海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊報名表

1、海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊報名表訓練日期： 個人資料： 中文姓名： 習慣稱呼： 性 別： 男 女 年 齡： 出生日期： 公歷 農歷 語 言： 普通話 地方話 英語 其他 婚姻狀況： 已婚 未婚 離婚 子女數目： 學 歷： 小學 初中 高中 大專 本科 碩士 博士 其他 手 機： 電子郵箱： Q Q： 單位名稱： 職 務： 單位地址： 引薦人姓名： 手機： 與引薦人的關系： 親屬 同事 朋友 陌生 請留下一位知道你參加一模塊，并可在需要時能夠協助你的人：姓名： 手機： 參加體驗式訓練的目的： 單位情況：行 業(yè)服務零售 商業(yè)批發(fā) 電腦網絡 廣告設計 建筑基建 金融銀行 保險地產電訊信息 制造工業(yè) 航運運

2、輸 學術教育 黨政機關 事業(yè)單位 其它： 工作性質 管理行政 財務會計 電腦技術 銷售推廣 開發(fā)研究 客戶服務 人力資源培訓 其它： 單位規(guī)模 20人以下 2150人 51100人 101500人 501人及以上直接管理下屬人數 0人 110人 1120人 2150人 51100人 101人以上體驗式訓練一模塊費用及繳費方式人民幣7800元 現金 銀行轉帳 刷卡注：參加者必須于填寫訓練報名表后七天內交清所有費用，否則訓練舉辦者有權視之為退學。匯款帳號A戶名：河南海納管理咨詢有限公司 開戶銀行：中國銀行鄭州新通橋支行 帳號：2598 0029 7280匯款帳號B戶名：劉亞峰 開戶銀行：建設銀行鄭

3、州經三路支行 帳號：6217 0024 3001 5304 174請在匯款后把匯款底單（寫明學員姓名）傳真至海納公司以上文件的著作權及版權屬海納公司，任何單位及個人，未經海納公司同意及批準，不得用作商業(yè)用途或其他用途。海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊參加者須知為了開始本訓練，請詳盡閱讀所有海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊報名資料，即使是那些你認為對你并不適用的部分也要閱讀。1、參加者必須年滿25周歲，身心健康，有完全民事行為能力，能清晰表達自己的意愿。2、參加者須以真實姓名報名及填寫有關表格，如有以不實身份報名或故意的欺詐，海納公司有權不退回所收取的費用，并有權拒絕參加者參與訓練。3、海納公司有權根據報名者所填寫的健

4、康表格，決定參加者是否能夠參加。如因報名者問卷填寫的關于健康狀況不真實，出現病情加重、心理障礙或身體不適，責任由參加者承擔，與海納公司無關。4、海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊是一個為了提高參加者有效運用個人能力及提高個人綜合素質的體驗式訓練，并非心理輔導或精神治療，亦不能代替其他精神治療，參加者不應視為精神治療或類似治療的方法，并借此解決精神問題。海納公司亦非一個提供心理輔導或精神治療的組織，若參加者懷疑自己有類似的疾病或情況，海納公司促請參加者去找專業(yè)的醫(yī)院或人士進行治療。5、為了達到最大的效果，在海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊期間參加者不得飲用及服用非醫(yī)生處方的興奮劑或藥物，如參加者有依賴酒精、大麻、可卡因、

5、鎮(zhèn)靜劑、其他毒品或其他非處方藥物，且在海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊期間停止服用，有可能導致身體不適及影響身體健康的，海納公司建議參加者不要參加。體驗式訓練一模塊亦非為使參加者戒煙、戒酒、戒毒而開設。6、進行期間，在探索新問題或根深蒂固的信念時，參加者可能會有情緒高亢、舒適快樂或因抗拒、憤怒及處理不熟悉的課題而產生的不安等各種感覺。在海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊中任何時間，若參加者感到極度憂慮、不適或低落，應立即通知導師或任何義工，導師有權要求不適宜的參加者離場。7、如參加者因故無法參加，并于訓練開始前24小時通知本公司，可申請辦理延期或申請全額退款（如學費是以信用卡付款，將會扣除刷卡所產生的相關費用）。8、如

6、參加者因故無法參加，并晚于訓練前24小時通知本公司，可申請辦理延期或退款。 9、如參加者同意遵守海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊守則后提出退學的，將不再享有申請退還任何海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊費用之權利。10、參加者因故遲到、缺席或未能完成該訓練可辦理延期，本公司將不再接受其任何退款申請。所有辦理延期手續(xù)的參加者須于一年內重新參與，逾期不再予以退款。11、海納公司有調整或另訂訓練日期的權力，如原定訓練延后或取消，參加者可辦理延期或申請全額退款。12、凡本公司認為不適宜參加者（因疾病、精神狀態(tài)、心理不健康，對本公司存在不良影響或其他原因），本公司有權拒絕報名者參加。已交納的學費可全款退回。13、如需詳細了解訓練

7、，請閱讀海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊資料。14、本須知的解釋權屬河南海納管理咨詢有限公司。本人已清楚理解“參加者須知”的內容，愿意遵守，特此聲明。參加者簽名： 身份證號碼： 報名日期： 以上文件的著作權及版權屬海納公司，任何單位及個人，未經海納公司同意及批準，不得用作商業(yè)用途或其他用途。海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊問卷恭喜您參加海納公司海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊，為支持您創(chuàng)造最大的價值，請認真、詳細填寫這份問卷，問卷會協助您更加清晰參加海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊的目標。您的回答可協助主講者及教練更有效地支持您，所有問卷我們會進行保密處理，請您詳盡而坦誠地填寫，并于報名后三天內將問卷交回本公司。收到問卷后我們會與您聯系并協

8、助您在進入訓練前做好準備。 (參加者需填妥資料后傳真或交回原件至本公司,如以傳真方式或E-mail交回資料,必須在進入前將原件交回本公司) 海納公司郵箱E-mail：這份問卷將協助你在訓練中創(chuàng)造最大價值，請仔細考慮并認真回答下列全部問題。1、你參加本訓練的目的是什么？（請選擇所有適合選項） 建立我的自信和自尊 改善溝通技巧 厘清我的人生目標和方向 更加誠實并表里一致 更能接受自己和他人 發(fā)現他人對我的看法 了解我如何自我設限 學習信任自己和他人 提高我的承諾程度 克服我的害羞 體驗更多喜悅與快樂 減輕日常壓力/緊張 依照我的價值觀過生活 強化我的人際關系 更有活力更加積極 發(fā)現我的優(yōu)點 找回我

9、的個人力量 完全發(fā)揮我的潛能 提升我的工作效率 2、你期望在生活中的哪些領域超越自我？ 事業(yè) 財務 健康 人際 家庭 心智 為什么？請描述 3、哪些領域是你滿意的？ 事業(yè) 財務 健康 人際 家庭 心智 為什么？請描述 4、你想要身邊的人感受到你的哪些特質？ 自信 開放 影響力 勇敢 親和力 溝通能力 堅定 承諾 有愛心 包容 行動力 主動積極為什么？請描述 以上文件的著作權及版權屬海納公司，任何單位及個人，未經海納公司同意及批準，不得用作商業(yè)用途或其他用途1、你平均每天睡眠多少時間？ 小時2、你覺得以上睡眠是否足夠？ 足夠 不足夠 很不足夠3、你現在是否酗酒？ 是 否4、你曾否有酗酒習慣？ 曾

10、有 從未有5、你現在是否需要服用經醫(yī)生處方會影響神智的藥物？ 是，自 年開始，受影響程度如下： 否6、你現在是否在未經醫(yī)生處方的情況下服用會影響神智清醒的藥物？ 是，自 年開始，受影響程度如下： 否7、你曾否接受精神治療或心理輔導？ 是，自 年開始 年結束 否8、你現在是否患有嚴重的疾病（例如心臟病、哮喘、癲癇病等），以至可能影響你在課堂的參與程度。 有，請描述： 否9、 你現在是否懷孕？（此項為女學員填寫） 是 否10、你是否分娩未足三個月？（此項為女學員填寫） 是 否11、你是否正在接受精神治療或心理輔導？ 是 否12、你是否曾經因為精神病或精神困擾而入院治療？ 是 否13、你是否被醫(yī)生診

11、斷因受到情緒困擾或重大壓力，而可能嚴重影響你精神狀況和心理穩(wěn)定？ 是 否 假如你在問題7或8的選擇是“是”，請咨詢醫(yī)生你是否適合參加體驗式訓練，并請?zhí)峁┯舍t(yī)生出具的書面證明以供本機構參考。 假如問題913其中一個或多個選擇是“是”，表示你現在的健康狀況并不適合參加此訓練。聲 明 書本人自愿參加海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊。本人已詳細閱讀并清楚理解了海納創(chuàng)業(yè)領導力一模塊參加者須知。本人并無上述列明的各項不能參與訓練的疾病及心理障礙。本人承諾能遵照訓練的基本守則及遵照海納公司所給出的“重要提示”去履行。本人清楚知道，訓練內的練習可能會因本人的心理狀態(tài)不穩(wěn)定或過往經歷引起本人的情緒波動，本人愿意承擔一切的后果。本人明白訓練期間需要有正常的體力、心理及精神狀況；如有疑問，本人會先咨詢有關的醫(yī)生或其他專業(yè)人士。本人亦承諾對自己的健康、