試驗(yàn)試驗(yàn)?zāi)氀氀? /新生兒血型抗體檢測(cè)新生兒血型抗體檢測(cè)n 血型血型n 直抗直抗n 游離抗游離抗-A/-A/抗抗-B-Bn 游離抗游離抗-O/-O/抗體篩查抗體篩查n 放散試驗(yàn)放散試驗(yàn) ABOABO內(nèi)內(nèi) ABOABO外外結(jié)果觀察結(jié)果觀察- -微柱凝膠卡法微柱凝膠卡法游離抗體檢測(cè)游離抗體檢測(cè)n ABO抗體：抗-A,抗-Bn ABO外抗體：抗體篩查實(shí)驗(yàn)n 試管法n 微柱凝膠法游離抗體檢測(cè)游離抗體檢測(cè)與指示細(xì)胞反應(yīng)與指示細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果判斷AcBcOc+ +- -有游離抗-A抗體- -+ +-有游離抗-B抗體+ + +-有游離抗-A、抗-B或抗-AB抗體+/-+/-+/-+/-+有游離的ABO

11、系統(tǒng)外的抗體- - -無游離抗體放散實(shí)驗(yàn)放散實(shí)驗(yàn)n ABO血型抗體： 冷放散 熱放散n ABO外血型抗體： 化學(xué)放散冷放散冷放散n 洗滌后的紅細(xì)胞吸取6-10滴至一次性塑料試管，保留最后一次洗液；n 加入3滴生理鹽水，混勻；n 放入-80超低溫冰箱冷凍15min或-20冰箱冷凍30min以上，確保細(xì)胞完全冰凍成塊。n 將充分冷凍后的紅細(xì)胞取出，放入37水浴箱10min，使其融化。n 將融化后的細(xì)胞用4000轉(zhuǎn)/分離心5min，上層液即為放散液。n 檢測(cè)放散液并和最后一次洗液做平行比對(duì)重點(diǎn)：結(jié)果觀察！重點(diǎn)：結(jié)果觀察！氯仿氯仿/ /三氯乙烯放散技術(shù)三氯乙烯放散技術(shù)n 生理鹽水洗滌三次待檢細(xì)胞，保留

12、最后一次洗液n 壓積紅細(xì)胞加入等體積的生理鹽水，混勻n 加入與上述細(xì)胞懸液等體積的氯仿和三氯乙烯混合物n 塞住試管口，用力搖動(dòng)試管10s，倒置1min使之混合均勻n 打開塞子，37水浴孵育5min，期間繼續(xù)混勻n 離心細(xì)胞懸液4000kg/5minn 最上層即為放散液，注意不要混入中層或下層物n 檢測(cè)放散液并和最后一次洗液做比對(duì)患兒紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)患兒紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)與指示細(xì)胞反應(yīng)與指示細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果判斷AcBcOc+ +- -釋放出抗-A抗體- -+ +-釋放出抗-B抗體+ + +-釋放出抗-A、抗-B或抗-AB抗體- - -未釋放出抗體+ + +釋放出ABO血型系統(tǒng)外的抗體臍血/新生兒血

13、型抗體質(zhì)量保證質(zhì)量保證n 室內(nèi)質(zhì)控：室內(nèi)質(zhì)控： 國(guó)內(nèi)沒有現(xiàn)成的質(zhì)控品國(guó)內(nèi)沒有現(xiàn)成的質(zhì)控品 三天內(nèi)標(biāo)本平行檢測(cè)，最好覆蓋陰性，陽(yáng)性，弱陽(yáng)性三天內(nèi)標(biāo)本平行檢測(cè)，最好覆蓋陰性，陽(yáng)性，弱陽(yáng)性 n 室間質(zhì)評(píng)室間質(zhì)評(píng) 衛(wèi)生部室間質(zhì)評(píng)：輸血相容性檢測(cè)衛(wèi)生部室間質(zhì)評(píng)：輸血相容性檢測(cè) 美國(guó)美國(guó)CAP PT:JCAP PT:J系列，系列， DAT DAT 系列，系列，ELU ELU 系列系列1病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理2實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷3治療治療4病例討論病例討論主要內(nèi)容主要內(nèi)容n 產(chǎn)科、新生兒科、血庫(kù)三科聯(lián)合產(chǎn)科、新生兒科、血庫(kù)三科聯(lián)合n 高高ABOABO外抗體效價(jià)孕產(chǎn)婦外抗體效價(jià)孕產(chǎn)婦的的備血備血n 最

14、快速度保障新生兒換血（最快速度保障新生兒換血（2-32-3小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）治療治療43n 光療光療n 換血換血/ /輸血輸血n 藥物治療藥物治療44n 光源：波長(zhǎng)光源：波長(zhǎng)425-475nm425-475nm的藍(lán)光的藍(lán)光n 其他光源：日光、冷白光（其他光源：日光、冷白光（550-600nm550-600nm）、綠光（）、綠光（510-530nm510-530nm）、鹵素?zé)簦?、鹵素?zé)?546n 便攜式LED光源 ABOABO溶血：溶血： 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液OO型洗滌紅細(xì)胞；型洗滌紅細(xì)胞； 血漿血漿ABAB型（最好抗體篩查陰性）型（最好抗體篩查陰性）緊急情況下也可選用患兒同型血。緊急情況下也可選

15、用患兒同型血。4748n RhRh溶血：溶血： 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液RhRh血型同母親，血型同母親， ABOABO血型同新生兒或血型同新生兒或O O型；型； 血漿血漿ABAB型型RhRh陰性陰性 情況緊急或血源困難時(shí)，也可采用情況緊急或血源困難時(shí)，也可采用ABOABO血型同患兒的血型同患兒的RHDRHD陽(yáng)性血。陽(yáng)性血。n 換血量：換血量：150150180ml/kg180ml/kg，可換出致敏紅細(xì)胞，可換出致敏紅細(xì)胞85%85%，降低膽紅，降低膽紅素和抗體素和抗體50-60%50-60%。n 紅細(xì)胞懸液與血漿的比例紅細(xì)胞懸液與血漿的比例 約約2:12:14950 換血途徑換血途徑經(jīng)臍靜脈換血經(jīng)

16、臍靜脈換血臍靜脈和臍動(dòng)脈同步換血臍靜脈和臍動(dòng)脈同步換血周圍血管同步換血周圍血管同步換血1病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理2實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷3治療治療4病例討論病例討論主要內(nèi)容主要內(nèi)容n 患兒系第4胎，第二產(chǎn)孕39周剖宮產(chǎn)娩出（1天），體重3000克，Apgar評(píng)分9-9-10，入院前14小時(shí)患兒皮膚出現(xiàn)黃染，外院查HGB131g/L,血型O型Rh陽(yáng)性，予蘭光及白蛋白治療后6小時(shí)查TBIL278umol/L,DBIL:249umol/L,轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步診治，以“新生兒黃疸”收入我院新生兒科。病例討論病例討論1 1入院后檢查入院后檢查時(shí)間時(shí)間血液血液類型類型HbHb（g/Lg/L）HCTHCT（%

17、 %）TBILTBIL（Umol/LUmol/L）BUBU（Umol/LUmol/L）BCBC（Umol/LUmol/L）4/11 15：30末梢136(170-210)41.7(58-59)289（2-210）269.1(10-180)8.8(0-10)5/11 00:05靜脈9328.4254.521811.45/11 08:20末梢10331193.218111.9病例討論病例討論1 1病例討論病例討論1 1：患兒合血申請(qǐng)單：患兒合血申請(qǐng)單病例討論病例討論1 1：患兒實(shí)驗(yàn)室檢查：患兒實(shí)驗(yàn)室檢查n 主側(cè)：相合主側(cè)：相合n 次側(cè)：不相合次側(cè)：不相合n 直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)：直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性

18、陽(yáng)性病例討論病例討論1 1：交叉合血：交叉合血n 血型：血型：O ,RhO ,Rh陽(yáng)性陽(yáng)性n 抗體篩查：抗體篩查：I,IIII,III號(hào)細(xì)胞陰性，號(hào)細(xì)胞陰性，IIII號(hào)細(xì)胞陽(yáng)性（號(hào)細(xì)胞陽(yáng)性（2+2+）n 直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性（直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性（4+4+）n 交叉合血：主側(cè)（相合），次側(cè)（不相合）交叉合血：主側(cè)（相合），次側(cè)（不相合）病例討論病例討論1 1：血庫(kù)夜班報(bào)告：血庫(kù)夜班報(bào)告n 臨床溝通：臨床溝通：查出非特異性抗體？查出非特異性抗體？n 臨床？臨床？堅(jiān)持用洗滌紅細(xì)胞堅(jiān)持用洗滌紅細(xì)胞洗滌兩袋洗滌兩袋O O型紅細(xì)胞，交叉和血主側(cè)陽(yáng)性？型紅細(xì)胞，交叉和血主側(cè)陽(yáng)性？ 概念概念n 規(guī)則

19、血型抗體（規(guī)則血型抗體（ ABOABO血型抗體）血型抗體）n 不規(guī)則血型抗體（不規(guī)則血型抗體（ABOABO外血型抗體）外血型抗體）n 特異性抗體，非特異性抗體特異性抗體，非特異性抗體n 紅細(xì)胞血型抗原共有紅細(xì)胞血型抗原共有3030個(gè)血型系統(tǒng)（個(gè)血型系統(tǒng)（ISBT)ISBT)，240240余種血型抗原。余種血型抗原。n 規(guī)則血型抗體：即規(guī)則血型抗體：即ABOABO血型系統(tǒng)抗體，抗體的產(chǎn)生有規(guī)律。血型系統(tǒng)抗體，抗體的產(chǎn)生有規(guī)律。n 不規(guī)則抗體不規(guī)則抗體（ABOABO外血型抗體）外血型抗體）：除了：除了ABOABO血型系統(tǒng)的抗血型系統(tǒng)的抗-A,-A,抗抗-B-B以以外，其他紅細(xì)胞血型系統(tǒng)抗體的存在外

20、，其他紅細(xì)胞血型系統(tǒng)抗體的存在無規(guī)律可循無規(guī)律可循（含含ABOABO亞型）亞型）, ,稱為不規(guī)則抗體稱為不規(guī)則抗體規(guī)則規(guī)則/ /不規(guī)則不規(guī)則 血型抗體血型抗體特異性血型抗體特異性血型抗體/ /非特異性血型抗體非特異性血型抗體n 特異性血型抗體：某些抗體顯示反應(yīng)的特異性，僅與相應(yīng)特異性血型抗體：某些抗體顯示反應(yīng)的特異性，僅與相應(yīng)的抗原發(fā)生反應(yīng)的抗原發(fā)生反應(yīng)n 非特異性血型抗體：與所有抗原都發(fā)生反應(yīng)，常無特異性非特異性血型抗體：與所有抗原都發(fā)生反應(yīng)，常無特異性n 血庫(kù)的正確報(bào)告方式：患兒血清中檢測(cè)出不規(guī)則血型抗體血庫(kù)的正確報(bào)告方式：患兒血清中檢測(cè)出不規(guī)則血型抗體或患兒血清中檢測(cè)出或患兒血清中檢測(cè)出

21、ABOABO外血型抗體外血型抗體白班進(jìn)一步檢測(cè)白班進(jìn)一步檢測(cè)n 患兒患兒RhRh分型：分型：DCcEeDCcEen 母親母親RhRh分型：分型：DCCeeDCCeen 缺缺E,cE,c抗原抗原患兒抗體鑒定患兒抗體鑒定n 抗抗-c-cn 抗抗-E-E待排待排供者供者RhRh分型：分型：DCCeeDCCee血型檢測(cè)血型檢測(cè)抗體篩查抗體篩查抗體鑒定抗體鑒定直接抗球直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)蛋白實(shí)驗(yàn)患兒患兒O,DCcEe陽(yáng)性抗- c，抗-E抗體陽(yáng)性患兒患兒母親母親A, DCCee陽(yáng)性抗- c，抗-E抗體陰性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果實(shí)驗(yàn)室結(jié)果新生兒用血新生兒用血RhRh血型抗體（抗血型抗體（抗-c-c，抗，抗-E-E）導(dǎo)致）導(dǎo)

22、致RhRh新生兒溶血病！新生兒溶血病！n 輸輸RBC:ABORBC:ABO血型同患兒血型同患兒RhRh分型同母親（無分型同母親（無c c，E E抗原）抗原）n 輸新鮮冰凍血漿：輸新鮮冰凍血漿：ABAB型型RHRH陰性陰性/ /陽(yáng)性陽(yáng)性n 輸血小板：輸血小板：ABOABO及及RhRh血型均同患兒血型均同患兒洗滌紅細(xì)胞的常規(guī)用法洗滌紅細(xì)胞的常規(guī)用法n 新生兒新生兒ABOABO溶血病溶血病n 對(duì)血漿蛋白過敏患者對(duì)血漿蛋白過敏患者n 高血高血K K及肝腎功能障礙者及肝腎功能障礙者 臨床醫(yī)生通常臨床醫(yī)生通常“認(rèn)為的認(rèn)為的”最安全的輸血方式最安全的輸血方式夜間用血策略夜間用血策略n ABOABO新生兒溶血

23、：新生兒溶血：O O型洗滌型洗滌n ABOABO外新生兒溶血：缺相應(yīng)血型抗體的抗原、主側(cè)相外新生兒溶血：缺相應(yīng)血型抗體的抗原、主側(cè)相合的紅細(xì)胞合的紅細(xì)胞n ABOABO溶血合并溶血合并ABOABO外溶血：送血液中心參比實(shí)驗(yàn)室選外溶血：送血液中心參比實(shí)驗(yàn)室選擇相合擇相合RBCRBC洗滌洗滌n 標(biāo)本采集注意：懷疑標(biāo)本采集注意：懷疑HDNHDN尤其尤其ABOABO外血型抗體致外血型抗體致HDNHDN，應(yīng)第一時(shí)間采集母親血液送檢應(yīng)第一時(shí)間采集母親血液送檢n 一次可換出一次可換出85%85%的致敏紅細(xì)胞和的致敏紅細(xì)胞和60%60%的膽紅素及抗體的膽紅素及抗體n 紅細(xì)胞：血漿紅細(xì)胞：血漿=2:1=2:1n

24、 換血量：換血量：150-180ml/kg150-180ml/kgn 輸血及換血指征：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床表現(xiàn)輸血及換血指征：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床表現(xiàn)HDN HDN 換血治療換血治療n 患兒，男，患兒，男，1 1天天1 1小時(shí)，因小時(shí)，因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染發(fā)現(xiàn)皮膚黃染10+10+小時(shí)小時(shí)”于于2012.4.17 2012.4.17 18:2018:20入院。入院。病例病例2 2：糾紛病人：糾紛病人n 現(xiàn)病史：患兒系現(xiàn)病史：患兒系G4P2G4P2，孕，孕40+640+6周產(chǎn)兒，于周產(chǎn)兒，于20122012年年4.164.16于院外行剖宮產(chǎn)于院外行剖宮產(chǎn)娩出，羊水清亮，否認(rèn)胎盤異常、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、胎膜早

25、破等娩出，羊水清亮，否認(rèn)胎盤異常、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等，ApgarApgar評(píng)分評(píng)分1 1、5 5、1010分鐘均為分鐘均為1010分，出生體重分，出生體重41704170克?？?。10+10+小時(shí)前即小時(shí)前即出生后出生后15+15+小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重且黃染范圍逐漸擴(kuò)小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重且黃染范圍逐漸擴(kuò)大，血清膽紅素大，血清膽紅素TB 344.6umol/LTB 344.6umol/L，BU 325umol/LBU 325umol/L，無尖叫、抽搐、發(fā)，無尖叫、抽搐、發(fā)熱等，院外予光療等對(duì)癥治療后患兒皮膚仍呈重度黃染，為求進(jìn)一步熱等，院外予光療等對(duì)癥治療后

26、患兒皮膚仍呈重度黃染，為求進(jìn)一步診治入我院治療診治入我院治療。 糾紛病人糾紛病人n 家族史家族史 母親既往檢測(cè)血型為母親既往檢測(cè)血型為“A A型型RHRH陽(yáng)性陽(yáng)性”。 第一胎：女嬰，第一胎：女嬰，1212歲，體健，血型不詳，無類似病史。歲，體健，血型不詳，無類似病史。 以后以后2 2次人流次人流n 查體查體 T36.6CT36.6C，P 142P 142次次/ /分，分，R 43R 43次次/ /分，分，Bp 68/43mmHgBp 68/43mmHg。入院體重。入院體重4170g4170g，反應(yīng)一般，哭聲稍弱，反應(yīng)一般，哭聲稍弱，全身皮膚、鞏膜重度黃染全身皮膚、鞏膜重度黃染，皮膚彈，皮膚彈性差，前囟平軟，張力不高，心肺查體無特殊，肝臟肋下性差，前囟平軟，張力不高，心肺查體無特殊，肝臟肋下1cm1cm，質(zhì)，質(zhì)軟，脾臟肋下未及。原始反射正常引出。軟，脾臟肋下未及。原始反射正常引出。 【血型檢查】1 新生兒ABO血型： A型2 新生兒RH血型： D陽(yáng)性 【新生兒血型血清學(xué)檢查】 直接抗球蛋白試驗(yàn)：陽(yáng)性陽(yáng)性 【ABO系統(tǒng)】 3 游離抗體測(cè)定：陰性4 放散試驗(yàn)： 陰性 【ABO外系統(tǒng)】5 游離抗體測(cè)定：陽(yáng)性陽(yáng)性6 放散試驗(yàn)：陽(yáng)性陽(yáng)性 7 新生兒血型抗體篩查試驗(yàn)：陽(yáng)性陽(yáng)性8 新生兒血型抗體鑒定試驗(yàn)：抗抗-D-D糾紛病人糾紛病人n 新生兒血型抗體檢測(cè)新生兒血型抗體檢測(cè)n 實(shí)驗(yàn)室檢查入院