內分泌科案例分析題

1、內分泌科N0級護士考試題（案例分析題）案例分析：患者，女性，26歲，妊娠5個月時體檢發(fā)現(xiàn)，尿糖（+）;空腹血糖7.7mmol/L,隨機血糖 16.7mmol/L。 問題：1、該病人入院后如何接待？2、該患者最可能的診斷是什么？3、妊娠糖尿病的篩查最佳時間？4、妊娠糖尿病概念及診斷標準？5、注射胰島素后患者出現(xiàn)低血糖，該如何處理？6、胰島素泵治療的目的？ 答案1、 （ 1）問好，熱情接待病人，自我介紹，介紹主任、護士長及主管醫(yī)生，帶患者至病房，進行環(huán)境及物品介紹，介紹同病室病人相互認識。（ 2）講解住院規(guī)則及有關注意事項，在老師的指導下，根據(jù)病情完成各種評估單（3）填寫病室日 （ 4）測量生命體

2、征，通知醫(yī)生接待病人（5）在老師的指導下書寫護理記錄單及正確執(zhí)行醫(yī)囑。2、妊娠期糖尿病3、孕 24-28 周 GDMB查4、概念：GD指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。診斷標準：以下任意一點血糖異常：FPO5.1 mmol/L , 1h血糖>10.0 mmol/L , 2h 血糖>8.5 mmol/L ,則診斷成立。5、 對于低血糖反應，及時檢測血糖，輕者可進食糖果、含糖飲料，重者按醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖20-40ml。6、胰島素泵治療的目的：模擬生理性胰島素分泌，同時供給基礎和餐時胰島素內分泌科N0級護士考試題（案例分析題）案

3、例分析：患者，男性，60 歲，口干，多飲，多尿，體重下降6 個月，空腹血糖10.2mmol/L,餐后2小時血糖16.7mmol/L。入院后給予胰島素治療，患者出現(xiàn)心慌，手抖，出冷汗，饑餓感。問題：1、該患者最可能的診斷是什么？2、正常人空腹及餐后2 小時血糖正常值？3、患者心慌、手抖、出冷汗、饑餓感屬于何現(xiàn)象？該如何預防？4、糖尿病最常見的并發(fā)癥？5、何謂三多一少癥狀？6、糖尿病的分型？7、胰島素的注射部位有哪些?答案：1、糖尿病2、空腹血糖3.8-6.1mmol/L ，餐后 2 小時血糖小于7.8mmol/L。3、低血糖反應，預防措施：定時定量進餐，遇食欲減退及時告知醫(yī)護人員，不可隨意更改藥

4、量，嚴格掌握運動注意事項，定時監(jiān)測血糖，不適隨診。4、感染5、口干，多飲，多尿，體重減輕。6、 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型。7、上臂三角肌下緣、腹部（距臍周 5cm以外）、大腿前外側、臀部。內分泌科N1 級護士考試題（案例分析題）案例分析：患者，男性，38 歲，因上呼吸道感染，呼吸深快，多飲，多尿2 周，食欲減退，惡心，嘔吐及腹痛1天就診。查體：T39C,患者呈嗜睡狀態(tài)，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。問題：1、考慮患者可能發(fā)生？2、如果上述診斷成立，治療原則？3、在輸液和胰島素治療的過程中，觀察血糖，血酮情況應多久一次？4、經(jīng)積極治療，患者清醒，血糖逐漸下降，尿量逐漸增多

5、，此時應注意觀察？5、糖尿病酮癥酸中毒的誘因？答案1、糖尿病酮癥酸中毒2、 （ 1）補液（2）小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（3）糾正電解質及酸堿平衡失調（4）處理誘因和防治并發(fā)癥。3、每1-2 小時監(jiān)測一次4、血鉀情況5、感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩。內分泌科N1 級護士考試題（案例分析題）案例分析：患者女性，39 歲，因放射性131I 治療甲狀腺功能亢進癥1 周，突發(fā)高熱、心悸1 天來診，患甲狀腺功能亢進癥不規(guī)則藥物治療2年， 1 周前改用放射性131I 治療。查體：T40，呼吸急促，大汗淋漓，煩躁不安，心率 160次/分。實驗室檢查：血RBC高，N升高，F(xiàn)

6、T3 升高，F(xiàn)T4升高，TSH降低。問題1、該患者最可能的診斷是？2、防治發(fā)生甲狀腺危象的關鍵？3、甲狀腺危險的臨床表現(xiàn)有哪些？4、應用放射性131I 治療最常見的副作用是？5、甲狀腺危象的常見誘因？答案：1、甲狀腺危象2、防治感染和充分的術前準備是防治發(fā)生危象的關鍵。3、高熱（T39） ，脈率快（140-240 次 / 分） ，常有心房纖顫或撲動。焦慮、煩躁、大汗淋漓、畏食、惡心、嘔吐、復瀉，病人因大量失水導致虛脫，休克，最終昏迷。4、甲狀腺功能減退癥5、感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應急或131I 治療早期。內分泌科N2級護士考試題（案例分析題）案例分析：患者女性，50 歲，因右上肢抽搐伴昏迷4

7、小時，近15 天來反復畏寒、發(fā)熱、惡心、精神不振。有糖尿病家族史，查體：肥胖，雙側瞳孔直徑3mm實驗室檢查：尿糖（+）,尿酮體（+）,血氣分析：PH7.4, COCP19mmol/L 血鈉 155mmol/L,血糖 35mmol/L。問題1、為快速明確診斷，首先檢查何項目？2、該患者的診斷是？3、正確的急救配合與護理包括？4、當血糖降至多少時，改為5%葡萄糖注射液靜滴？5、糖尿病治療的五駕馬車？6、血漿滲透壓的正常值是多少？ 答案： 1、血漿滲透壓 2、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)3、 （ 1）立即開放兩條靜脈通道，正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。（ 2）病人絕對臥床休息，注意保暖，給予低流量吸

8、氧。（ 3）加強生活護理，應特別注意皮膚、口腔護理。4、 13.9 mmol/L5、飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測，健康教育6、 280-300 毫當量 / 升內分泌科N2級護士考試題（案例分析題）案例分析：患者女性，25歲，因怕熱、多汗、易饑、消瘦、心悸1 年，查體：甲狀腺彌漫性腫大，突眼，雙手震顫。實驗室檢查：實驗室檢查：T3增高、T4增高、TSHT降。1、該患者診斷是？2、給予丙硫氧嘧啶治療，最常見的副作用是？3、當白細胞下降至多少、中性粒細胞下降至多少停藥？4、甲狀腺機能亢進癥治療時間一般為多久？5、經(jīng)治療后，患者好轉出院，該如何做出院健康指導？答案 ：1、甲狀腺機能亢進癥2、粒細胞減少3

9、、外周血白細胞低于3X109/L,或中性粒細胞低于1.5X109/L停藥。4、治療時間一般為1.5 到 2年。5、按時服藥，不可隨意增減藥量，定期復查（2 到 4 周） ，注意休息，不可過渡勞累，不適隨診。內分泌科N3級護士考試題（案例分析題）案例分析：患者女性，65 歲，因感冒后肢冷，意識不清3 天來診， 30 年前曾行甲狀腺放射性131I治療，治療后甲狀腺功能一直良好，近 10年來沒有隨診，體重增長20Kg。查體：T35.4C, P55次/分，BP85/40mmHg皮膚干燥，顏面水月中。問題1、為明確診斷應該首先做哪項檢查？2、該患者最可能的診斷為？3、該病的常見臨床表現(xiàn)？4、該病的治療周

10、期為多久？5、該病最嚴重的并發(fā)癥為？6、粘液性水腫昏迷的常見誘因？ 答案：1、 FT3、 FT4、 TSH2、甲狀腺機能減退癥、粘液性水腫昏迷3、易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力下降、反應遲鈍、表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥發(fā)涼、顏面和手部浮腫。4、需要終生治療6 / 85、粘液性水腫昏迷6、寒冷、感染、手術、嚴重軀體疾病、中斷 TH替代治療和使用麻醉、鎮(zhèn)靜劑。內分泌科N3級護士考試題（案例分析題）案例分析：患者男性，46 歲，因口渴，多飲，消瘦3 個月，昏迷2 天來診，實驗室檢查：血糖41 mmol/L,血鈉 132 mmol/L,血鉀 4 mmol/L , BUN9.8 mmol/L, CGC

11、P18.3 mmol/L,尿糖、 尿酮體強陽性。問題1、患者最可能的診斷？2、如何計算血漿滲透壓、正常值是多少？3、該病最常見的誘因？4、該病最常見的臨床表現(xiàn)？5、該病的急救配合與護理？6、經(jīng)治療后患者病情好轉，出院后需要長期應用胰島素治療，如何告知患者觀察胰島素不良反應及預防注射部位皮下脂肪萎縮或增生？答案：1、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)2、（鈉+鉀）X 2+血糖+尿素氮；280-300毫當量/升3、感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦卒中、嚴重腎疾病、血液及腹膜透析等。4、起病時常先有多尿、多飲，但多食不明顯，或反而食欲減退，失水隨病程進展加重，出現(xiàn)神經(jīng) - 精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向力障礙，偏盲

12、，偏癱等，最后陷入昏迷。5、 （ 1）立即開放兩條靜脈通道，正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。（ 2）病人絕對臥床休息，注意保暖，給予低流量吸氧。（ 3）加強生活護理，應特別注意皮膚、口腔護理。（ 4）昏迷病人按昏迷常規(guī)處理。6、不良反應：過敏反應、水腫、皮下脂肪萎縮、皮下硬結形成、潰瘍、低血糖反應。預防注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點、多部位皮下注射可預防其發(fā)生。內分泌科N4級護士考試題（案例分析題）患者，女性，50 歲，因“口干、多飲、多尿 8 年余，加重20 余天，咳嗽8 天”入院，入院時患者神志清楚，測微量血糖22.6mmol/L,血酮體1.2mmol/L.查體：T38.2 C

13、 , P90次 /min, R20min,BP154/77mmHg近20天患者口干、多飲、多尿明顯伴有體重下降 10kg?；?者身高170cm入院體重70kg。在門診查尿糖+4,蛋白質+2,尿酮體+2,血常規(guī)示：WBC 12.37 X10 9/L.問題：1、該病人最可能的診斷是什么？2、酮體包括哪些？3、護理診斷“營養(yǎng)失調：低于機體需要量”適合該病人嗎？為什么？4、胰島素使用過程中有哪些不良反應？5、糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？答案：1、糖尿病酮癥酸中毒、上呼吸道感染2、? - 羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮3、不適合。因為該病人理想體重=170-105=65kg,現(xiàn)入院體重為70kg, BMI

14、 =#重除以身高的平方 =24.2，屬于正常體重，所以不適合。4、過敏反應、水腫、皮下脂肪萎縮、皮下硬結形成、潰瘍、低血糖反應。5、多在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴、多飲、乏力。隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈博細速、血壓下降，至晚期時各種反射遲鈍甚至消失、嗜睡甚至昏迷。內分泌科N4級護士考試題（案例分析題）案例分析：8 / 8患者，男性，74 歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，口干、乏力、發(fā)熱1 天入院，入院時患者神志清楚，精神差，皮膚干燥，彈性差，呼氣無爛蘋果味，查體： T38.8C, P118次/min, R22 次/min, BP136/77 mmHg心律不齊，測血糖 42.6mmol/L ,電解質：K+3.92 mmol/L , Na+135.34 mmol/L， Cl-99.04 mmol/L. 血酮體 0.4 mmol/L.